2尿浓缩与稀释、调节

尿生成的调节RegulationofUrineFormation怀化医专生理学教研室尿的浓缩和稀释作用尿生成的调节护理专业2学时授课内容：授课对象：授课时间：1.重点掌握抗利尿激素的作用及分泌和释放的调节。2.掌握醛固酮系统的功能。3.掌握水利尿、血浆清除率、多尿、少尿及无尿等概念。学习要点：第四节尿的浓缩和稀释作用原尿的渗透压与血浆渗透压相同高渗尿(hypertonicurine)，表明尿液被浓缩。低渗尿(hypotonicurine)，表明尿液被稀释。肾对尿液具有浓缩和稀释的功能。一、尿浓缩和稀释的基本过程部位：髓袢、远端小管和集合管形成肾髓质渗透压梯度：髓袢的逆流倍增作用保持肾髓质渗透压梯度：直小血管的逆流交换作用关键：形成并保持肾髓质渗透压梯度抗利尿素的浓度过程：低渗小管液流经集合管时，由于管外组织为高渗透压，小管液中的水在管内外渗透压差作用下被“抽吸”出管外而被重吸收入血。重吸收量的多少取决于管壁对水的通透性，受抗利尿素的调节。皮质内髓外髓K+外髓：内髓：尿素H2ONaClH2OH2ONaClH2O髓袢升支粗段对Na+主动重吸收和对Cl-继发性的重吸收，对水不通透。尿素的再循环和NaCl的被动扩散。二、肾髓质渗透压梯度的形成和保持（一）肾髓质渗透压梯度的形成各段肾小管和集合管对不同物质的通透性不同水Na+尿素髓袢降支细段易通透不易通透不易通透髓袢升支细段不易通透易通透中等通透髓袢升支粗段不易通透Na+主动重吸收不易通透Cl-继发性主动重吸收不易通透远曲小管有ADH易通透主动重吸收不易通透集合管内髓易通透第五节尿生成的调节尿量的多少主要取决于远曲小管和集合管，尤其是集合管对Na+和水的重吸收量。受抗利尿激素、醛固酮和心房钠尿肽的调节。三、影响尿浓缩和稀释的因素1.髓袢的功能内髓受损，速尿等药物作用，重吸收减少，尿量增加。2.直小血管的血流3.尿素的含量蛋白质摄入不足，尿素生成减少，浓缩功能降低。一、体液调节(一)抗利尿激素(ADH)1.合成和释放的部位下丘脑视上核(为主)、室旁核的神经细胞分泌，经下丘脑垂体束运输至神经垂体贮存，并释放入血。2.作用提高集合管上皮细胞对水的通透性，增加水的重吸收，尿量减少。3.抗利尿激素分泌和释放的调节血浆晶体渗透压循环血量1.血浆晶体渗透压的改变大量出汗剧烈呕吐严重腹泻水分丧失血浆晶体渗透压渗透压感受器(+)ADH水重吸收尿量大量饮清水血浆晶体渗透压渗透压感受器(-)ADH水重吸收尿量水利尿：大量饮清水，反射性使抗利尿激素分泌和释放减少而引起尿量增多的现象。2.循环血量的改变大失血循环血量(-)ADH水重吸收尿量容量感受器心输出量血压大量输生理盐水循环血量(+)ADH水重吸收尿量容量感受器心输出量血压尿崩症：因下丘脑－神经垂体病变，ADH合成和分泌减少。血浆被稀释血浆胶体渗透压有效滤过压肾小球滤过率尿量二、醛固酮1.分泌部位肾上腺皮质球状带细胞2.作用促进远曲小管和集合管对Na+主动重吸收，同时排出K+，具有保Na+排K+增加血容量的作用。(保钠保水排钾)(二)醛固酮分泌的调节1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统循环血量↓入球小A牵张感受器(+)致密斑感受器(+)交感神经(+)球旁细胞肾素血管紧张素原肝脏血管紧张素Ⅰ肾上腺素↑去甲肾上腺素↑肾上腺髓质血管紧张素Ⅱ血管紧张素Ⅲ醛固酮↑肾上腺皮质球状带血管收缩心输出量↑血压↑回心血量↑循环血量↑血K+↑血Na+↓保钠保水排钾转换酶氨基肽酶2.血K+和血Na+的浓度血K+浓度醛固酮分泌三、心房钠尿肽有排钠利尿的作用，减少血容量，降低血压。血Na+浓度(四)其他激素的作用1.甲状旁腺素2.糖皮质激素3.前列腺素二、神经调节交感神经①使入球小A、出球小A收缩。肾小球毛细血管血流量↓，血压↓，有效滤过压↓，肾小球滤过率↓。②促进近端小管和髓袢上皮细胞对Na+、HCO3-、Cl-和水的重吸收。③肾素分泌增加正常安静状态下，交感神经传出冲动频率较低，对肾生成尿的功能影响较小。第六节血浆清除率指在单位时间内肾脏能将多少毫升血浆中某种物质完全清除，此血浆毫升数称为血浆清除率。血浆清除率(plasmaclearance,C)：意义：1.测肾小球滤过率(125ml/min)菊粉(可被肾小球滤过，但肾小管和集合管对其既不重吸收，也无分泌作用)2.测肾血浆流量(660ml/min)碘锐特(可被肾小球滤过，肾小管和集合管对其无重吸收，但有分泌作用)3.判断肾功能第七节尿液及其排放一、尿液(一)尿量2500ml/d多尿少尿无尿100ml/d100～500ml/d1000～2000ml/d正常(二)尿的理化性质淡黄色透明液体比重：1.015～1.025g/cm3pH值:5～7二、排尿尿的生成是连续的，排放是间歇的。(一)支配膀胱和尿道的神经及其作用1.盆神经膀胱逼尿肌收缩，内括约肌舒张，促进排尿。2.腹下神经抑制排尿。3.阴部神经尿道外括约肌收缩，阻止排尿。（二）排尿反射尿频：膀胱炎或受到机械刺激，出现排尿次数增多。尿潴留：腰骶段排尿中枢或反射途径受损，膀胱内充盈的尿液不能排出。尿失禁：脊髓胸段以上受损，低级排尿中枢与大脑皮层的联系中断，不能随意控制排尿。思考题：1.名词解释：排泄、肾小球滤过率、肾糖阈、渗透性利尿、水利尿2.有哪些因素可以影响肾小球的滤过功能？3.当机体发生酸中毒时，血钾浓度会发生什么变化？为什么？4.大量饮清水后和大量输液后，尿量会发生什么变化？为什么？5.大量出汗时，尿量会发生什么变化？为什么？小结：1.抗利尿激素的作用及分泌和释放的调节。2.肾素－血管紧张素－醛固酮系统。3.概念水利尿、血浆清除率、多尿、少尿及无尿等。1.名词解释水利尿、血浆清除率、多尿、少尿、无尿。2.分析大量饮清水、大量输液时尿量的改变的生理机制。思考题：姚泰主编.生理学.第6版.北京：人民卫生出版社,2003朱大年主编.生理学.第7版.北京：人民卫生出版社,2008GuytonAC,HallJE.TextbookofMedicinePhysiology.10thedition.Philadelphia:WBSaunders,2000GannongWF.ReviewofMedicalPhysiology.22thedtion.Stamford,Connecticut:McGraw-Hill,2005主要参考资料：网络资源：1.://physiol.med.stu.edu.cn/sl/3.://://aipcon.physiology.org/7.://