中医伤筋七法

中医伤筋七法损伤（早期）通气活血（初期）活血化瘀（中期）接骨续筋（促进组织修复）止痛法（即时）活血化瘀通腑逐瘀强筋壮骨（骨不健筋不强）祛痹（风寒湿痹阻为主、瘀血为辅）舒筋活络（瘀血复感、风寒湿）祛痹化瘀第一部分总论概述清代沈金馨说：“忽然跌、忽然闪挫，气必为之震，震则激，激则壅，壅则气之周流身者，忽因所壅而凝聚一处，是气失其所以为气矣。气运乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣。气凝在何处，则血亦凝在何处矣。”故骨伤疾病，从发生发展到终结，都有不同程度的“气滞血瘀”，所以通气活血的法则，贯彻始终。第二部分软组织操作辩证用药简介软组织包括：肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊、滑液囊、皮肤、血管、神经等组织的损伤，一般分为急、慢性。一、急性软组织损伤由直接暴力或间接暴力所致，时间短，一般有明显的外伤史，局部常有明显的疼痛，肿胀、皮肤发红或青紫、瘀斑、压痛、活动受限。严重的损伤除局部症状外，若因出血多还有心慌、发热、面色苍白、出冷汗，甚至昏迷等。（一）伤后局部肿胀、疼痛、压痛，治宜活血化瘀、消肿止痛，外用黄柏、元胡、五灵脂、赤芍、苏木、白芷、木香、桃仁、红花。内服七厘散、三七片。（二）伤后局部红肿、发热、疼痛为瘀血化热所致，治宜活血散瘀，清热消肿止痛，外用紫草、丹皮、黄柏、蒲黄、芙蓉叶、大黄、地丁、黄连内服七厘散、桃红四物汤。（三）损伤数日后，局部疼痛、肿胀发硬、活动受限，为瘀血凝滞所致，治宜活血化瘀，散结止痛。外用三棱、莪术、南星、海藻、独活、山甲，内服桃仁、红花、当归、三七、木香、郁金、元胡等。（四）损伤日久，局部疼痛、硬结不散、功能障碍。此为气血凝结，经脉受阻所致，宜通经活络，软坚散结。外用生南星、生半夏、荔枝柱、川芎、牙皂、三棱、俄术等，内服陈皮、枳实、厚朴、川栋子、桃仁、丝瓜络、花粉等。（五）损伤后，经治疗后肿胀基本消失，但仍疼痛软弱无力。为伤后局部气血耗损，筋未连续所致，治宜生肌续筋，补气健脾。外用当归、生芪、血竭、乳没内服、杜仲、牛膝、续断等。（六）损伤日久，局部发凉，疼痛发胀，遇冷尤甚。为塞湿阻滞经络所致。治宜温经通络、祛寒除湿、外用生麻黄、桂枝、威灵仙、细辛、肉桂、川乌、草乌。内服鸡血藤、桃仁活血药酒等。（七）损伤日久，局部酸胀疼痛，肢体沉重乏力，甚至水肿，此为湿阻经络所致，治疗宜除湿通络、祛寒除湿。外用萆薢、防己、海桐皮、羌活、苍术、威灵仙、续断，内服泽泻、车前、血藤、当归、丹参。（八）如关节损伤日久，反复肿胀，活动受限，且活动越多肿胀越剧，为气血虚损、经脉不舒、关节不利所致。治宜补气消肿，通利关节，外用黄芪、党参、白术、防己、车前。内服茯苓、猪苓、党参、白术、当归等。二、慢性软伤：指陈旧性损伤和慢性劳损。急性损伤末能及时和正确的治疗或末愈又再次受伤者。由于组织末能及时重新生长修复或不良，常反复出现症状，如：疼痛、压痛、组织发硬、活动受限。由于局部供血不良，每遇气候变化或受凉遇冷，症状加重。慢性损伤多因长期劳累过度或多次细微损伤积累所致，或骨质增生。劳损的受累组织，常有充血、水肿、变性增厚，而出现疼痛、压痛、劳累后疼痛加重，休息后疼痛减轻。陈旧性损伤和慢性劳损，产生的原因不同，但临床表现大致相似，故可采取同样治法。（一）局部反复疼痛，痿软无力，劳累后疼痛加重，休息后减轻。为“久伤多虚”营卫不和、气血虚弱、血不养筋所致。治宜益气活血、调补肝肾，外用当归、黄芪、续断、骨碎补、乳没，内服牛膝、杜仲、熟地、白术等。（二）伤部疼痛、乏力、触之有条索或硬结感。为“久伤多瘀”，气血凝结所致。治宜补气活血、散结止痛。外用木香、丹参、黄芪、血藤、半夏、牙皂。内服五加皮、续断、牛膝、丹参等。（三）伤部疼痛：肢冷发凉、遇寒加重、得热痛减为“久伤多寒”，寒入经络所致，治宜温经散寒、活络止痛，外用干姜、细辛、生麻黄、肉桂、檀香、陈艾、川草乌、甘松、月季花。内服大活络丹。（四）伤部疼痛：痿软麻木、天气变化加重。为风湿阻滞，经络不通所致。宜祛风除湿、舒筋活络，外用秦艽、防风、荆介、独活、羌活、海桐皮、钻地风、土鳖虫、木瓜、威灵仙。内服桑寄生、伸筋草、三七等。第三部分治伤七法一、急性止痛法软组织损伤最突出的症状就是疼痛。本法主要指急性止痛，均为外用。强力止痛散川乌头20、草乌头20生半夏20、天南星20、萆茇20、胡椒20、蟾蜍5、马钱子10、洋金花5、冰片6g上为散，加牛奶调敷。川乌辛热有大毒，祛风寒湿而止痛，具有局麻作用。草乌与之相同。生半夏辛温，有毒，外用有止痛作用，萆茇辛热、祛寒止痛，生南星辛苦涩，燥化痰湿，消结散结止痛作用。胡椒辛热，能祛寒止痛，蟾酥消肿强心止痛。二、通气活血法即行气活血法，是伤科治疗诸法中的基本法则，它是穿于伤科治疗的全过程。气血是维持人体正常生命活动的物质，气血必须畅通无阴、周流不息的运行全身，才能发挥其营养和保卫作用。气和血是互根、互依、互相促进的那个地方瘀滞，那个部分就不易得到气血的充养。（一）内服类1、活络调气丹：川芎20、当归20、丹参20、乳香15、没药15、苏木15、木香10功效：行气活血、通络止痛主治：气滞血瘀引起的一切证候：心腹疼痛、内外疮疡、一切积聚、经络阻滞及跌打损伤、肿胀疼痛。方解：当归：当归行气、活血，行血中之气而生新，具有推陈出新作用，故能生血，川芎为气中之血药，辛散之力甚猛，能入肝入血，直上直下，升而不守。当归得川芎行血活血之力大增，能行血中之气，气中之血，气血两行，相得益彰，共为主药。没药：活血散血，能通血脉，其味苦能下泄，味辛能散，即可折川芎之过于升、窜，又有辅助监制主药作用，乳香活血行气，舒筋止痛，均为辅药，丹参一味，功同四味，活血祛淤，因其微苦、寒，又能反在上述诸药，辛燥过散之弊，苏木亦如此，既能活血，又能凉血，共为佐使之药。加减：（1）上肢麻木者：姜黄15、桑枝20姜黄：破血行气，善治上臂疼痛桑枝：利湿通络，善治肩关节不适（2）腰及下肢疼痛麻木者：杜仲15、牛膝15杜仲：补肝肾、强筋骨为治腰痛良药。牛膝：活血散瘀，可引血下行。（3）伴阴天气加重，为瘀血伴湿浊之气，加：稀签草、威灵仙。2、气痛散组成：四制香附（盐、酒、醋、当归水）各100g，三七60、丹参40、甘草40。功效：通气活血、通络止痛主治：胸协屏伤、岔气，胁间神经痛及韧带拉伤肌肉疼痛。用法：每服4~6g2~3次/日方解：香附辛、微苦、甘、理气解郁、止痛、调经、能通血中之气，使血活而生新，经四种炮制，其列性受制，性和而纯，一物而具通气活血两功，为主药。三七：甘、苦、微温，止血消肿去痛之要药，止中有散，散中有止，甘草、甘平补五劳七伤，治一切虚损，益精养气，共为辅佐之药。加减：（1）伴胸闷咳嗽加剧者：加用柴胡10、苏梗10（2）膝侧副韧带损伤：牛膝15海桐皮153、颈痛汤组成：桑枝40、片姜黄20、秦艽20、当归20、赤芍20、元胡15、枳实12、木通12、木香6、续断15、厚朴12、羌活、茯苓15、陈皮12木通：清热通经止痛主治：颈椎病（根型）（二）外洗类：活血行气基础方：组成：荆芥50g、当归30g、生葱50刘寄奴30透骨草20主治：跌打损伤及一切软伤疼痛肿胀，均可使用。但皮肤没有破损。生葱：辛温发表，通阳解毒，为主药，荆芥：辛温发表，通利血脉、。当归：散风活血，共为辅药。刘寄奴：破血逐瘀，通络利水。透骨草：引诸药入里，直到血分，以更好发挥作用。加减：1、伴有怕凉者：加：红花15g、细辛15g、生麻黄10g2、伴痛甚者：加生草乌、生川乌各10、生马钱子63、伴久肿不消或肿胀甚者：三七根20、海桐皮20、土茯苓204、伴有热痛者：加黄芩20、松节205、肌腱受伤者：加韭菜根40、鲜旱莲草40、葱须40三、祛瘀血法：（一）瘀血是指血瘀不通，停于体内经络皮下，肉间等所致的各种病证。由于损伤程度、部位和病种发展的阶段不同，其治法略有不同，分为活血化瘀、通腑逐瘀、祛痹化瘀。A：活血化瘀本法在运用活血化瘀法的基础上，根据瘀血的特征在一般的治瘀血法上加特殊药物即可；与通气活血法相比，在病情上气滞血瘀的程度则稍重。（一）内服类1、桃红四物汤加减方桃仁15、红花9、当归10、赤芍10、生地15、川芎10功效：活血、生血、止痛、祛瘀主治：气滞血瘀引起的各种症状，如：疼痛、肿胀、功能障碍、乏力等；偏虚者适用。方解：当归：行血、活血，并有生血之效；川芎：为血中气药，活血之力甚强，与当归配合，其行血、活力倍增；生地：凉血、生血，有逐血痹作用；赤芍：行瘀止痛、凉血消肿、味苦能泻，味酸入肝；桃仁：破血行瘀，润燥滑肠，善于破血，散而不守，泻而无补。润肠通腑、腑通瘀化而无停留之势，故配以化瘀的红花，共为主药。红花少量养血生血，多量散血破血，中量活血调血。四物利血、活血、生血，本方有收有蔹，有攻有守，有补有泻，为应用广泛的活血基本方。加减：（1）若伴胸胁疼痛，或经闭腹痛或癥块积聚等为血瘀肝郁所致。加延胡索12、乌药12、香附12、丹皮10（2）若头痛、颈痛、肩痛、心烦、失眠、胁痛加柴胡：10、枳实12、白芍12、桔梗10，载药上行（3）若腰腿疼痛，加牛膝15、五灵脂122、活血、消肿止痛汤（经验方）当归15、赤芍15、桃仁10防风10、黄柏10、木通10、红花6、乳香6、木香6、泽泻10功效：行气活血、利水止痛主治：肢体疼痛：肩周炎、网球肘；膝关节增生、肿胀。（二）外洗类主方：散瘀洗剂桃仁10、红花12、川芎10、莪术10、赤芍10、灵脂10、牛膝10、归尾10、泽兰10、车前草10主治：血瘀引起的一切疼痛1、若有红肿热痛加：黄柏15、松节202、若出现畏寒、乏力、加桂枝15、黄芪15、三七103、若出现肌肉过于紧张挛缩加番木鳖15、生半夏154、若肌肉有硬节、关节屈伸不利，加：莪术10、水蛭15、蔓荆子15B、通腑逐瘀就是通泄肠腑、祛除瘀血、治疗瘀痛的方法，瘀血停积在体内，不论何脏、何腑或头部或胸胁或四肢，往往因腑气不通而加重病情，肠腑功能以通为用，脏的功能以藏为用，脏的藏需腑的通泄来维持，若瘀血堵塞内脏，肠腑又不通畅，脏腑必死无异，采用通腑逐瘀，则全身各处瘀血迅速缓解，一局活则全局活。全身气血与局部气血关系至为密切，全身气血不畅，则局部气血亦因之不泻；局部气血瘀阻，全身气血也随之不畅。通腑逐瘀药中稍加通肠之品。使肠腑保持通畅，也能提高止痛功能。（一）内服类：1、复元活血加减方柴胡15、花粉10、归尾10、红花6、甘草6、山甲10酒浸大黄30、酒浸桃仁12、陈皮10功效：活血祛瘀、疏肝清热主治：本方主治各种软伤疼痛，伴有轻度大便不通者。服法：水煎，加黄酒1杯（20~30ml）一服后泻下大便，痛减则停服；6小时后仍无大便，服第二次。方解：跌打损伤不问何经，败血必归于肝，治疗须疏肝解郁，行气化瘀；若大便不通，则须通腑化瘀，否则气不得行，瘀不可化。大黄通腑，荡涤凝滞、引瘀下行。柴胡疏肝解郁，使肝发挥疏泄作用。肝能疏泄、诸气才能调达，而运转周流，血方能随气运行，此乃“气为血帅”之故。归、花、甲活血逐瘀，使败血通而下行。天花粉“续筋伤、通小肠、消肿毒”与甘草的缓急调和，共完成佐使作用。（1）加减若胁肋蓄瘀，肋间疼痛，上方大黄改为10＼白术10（2）若伴有腹痛、腹胀，加郁金15、乌药12（3）若腰痛甚者，加地龙10、桂枝102、急通止痛方：（1）通导丸巴豆霜30、大黄90、滑石30、川芎60、血竭30炼蜜为丸，每丸重2g，1~2粒/次，连服2天，不解便也要停；（2）桃仁承气桃仁10、生大黄15、芒硝6、枳实15、桂枝6、甘草6以上两药为急性通腑之药，不能久服、便解即停，年老体弱、久病体虚，便溏者忌用。C、祛痹化瘀损伤后，气血瘀阻，会使气血停滞、易受风寒、湿热侵袭，经络不通而成痹证，出现肢节疼痛拘急，麻木不仁，采用祛痹化瘀法。本法与舒筋活络法作用一致，前者从病理而言，后者从证侯而言，祛痹化瘀法，多为实证，