口腔正畸学-第六章-矫治器及其制作技术

第六章矫治器及其制作技术一、概述矫治器的定义：是一种矫治错合畸形的装置（一）矫治器应具备的基本性能1.无毒无害：矫治器对口腔软硬组织及颌面部无损害，符合生理要求，不影响颌面牙的正常生长发育和功能。2.简便高效：结构简单、固位好、力量易于控制。3.卫生健康：易清洁、不影响口腔卫生。4.舒适美观：体积尽量小巧、戴用舒适、对美观影响小。（二）矫治器的类型1.以矫治器的固位方式分类（1）机械性可摘矫治器（2）功能性可摘矫治器（3）固定矫治器2.以矫治力的性质分类（1）机械性（2）功能性（2）功能性可摘矫治器（3）磁力性3.以矫治器的作用目的分类（1）矫治性矫治器（2）预防性矫治器（3）保持性矫治器（三）固定矫治器和可摘矫治器的优缺点1.可摘矫治器（1）优点（2）缺点2.固定矫治器（1）优点（2）缺点（四）支抗1.支抗的概念正畸矫治过程中，任何施于矫治牙使其移动的力必然同时产生一个方向相反、大小相同的力，支持这种移动矫治牙体引起的反作用力的情况称为“支抗”。是一个提供产生牙齿矫治力的基础。2.支抗在正畸治疗中的作用抗基——用以支持使其它牙、对颌牙弓或颌骨移动的牙、对颌牙弓、颌骨或头的枕颈部称为抗基。支抗作用——用抗基作支持，使牙、牙弓或颌骨移动或相互移动的作用称为支抗作用。3.支抗的种类（1）颌内支抗（2）颌间支抗（3）颌外支抗4.加强支抗的方法（1）固定矫治器加强支抗的方法（2）可摘矫治器加强支抗的方法（五）制作矫治器的常用器械1.制作固定矫治器的常用器械2.制作可摘矫治器的常用器械二、机械可摘矫治器（一）机械性可摘矫治器的基本结构与功能1.功能装置（1）双曲唇弓（2）双曲舌簧（3）单曲纵簧（4）双曲纵簧（5）圈簧（6）指簧（7）爪簧（8）U形簧（9）分裂簧（10）扩弓螺旋器2.固位装置（1）单臂卡环（2）邻间钩（3）箭头卡环（4）分臂卡环（5）连续卡环（6）改良卡环（7）单曲舌卡3.连接装置（1）基托或环托（2）唇弓和舌腭杆4.其他装置（1）解剖式牙合垫（2）平面式牙合垫（3）拉钩（4）舌挡丝（5）唇挡丝（6）切端钩（二）常用机械性可摘矫治器的应用与制作1.霍利保持器2.牙合垫矫治器3.带翼扩弓可摘矫治器4.导弓式矫治器5.舌习惯矫正器6.吮指及咬唇习惯矫正器7.环托式可摘矫治器8.金属支架式可摘矫治器三、功能性可摘矫治器概念：是一种可摘矫治器，本身不产生任何机械力，其作用是通过改变口面肌肉功能促进HE发育和颅面生长，从而矫治错HE畸形。原理:将部分肌肉的收缩力通过矫治器传导到某些部位或排除某些肌肉对牙槽骨的过分压力，恢复牙弓内外的平衡。（一）功能矫治器的适应证及分类1.适应证口面肌肉功能异常引起的功能性错合畸形。生长迸发期前1-2年开始，并持续整个迸发期。女性：平均9-10岁男性：平均12-13岁矫正长度不调－AngelⅡ类错HE、AngelⅢ类错HE高度不调－深覆HE、开HE后牙宽度不调2.分类（1）简单功能矫治器（2）肌激动器类（3）功能调节器（二）临床常用的功能性可摘矫治器1.上颌平面导板和斜面导板矫治器2.下前牙塑料联冠斜面导板3.下前牙唇弓斜面导板矫治器4.唇挡5.前庭盾6.阻鼾器7.牙齿正位器8.肌激动器9.头帽口外弓肌激动器10.生物调节器11.功能调节器12.Twin-block矫治器四、固定矫治器（一）方丝弓矫治器1.方丝弓矫治器的主要组成部分2.方丝弓矫治器矫治弓丝弯制的基本要求和方法（1）第一序列弯曲（2）第二序列弯曲（3）第三序列弯曲第一序列弯曲(firstorderbend):矫治弓丝上作水平向的一些弯曲，弯制后的弓丝应完全保持水平，并代表正常牙弓形态的自然弧度，矫治弓丝可以利用其弹力对轻度唇、舌、颊想错位及扭转的牙进行矫治。主要有两种基本类型的弯曲。内收弯(inset):所成弯曲的弧度向内凹。外展弯(offset):所成弯曲的弧度向外凸。第二序列弯曲(secondorderbend):矫治弓丝在垂直向的一些弯曲，这类弯曲可使牙升高或压低，亦可使牙前倾或后倾。有几种基本类型的弯曲。后倾弯(tipbackbend):末端后倾弯(terminaltipbackbend):前倾弯(tipforwardbend):前牙轴倾弯(axialpositionalbend):第三序列弯曲(thirdorderbend):这类弯曲在方形弓丝上作转矩(toeque)产生转矩力，转矩力的应用主要对矫治牙做控根移动，即使牙根作唇颊、舌向的移动。第一、二序列弯曲可在圆形弓丝或方形弓丝上弯制，而第三序列弯曲只能在方形弓丝上完成。3.方丝弓矫治器常用的各种弹簧曲垂直曲(verticalloop)：开大垂直曲(openverticalloop)闭合垂直曲(closedverticalloop)带圈垂直曲(verticalhelicalloop)：开大带圈垂直曲(openhelicalverticalloop)闭合带圈垂直曲(closedhelicalverticalloop)水平曲(horizontalloop):带圈水平曲(horizontalhelicalloop):匣形曲(boxloop):欧米加曲(omegaloop):小圈曲(helicalloop):各类矫治曲可在圆形弓丝或方形弓丝上弯制，各种类型的弹簧曲常在一个矫治弓丝上，因牙齿矫治的不同需要而组合应用。4.临床基本矫治步骤（1）排齐和整平（2）关闭拔牙间隙（3）调整上下牙合间关系（4）牙位及牙合关系的精细调整排齐和整平牙列：第一阶段矫治，主要使上下牙弓错位的牙齿排列整齐和整平，不解决牙弓间的错位关系。弓丝：圆形钢丝（不锈钢丝、钛镍合金丝、麻花丝、β钛丝）利用：弓丝弹力（形变复位）或各种弹簧曲来矫治。关闭拔牙间隙开始使用方形弓丝，矫治包括拉尖牙向远中，关闭拔牙间隙及矫治上下牙弓HE关系等。此阶段较为关键和困难，处理不当将影响矫治效果甚至导致矫治失败。弓丝：方形钢丝（不锈钢丝）利用：应用保持性弓丝作为固定和引导（外加力）尖牙远中移动：链状橡皮圈或螺旋弹簧关闭拔牙间隙：垂直关闭曲配合颌间牵引（3）调整上下牙合间关系橡皮弹力圈作颌间牵引牙位及合接触关系的精细调整当牙齿排列整齐、拔牙间隙关闭、HE关系得到调整，则需作进一步精细调整，使上下牙弓的形态及功能达到较为完善的程度。弓丝：方形或圆形钢丝（不锈钢丝）利用：理想型弓丝(idealwire),具有良好的牙弓形态及各个牙近远中轴倾度的理想形态，使牙齿的位置能调整到良好的功能位。保持：可稍长便于调整，3-4月。（二）直丝弓矫治器1.直丝弓矫治器的原理：托槽是矫治器的关键。消除第一序列弯曲：通过调整托槽的厚度使牙齿在牙弓中保持正确的唇（颊）舌向位置关系。消除第二序列弯曲：通过调整托槽槽沟的近远中倾斜度(tip)使牙齿在牙弓中保持正确的轴倾度。消除第三序列弯曲：通过调整托槽底的角度达到控根的作用。2.直丝弓矫治器的组成部分（1）托槽（2）磨牙带环与颊面管3.直丝弓矫治技术临床基本矫治步骤（1）排齐整平（2）关闭拔牙间隙（三）Begg细丝弓矫治器1.Begg矫治技术的原理牙合的生理磨耗：磨耗HE是人类实际的正常HE：Ⅰ类、Ⅲ类错HE矫治成前牙对刃关系，后牙几乎成Ⅲ类HE关系（符合生理磨耗HE）。牙量骨量不调的预测：减少牙量以代替原始人类的自然牙磨耗。差动力(differentialforce)和牙齿倾斜移动：单根牙（前牙）与多根牙（后牙）交互牵引时，使用微力(60g)时前牙倾斜前移而后牙不动；使用较大的力时后牙近中移动而前牙不动，着是不同牙齿对同一力的“不同反应”——差动力原理。Begg技术利用差动力原理，使用轻力，成功解决了口内的支抗问题，不需要口外支抗。2.Begg细丝弓矫治器的组成部分（1）矫治弓丝（2）托槽（3）带环及颊面管（4）栓钉（5）正轴簧和扭转簧（6）排齐辅弓（7）转矩辅弓3.临床基本矫治步骤（1）第一阶段（2）第二阶段（3）第三阶段（四）固定矫治器操作技术1.分牙2.弓丝就位及固定的方法3.焊接技术五、口内外辅助矫正装置（一）口外矫治辅助装置1.口外支抗类矫治装置2.常用各种口外支抗装置（二）口内矫治辅助装置1.四眼簧扩大牙弓矫治装置2.辅弓丝颊侧扩大牙弓3.前牙压低辅弓4.腭弓和Nance腭托5.舌弓