新慢性非传染性疾病的预防和控制

1慢性非传染性疾病的预防和管理慢性非传染性疾病的预防和管理授课教师：马菲天津医科大学流行病教研室2慢性非传染性疾病的预防和管理努力挣钱的生活方式精神压力饮食不合理体力活动来自上级压力来自竞争压力来自市场压力出门坐车回家乘电梯一天以坐为主工作餐饮为主不按时用餐膳食结构问题导致后果：高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性病努力花钱治病需要花钱预防高质量生活目标3慢性非传染性疾病的预防和管理05年8月46岁的著名演员高秀敏在家突发心脏病去世；05年7月2日特型演员古月突发心肌梗塞抢救无效去世；06年12月相声大师马季在家中突发心肌梗塞不幸去世；07年6月相声大师候耀文在家中突发心肌梗塞去世拿什么来拯救你尚年轻的生命！4慢性非传染性疾病的预防和管理我们自毁于自己创造的生活方式和行为，……我们自毁于自己创造的环境污染，……我们自毁于容许有害的社会条件继续存在。美国卫生总署《健康的人民》5慢性非传染性疾病的预防和管理主要内容第一节慢性非传染性疾病流行现状和防治策略一、慢性非传染性疾病的概念二、慢性病及其危险因素的流行现状三、慢性病预防控制的策略和措施第二节慢性非传染性疾病的管理一、疾病管理的概述二、慢性病的管理三、慢性病的自我管理6慢性非传染性疾病的预防和管理第一节慢性非传染性疾病流行现状和防治策略一、慢性非传染性疾病的概念二、慢性病及其危险因素的流行现状三、慢性病预防控制的策略和措施7慢性非传染性疾病的预防和管理1.定义慢性非传染性疾病(non-communicablediseases,NCDs)简称“慢性病”，不是特指某种疾病，而是对一类起病时间长，隐匿，缺乏明确病因证据，一旦发病病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称。一、慢性非传染性疾病的概念高血压冠心病脑卒中恶性肿瘤糖尿病慢支炎肺气肿精神异常8慢性非传染性疾病的预防和管理2.慢性病的特点•患病率高，知晓率、治疗率、控制率低；•并发症发病率高、致残率高、死亡率高；•是终生性疾病，需要长期管理；•对卫生服务利用的需求高；•病因、病情复杂，具有个体化。9慢性非传染性疾病的预防和管理（一）慢性病在世界上流行概况与趋势•2005年全球总死亡人数为5800万，其中近3500万人死于慢性病，占总死亡的60%，2020年将升至75％。•其中心脑血管病占30%、恶性肿瘤占13%、慢性呼吸疾病占7%、糖尿病占2%、其他占9%。二、慢性病危及其险因素的流行概况10慢性非传染性疾病的预防和管理11慢性非传染性疾病的预防和管理慢性病所占死因构成越来越大0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%19731991199520002005年代未明原因伤害其他NCDCOPD心脑血管疾病肿瘤母婴疾病感染性疾病12慢性非传染性疾病的预防和管理（二）我国慢性病的流行概况1.高发病率、高死亡率。2.主要危险因素的暴露水平不断提高。3.慢性病疾病谱发生变化。4.疾病负担不堪重负。13慢性非传染性疾病的预防和管理（1）慢性病占据我国城乡居民死因首位。1.高发病率、高死亡率14慢性非传染性疾病的预防和管理2.增长速度较快，发病年龄提前。15慢性非传染性疾病的预防和管理中国五次大规模糖尿病流行病学调查结果2007.6-2008.54.8万20岁以上11.28%14.77%OGTT12个省和京沪16慢性非传染性疾病的预防和管理干嘛瞄准我？--为什么要重视心脑血管疾病？慢性病的发病有提前的趋势17慢性非传染性疾病的预防和管理卫生部对全国24个慢性病社区在综合防治示范点的研究显示，绝大部分的地区发病年龄提前。近年来，我国已有中小学生中出现高血压的报道，有的地区中小学血压偏高者高达9.5％。我国糖尿病的发病正趋于年轻化。18慢性非传染性疾病的预防和管理2.主要危险因素的暴露水平不断提高⑴吸烟率升高、吸烟状况堪忧⑵食物结构改变⑶体力活动减少⑷肥胖⑸城市化趋向⑹老龄化19慢性非传染性疾病的预防和管理20慢性非传染性疾病的预防和管理21慢性非传染性疾病的预防和管理22慢性非传染性疾病的预防和管理目前我国已将脑中风、冠心病、糖尿病和肿瘤确定为慢性病控制重点，并将高血压、高血脂、高血糖、超重与肥胖、吸烟以及缺乏体力活动等不健康的生活方式列入重点控制的危险因素，以期通过多种形式实施有效干预，以遏制慢性病快速上升的趋势，减少慢性病死亡和伤残，降低由此而带来的经济负担。23慢性非传染性疾病的预防和管理目前我国已将脑中风、冠心病、糖尿病和肿瘤确定为慢性病控制重点，并将高血压、高血脂、高血糖、超重与肥胖、吸烟以及缺乏体力活动等不健康的生活方式列入重点控制的危险因素，以期通过多种形式实施有效干预，以遏制慢性病快速上升的趋势，减少慢性病死亡和伤残，降低由此而带来的经济负担。24慢性非传染性疾病的预防和管理3.慢性病疾病谱发生变化缺血性脑卒中比例增加，高血压、糖尿病患病率与冠心病发病率和死亡率明显增高；恶性肿瘤中宫颈癌、鼻咽癌发病率下降，肺癌、乳腺癌、大肠癌发病率增高，低发肿瘤如脑癌、胰腺癌发病率呈上升趋势。25慢性非传染性疾病的预防和管理4.造成严重的疾病负担疾病负担是疾病、伤残和过早死亡对整个社会经济及健康的压力。26慢性非传染性疾病的预防和管理2015年将达5580亿美元27慢性非传染性疾病的预防和管理28慢性非传染性疾病的预防和管理人类的健康与寿命取决于：生活方式与行为60％遗传因素15％社会因素10％医疗保健8％气象因素7％世界卫生组织(二）慢性病的危险因素29慢性非传染性疾病的预防和管理主要慢性病的共同危险因素30慢性非传染性疾病的预防和管理常见慢性病及其共同危险因素之间的关系31慢性非传染性疾病的预防和管理慢性病控制重点：脑卒中、冠心病、糖尿病和肿瘤重点控制的危险因素：高血压、高血脂、高血糖、超重与肥胖、吸烟以及缺乏体力活动32慢性非传染性疾病的预防和管理生活行为因素：吸烟、饮酒、饮食、体力活动环境危险因素：自然环境和社会环境宿主危险因素：遗传、心理、疾病慢性病的主要危险因素33慢性非传染性疾病的预防和管理1.吸烟目前全世界约有11亿烟民。吸烟是大约25种慢性疾病的首要危险因素。现在每年约有400万人死于吸烟引起的疾病。34慢性非传染性疾病的预防和管理香烟烟雾中的主要有害成分烟草烟雾中含有3800多种化学物质，其中40多种物质具有致癌性。二手烟雾已被美国环保署和国际癌症研究署确定为人类A类致癌物质。一氧化碳：低血氧状态尼古丁：成瘾、感染、加重心脏负担焦油：形成肺癌35慢性非传染性疾病的预防和管理吸烟的危害长期危害:心脑血管疾病、外周动脉堵塞、肿瘤、呼吸系统、胃肠道疾病、口腔疾病美国1990年主要致死疾病中归因于吸烟的比例疾病归因比例（%）肺癌81.9支气管炎和肺气肿77.0口腔癌77.0缺血性心脏病43.5动脉硬化症35.5肺炎和感冒24.1心血管疾病16.236慢性非传染性疾病的预防和管理对女性有特殊危害吸烟孕妇的胎儿易发生早产和体重不足。37慢性非传染性疾病的预防和管理危及被动吸烟者38慢性非传染性疾病的预防和管理2007年6月30日，WHO官员在泰国曼谷联合国会议中心为一块全球吸烟致死人数计数牌揭幕。自1999年10月25日至今，全球共有33053998人因吸烟致死，平均每6.5秒就有1人死亡。39慢性非传染性疾病的预防和管理我国烟草行业的六个世界第一；烟叶种植烟叶收购卷烟产量卷烟消费吸烟人数烟草致死人数我国吸烟现状40慢性非传染性疾病的预防和管理我国吸烟现状《2007年中国控制吸烟报告》显示：我国目前约有3.5亿吸烟者，男性吸烟率为66.00%，女性为3.1%，以每年300万人的速度增长。每年死于吸烟相关疾病的人数近100万。遭受被动吸烟危害的高达5.4亿，其中15岁以下儿童1.8亿，每年超过10万死于被动吸烟。吸烟低龄化趋势日益突出。15-24岁人群吸烟率上升。41慢性非传染性疾病的预防和管理1950年Doll&Hill发表第一篇有关吸烟危害报告1964年美国卫生总监报告吸烟能导致男性肺癌80年代美国禁止烟草广告、电影隐性广告公共场所禁止吸烟世界无烟日：每年5月31日2003年5月WHO通过《烟草控制框架公约》，2005年正式生效，是限制烟草的第一个世界范围多边协议，也是第一个具有法律效力的国际公共卫生条约。50年来控烟历程42慢性非传染性疾病的预防和管理1900191019201930194019501960197019801990012345单位：千支未限制烟草广告反吸烟运动尚未展开烟草危害受到关注，反吸烟运动对抗烟草广告Period1:1900-19Period2:1920-391900-1919Period3:1940-61Period4:1962-97美国人均卷烟消耗量二次大战结束43慢性非传染性疾病的预防和管理01020304050607080901950196019701980199020002010日本英国美国发达国家出现吸烟率下降情况：1960-2000年发达国家男性吸烟率吸烟率（%）44慢性非传染性疾病的预防和管理051015202530354045501950196019701980199020002010日本英国美国1960-2000年发达国家女性吸烟率吸烟率（%）45慢性非传染性疾病的预防和管理“每一缔约方应在国家法律规定的现有国家管辖范围内采取和实行，并在其他司法管辖权限内积极促进采取和实行有效的立法、实施、行政和(或)其他措施，以防止在室内工作场所、公共交通工具、室内公共场所，适当时，包括其他公共场所，接触烟草烟雾”。公约规定：46慢性非传染性疾病的预防和管理截至2007年7月，已有148个缔约方，涵盖了全球80%以上的人口。47慢性非传染性疾病的预防和管理2.不合理膳食不合理的膳食结构高能量、高脂肪、维生素不足、纤维含量低是影响慢性病发生的主要因素；微量元素，食盐不良的饮食习惯食物的加工与烹调以及进食方式等。48慢性非传染性疾病的预防和管理高能饮食膳食能量摄入标准(中国营养学会)男性1800Kcal/d女性1200Kcal/d实际人均热量摄入2700Kcal/d——1998年《中国人权状况白皮书》010002000300040005000600070008000900019912001200420051991-2005年全国餐饮网点总营业额49慢性非传染性疾病的预防和管理每二两食物所含的热量主食米面120千卡油条370千卡桃酥500千卡零食花生600千卡葵花子600千卡油类植物油900千卡白酒395千卡快餐巧克力冰淇淋/份505千卡炸鸡腿/个400千卡蛋塔/份296千卡汉堡包/个248千卡薯条(小)190千卡可乐/杯138千卡肉类猪肉（肥瘦）600千卡猪肉（瘦）330千卡火腿520千卡鱼100千卡鸡肉120千卡活动30分钟所耗游泳518千卡跳绳224千卡爬楼梯141千卡打扫114千卡快步走114千卡骑车92千卡泡澡84千卡洗衣服57千卡坐公车(站)53千卡坐公车(坐)33千卡睡午睡24千卡50慢性非传染性疾病的预防和管理高脂肪动脉粥样硬化、心血管疾病、癌症（结肠癌、乳腺癌、前列腺癌、膀胱癌、卵巢癌）关系密切。使HDL/LDL比值下降的因素都增加动脉粥样硬化危险。分类来源胆固醇LDLHDL饱和脂肪酸动物油↑单不饱和脂肪酸橄榄油、茶油↓↓n-6多不饱和脂肪酸亚油酸↓↓↓n-3多不饱和脂肪酸亚麻酸/DHA/EPA↓↓↑**反式脂肪酸人造黄油↑↓51慢性非传染性疾病的预防和管理减少脂肪和饱和脂肪酸的摄入总脂肪：总热量的30%饱和脂肪酸：一般人群10%LDL-C升高或心血管病人7%52慢性非传染性疾病的预防和管理每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肉肥113毫克瘦75毫克猪腰368毫克猪脑3100毫克鲢鱼58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克猪肝368毫克300毫克/天牛奶全脂40毫克脱脂4毫克减少胆固醇的摄入53慢性非传染性疾病的预防和管理脂肪和蛋白的最佳来源是：鱼和豆制品54慢性