调节

调节眼的调节作用•定义：人眼为看清楚近距离物体而增加晶状体（主要是前表面）的曲率，从而增强眼的屈光力，使近距离物体仍能在视网膜上清晰成像，此种机制成为眼的调节。人眼的调节•定义理解为：人之所以能看清远近不同距离的物体全靠眼的调节作用。休息状态的正视眼，其屈光系统将射入眼内的平行光线（由位于无限远的点光源发出的光束）聚焦于系统后的主焦面，及视网膜上。位于有限距离距离的物体，尤其当距离眼睛较近时，其成像在视网膜之后，即物点的共轭点在后主焦点以外，故光束在视网膜上截成模糊圆，以致物象不清楚。此时如欲看清物体，必须增加眼系统的屈光力量，使焦点前移到视网膜上，这一过程就称为眼的调节。调节的机制•睫状肌收缩：1.晶状体悬韧带放松2.解除对晶状体的牵拉作用3.具有弹性的晶状体隆起由远到近，正调节（使用调节）紧张学说由近到远，负调节（放松调节）松弛学说调节的机制•睫状肌收缩：1.牵拉脉络膜2.玻璃体向前推移3.使晶状体向囊膜最薄弱的前极突出这是调节产生的另一个机制，在白内障术后这一机制得到充分体现。（位置的变化）调节机制•物理性调节生理性调节晶状体的可塑性睫状肌的收缩力晶状体的物理性变形用肌度表示（1肌度用屈光度表示即晶状体屈光力量增加1.D的肌肉收缩力老视时减弱，消失任何年龄的虚弱状态减弱，消失调节时的生理变化•晶状体前表面曲率半径变小（10-5.33）•晶体前表面改变呈双曲线形•厚度增加（约增加10%），静息状态为3.6mm)•前房中央略变浅•瞳孔缩小（增加景深）•眼压上升（1-6mmHg)近反射三联动•调节、集合、瞳孔缩小视远视近放松调节调节使物象清晰视轴平行集合使物象落在黄斑（双眼单视）瞳孔放大瞳孔缩小减少球面像差和光亮度引发调节反射刺激因素•1.视网膜上的朦像—本质主要因素•2.光的分散度•3.色像差•4.球面像差•5.眼的扫视运动调节的分类•1.反射性调节是由于物象变模糊，而眼为了获取并保持物象清晰而做出的自动调整部分（由于模糊像引起的调节）无论是在单眼视还是在双眼视情况下，反射性调节都是最重要并且是占最大一部分的调节2.集合性调节是集合所引起调节变化的部分。（CA∕C,集合性调节与集合的比值，平均值约0.4D∕MA)集合性调节是调节的第二部分调节的分类•3.近感知性调节由于感知近物引起的调节（3米以内的物体）。在双眼视视的情况下近感知性调节只占调节总量的很小一部分约4%4.张力性调节（睫状肌的张力）是指在没有模糊，双眼视网膜影像移开，视近感以及主观意志刺激下存在的调节部分（不需要诱发），他被认为反映的是脑干所发出的最基础的神经冲动，代表了一个相对稳定的调节部分。平均值1.00D（青少年）,随着年龄的增加晶体的生理变化，张力性调节逐渐减少。张力性调节过强可以引发假性近视。（调节的光学作用•调节远点眼在调节放松（静止）状态下所能看清的最远一点。(调节静止时与视网膜黄斑部相共轭的一点）正视眼无穷远近视眼眼前有限距离（远点越近度数越高远视眼眼后有限距离（远点离眼越近度数越高调节的光学作用•远点距离：调节远点到眼物侧主点的距离(角膜顶点后1.348）•静态屈光力（屈光不正度）即调节远点距离的倒数。•屈光不正度的强弱与远点至眼的距离成反比。调节的光学作用•静态屈光•1.调节完全静止•2.眼借其屈折力与视网膜相对位置关系呈现的屈光•3.是眼球原来的屈光性质•4.调节远点距离的倒数•5.散瞳后的检影验光调节的光学作用•调节近点：眼在极度（最大）调节时所能看清楚的眼前最近一点•近点距离：调节近点到眼物侧主点距离•动态屈光：近点距离的倒数调节力•调节力：调节作用时，因晶体变化而产生的屈光力（以屈光度D为单位）•调节力：1∕调节距离（m）•调节需求：外界特定距离的物体令眼看清楚它所需要的调节量（跟年龄无关）调节检查的内容•调节幅度•调节灵敏度（±2.00反转拍20／30）•调节反应（MEM检影BCC)•正负相对调节调节幅度的作用•调节幅度（绝对调节力、最大调节力）:注视远点与注视近点的屈光力之差。•调节幅度（D)=1／近点距离-1／远点距离•调节幅度（D)=注视近点的屈光力+屈光不正度•调节幅度：显性调节力（视近物时所使用的调节力）+隐性调节力（视近物时未使用的调节力）调节幅度•阅读舒适必须保留1／2的调节力，即有调节幅度未使用。换言之，即眼的调节幅度最宜为视近所需调节的两倍，否则已出现视疲劳。•每个人的调节幅度并不相同，大体的趋势是随着年龄的增加，可用的调节力逐渐下降，这意味着调节范围减小，调节近点远移，因此视近困难而出现老视。•公式（记住）老视附加度数=工作距离的调节刺激-调节幅度／2•最小调节幅度15-0.25×年龄调节幅度的检查方法•1.移近法•2.移远法•3.负镜片法思考题•1.某人，工作距离为40cm,调节幅度为3.5D,问视近是否出现视疲劳？