生理学课件-2017版-06消化和吸收-临床医学-人卫第八版

第六章消化和吸收1众人役役，圣人愚芚，参万岁而一成纯。万物尽然，而以是相蕴。——《庄子·齐物论》安时而处顺，哀乐不能入也，古者谓是帝之县解。——《庄子·养生主》指穷于为薪，火传也，不知其尽也。——《庄子·养生主》前情回顾2•呼吸中枢：低位脑干（脑桥上部、下部，延髓）•化学感受性反射–感受器：部位、敏感刺激、作用–CO2、H+、低氧对呼吸的调节作用及机制•肺牵张反射：概念；肺扩张反射的感受器、作用•思维扩展：慢性呼吸衰竭患者，PaO2低于多少时可作为氧疗指征？应吸入高浓度氧还是低浓度氧？考研真题3•（1996）贫血和一氧化碳中毒时，可携带氧的血红蛋白都减少，但并不引起呼吸加强，这是因为：A颈动脉体血流量减少B动脉血液内总的氧含量仍维持在正常水平C动脉血氧分压在正常水平D颈动脉体化学感受器受到刺激•（2010）麻醉中发现CO2蓄积，如排出速度过快，最可能出现的临床表现是：A血压下降，呼吸暂停B血压下降，呼吸变快C血压上升，呼吸变快D血压上升，呼吸变慢消化和吸收（6学时）4•消化生理概述–消化道的特性、神经支配、内分泌功能•口腔内消化–唾液的分泌•胃内消化•小肠内消化–胰液、胆汁；小肠的运动形式•吸收–部位和途径；糖、蛋白质、脂肪的吸收2学时2学时2学时学习目标•熟悉消化和吸收的概念，消化的分类•了解消化道平滑肌的一般生理特性、电生理特性；掌握慢波电位的概念，慢波电位、动作电位与收缩的关系•熟悉消化道的神经支配及作用•熟悉胃肠激素的概念、生理作用，促胃液素、促胰液素、缩胆囊素的分泌细胞•了解唾液的作用、食管下括约肌；熟悉唾液分泌的调节5病例——慢性胃炎患者男性，大学二年级学生。经常饭后马上参加剧烈运动（例如打篮球、踢足球等），运动时常感上腹胀满不适，有时出现上腹痛，人体偏瘦。医生检查后发现有慢性胃炎。6案例问题•患者为什么偏瘦？–消化系统的功能•餐后剧烈运动为何会出现上腹部不适？–消化系统功能的调节7消化生理概述8消化生理概述•消化和吸收–消化（digestion）：食物在消化道内被分解为可吸收的小分子物质的过程•机械性消化（mechanicaldigestion）：消化道肌组织–•化学性消化（chemicaldigestion）：消化酶–吸收（absorption）：经消化后的营养成分透过消化道黏膜进入血液或淋巴液的过程9磨碎食物；混合消化液；推送食物一、消化道平滑肌的特性•消化道平滑肌的一般生理特性–兴奋性较低，收缩缓慢–具有自律性–具有紧张性–富有伸展性–对不同刺激的敏感性不同•对电刺激不敏感•敏感刺激：机械牵拉、温度、化学性刺激10消化道平滑肌的电生理特性•静息电位：K+平衡电位•慢波电位–在静息电位基础上，自发产生的周期性去极化和复极化的节律性电位波动–Cajal间质细胞•动作电位–去极化：Ca2+内流–复极化：K+外流11消化道平滑肌的电生理特性•慢波电位→动作电位→平滑肌收缩–慢波电位频率（基本电节律）：决定收缩节律–动作电位频率：决定收缩幅度12三、消化道的神经支配及其作用13夫道不欲杂，杂则多，多则扰，扰则忧，忧而不救。古之至人，先存储己，而后存储人。——《庄子·人间世》德荡乎名，知出乎争。名也者，相轧也；知也者，争之器也。二者凶器，非所以尽行也。——《庄子·人间世》而强以绳墨之言，术暴人之前者，是以人恶有其美也，命之曰菑人。——《庄子·人间世》三、消化道的神经支配及其作用•外来神经–副交感神经•乙酰胆碱–促进•肽类物质–交感神经•去甲肾上腺素–抑制14三、消化道的神经支配及其作用•内在神经丛–黏膜下神经丛–肌间神经丛–完整的整合系统–完成局部反射–受外来神经调控15四、消化道的内分泌功能•AUPD细胞（aminoprecursoruptakeanddecarboxylationcell）•胃肠激素（gastrointesitinalhormone）–调节消化腺分泌和消化道运动–调节其他激素的释放–营养作用•脑-肠肽（brain-gutpeptide）16主要胃肠激素的分泌细胞及其分布部位胃肠激素分泌细胞分布部位促胃液素G细胞胃窦、十二指肠生长抑素D细胞胰岛、胃、小肠、结肠缩胆囊素I细胞小肠上部促胰液素S细胞小肠上部17第二节口腔内消化和吞咽18唾液的分泌19•作用–湿润和溶解食物–唾液淀粉酶水解淀粉为麦芽糖–保护和清洁口腔–排泄唾液分泌的调节20•神经调节–非条件反射–条件反射唾液分泌的调节21•神经调节–副交感神经•量多稀薄的唾液–交感神经•量少黏稠的唾液案例问题•患者为什么偏瘦？–消化系统的功能•餐后剧烈运动为何会出现上腹部不适？–消化系统功能的调节22课程小结•消化道平滑肌生理特性–一般生理特性；电生理特性（慢波电位）•消化道的神经支配–外来神经；内在神经丛•消化道的内分泌功能–胃肠激素的作用、分泌细胞及部位•唾液分泌–唾液的作用、分泌调节23课程小结24知识点1：消化和吸收的概念记忆：消化、吸收的概念理解：机械性消化、化学性消化的作用、基础知识点2：消化道平滑肌的特性记忆：消化道平滑肌的一般生理特性；慢波电位的概念理解：慢波电位、动作电位与平滑肌收缩的关系应用：消化道平滑肌功能紊乱的临床表现知识点3：消化道的神经支配及其作用记忆：消化道的外来神经支配及其作用理解：内在神经丛是一个完整的、相对独立的整合系统应用：自主神经功能紊乱的临床表现课程小结25知识点4：消化系统的内分泌功能记忆：胃肠激素的概念、生理作用；促胃液素、促胰液素、缩胆囊素的分泌细胞理解：促胃液素、促胰液素、缩胆囊素的生理作用应用：促胃液素分泌异常的临床表现知识点5：唾液的分泌记忆：唾液的作用理解：唾液分泌的调节应用：干燥综合征患者的表现思维扩展26依据唾液的作用，尝试分析干燥综合征患者的与口腔有关的症状。第三节胃内消化27若一志，无听之以耳，而听之以心；无听之以心，而听之以气。气也者，虚而待物者也。唯道集虚。——《庄子·人间世》为人使易以伪，为天使难以伪。——《庄子·人间世》天下有大戒二：其一命也，其一义也。——《庄子·人间世》前情回顾•消化道平滑肌生理特性•消化道的神经支配：外来神经；内在神经丛•消化道的内分泌功能：胃肠激素•唾液分泌：唾液的作用、分泌调节•思维扩展：依据唾液的作用，尝试分析干燥综合征患者的与口腔有关的症状。28•湿润和溶解食物功能受损–口腔干燥–吞咽困难–味觉减退•保护和清洁口腔功能受损–口腔黏膜感染、溃疡–龋齿干燥综合征29考研真题•（2002）控制消化道平滑肌收缩节律的基础是：A慢波B动作电位C壁内神经丛活动D迷走神经兴奋E交感神经兴奋•（2000，2001）下列消化系统的分泌物中，最依赖迷走神经/副交感神经的是：A唾液B盐酸C胃蛋白酶D胰液E胆汁30学习目标•胃液的成分、作用：熟悉胃液的成分、分泌细胞、作用，掌握胃酸的分泌机制、作用•胃液分泌的调节：掌握消化期胃酸分泌的调节；了解刺激胃酸分泌的内源性因素和抑制胃酸分泌的因素•胃的运动：了解胃运动的形式，熟悉容受性舒张的概念、机制、意义；熟悉胃排空的概念、排空时间及影响因素、调控机制31病例——Zollinger-Ellison综合征患者女性，26岁。因腹痛、腹泻入院。患者腹痛空腹时严重，进餐后缓解，伴有脂肪泻、纳差、嗳气、腹胀。查体上腹部剑突下偏右压痛。纤维胃镜见十二指肠球部、降部多发性溃疡；胃基底部的黏膜组织活检可见胃腺体数量和壁细胞密度增加；血清促胃液素水平1145pg/ml（50~150pg/ml），静脉输入促胰液素，促胃液素分泌可增加3倍；基础胃酸分泌量12mmol/h（1~5mmol/h）；超声可见胰腺有一直径约1cm的肿瘤。医生建议患者使用抑酸药物进行治疗。32病例——Zollinger-Ellison综合征33病例——Zollinger-Ellison综合征34案例问题•为什么患者会出现十二指肠溃疡？–胃液的成分和作用•为什么患者不出现胃溃疡？–胃粘膜的保护机制•都有哪些药物可以抑制胃酸分泌？–胃液分泌的调节35胃内消化•储存食物•初步消化食物–化学性消化：胃液–机械性消化：胃运动•食糜（chyme）36一、胃液的分泌•胃的分泌细胞–外分泌细胞（外分泌腺）37一、胃液的分泌•胃的分泌细胞–外分泌细胞（外分泌腺）•贲门腺、幽门腺：碱性黏液•泌酸腺–壁细胞：盐酸；内因子–主细胞：胃蛋白酶原–黏液颈细胞：黏液38一、胃液的分泌•胃的分泌细胞–外分泌细胞（外分泌腺）–内分泌细胞•G细胞：促胃液素•δ细胞：生长抑素•肠嗜铬样细胞：组胺39胃液的性质、成分和作用40•盐酸（胃酸）–质子泵（H+-K+ATP酶）•抑制剂：奥美拉唑–碳酸酐酶•抑制剂：乙酰唑胺–餐后碱潮盐酸的作用•激活胃蛋白酶原，提供酸性环境•使食物中的蛋白质变性•杀灭随食物进入胃内的细菌•引起胰液、胆汁和小肠液的分泌•有利于小肠对铁和钙的吸收41胃液的性质、成分和作用42且夫乘物以游心，托不得已以养中，至矣。——《庄子·人间世》山木，自寇也；膏火，自煎也。桂可食，故伐之；漆可用，故割之。人皆知有用之用，而莫知无用之无用也。——《庄子·人间世》知不可奈何而安之若命，唯有德者能之。——《庄子·德充符》胃液的性质、成分和作用•胃蛋白酶原–自我激活（正反馈）–在强酸环境发挥作用43胃液的性质、成分和作用•内因子–保护和促进维生素B12吸收44胃液的性质、成分和作用•黏液–保护作用：黏液-碳酸氢盐屏障–胃黏膜屏障–细胞保护作用•前列腺素45消化期的胃液分泌•头期•胃期•肠期46迷走-迷走反射促胃液素消化期的胃液分泌•神经调节–迷走神经•胆碱能机制•促胃液素机制–局部反射•体液调节：促胃液素47消化期胃液分泌的调节•头期–持续时间长，分泌量多，酸度和酶含量均很高•胃期–量最大，酸度和酶含量也很高•肠期–量少，酸度不高，消化力不很强48调节胃液分泌的神经和体液因素•促进胃液分泌的主要因素–迷走神经•乙酰胆碱–组胺•阻断剂：西咪替丁–促胃液素49调节胃液分泌的神经和体液因素•抑制胃液分泌的主要因素–盐酸•负反馈–脂肪–高张溶液50二、胃的运动•胃的运动形式–紧张性收缩–容受性舒张–蠕动51胃的运动形式•容受性舒张–迷走神经：肽类物质52胃的运动形式•蠕动•磨碎食物，与胃液混合•将食糜推入十二指肠（胃排空）53胃排空及其控制•食物由胃排入十二指肠的过程–排空速度：糖蛋白质脂肪–混合食物：4~6小时完全排空54胃排空及其控制•胃排空的控制–胃内因素促进胃排空•迷走-迷走反射；局部反射•促胃液素–十二指肠内因素抑制胃排空•肠-胃反射（局部反射）•肠抑胃素：促胰液素、抑胃肽、缩胆囊素•两因素互相消长，互相更替55（间断进行）（延缓胃排空）案例问题•为什么患者会出现十二指肠溃疡？–胃液的成分和作用•为什么患者不出现胃溃疡？–胃粘膜的保护机制•都有哪些药物可以抑制胃酸分泌？–胃液分泌的调节56课程小结•胃液的成分和作用–各成分的分泌细胞、作用；胃酸的分泌机制•胃液分泌的调节–消化期胃液分泌的分期及其调节机制、分泌特点•胃的运动及胃排空–胃的运动形式；容受性舒张的概念、机制、意义；蠕动的作用–胃排空的概念、速度、调控57课程小结58知识点6：胃液的性质、成分和作用记忆：胃液的成分、分泌细胞、生理作用；胃酸的分泌机制理解：胃粘膜的保护机制应用：消化性溃疡的发病；胃液分泌与消化不良；胃与巨幼红细胞性贫血知识点7：胃液分泌的调节记忆：消化期胃液分泌调节的分期、特点；促进胃液分泌的内源性因素；抑制胃液分泌的因素理解：消化期胃液分泌的调节应用：消化性溃疡治疗药物的作用靶点课程小结59知识点8：胃的运动形式记忆：胃运动的形式、作用；容受性舒张的概念理解：容受性舒张的意义应用：胃运动功能障碍与消化不良知识点9：胃排空及其控制记忆：胃排空的概念、速度及其影响因素理解：胃排空的控制应用：胃排空异常与消化不良思维扩展60消化性溃疡是胃酸分泌与黏膜保护机制的失衡，应如何进行治疗？第四节小肠内消化61平者，水停之盛也。其可以为法也，内保之而外不荡也。——《庄子·德充符》德者，成和之修也。德不形者，万物自然亲附不离。——《庄子·德充符