血管造影摄影体位归纳总结

颈内动脉造影常规体位是标准的正侧位。透视矫正体位时--正位为两岩骨对称位于眼眶内下２／３，侧位为水平侧位两外耳孔重合，必要时倾斜Ｘ线球管。对于动脉瘤等某些病变，可加照斜位。１５°～３０°的斜位，以显示动脉瘤的根部。左前斜６０°～６５°位可使主动脉弓、颈动脉及椎动脉清晰显示且彼此分离；７０°左或右后斜位，可使颈内与颈外动脉起始部分离；３０°斜位可较好分辨颈内动脉虹吸部。椎动脉造影常规位是标准的侧位，汤氏位及华氏位。透视下矫正体位，汤氏位时增强器向头端倾斜３０°～５０°，两岩骨位于两眼眶的上缘，可见枕骨大孔；侧位为水平侧位两外耳孔重合。８°后前斜位可使上矢状窦与中线静脉系统分离；２５°左或右前斜位可显示乙状窦与颈静脉球。ＤＳＡ的成像方式：常规脉冲方式，２～３帧／ｓ，曝光至静脉窦显示为止。不配合易动者可选用超脉冲方式，２５帧／ｓ。颈总动脉摄标准正位和侧位后，取左、右前斜位１５°～３０°。颈外动脉造影取正位和侧位，根据颈外动脉分支的解剖走向加摄不同角度的左或右前斜位或头足、足头位，以完全显示病变而无重叠现象。采用ＤＳＡ脉冲方式成像，每秒２～３帧，曝光至静脉期显示。肺动脉造影常规采集正侧位影像，肺栓塞者加斜位。支气管动脉造影常规采集正位影像，必要时加摄侧位或斜位。锁骨下动脉、腋动脉、胸廓内动脉常规正位即可，必要时加照１５°～３０°的斜位。造影选用ＤＳＡ的脉冲方式成像，采像帧率２帧／ｓ上腔静脉成像常规取正位，为了多方位观察上腔静脉阻塞的情况及侧支循环的情况，可采集或侧位或斜位图像，便于确切诊断及介入治疗。左心室造影：通常取右前斜位３０°或加向头斜２０°～３０°位，及左前斜位６０°或加向头倾斜３０°位摄影，后者对室间隔和侧后壁显示较好。主要是观察左心室功能，心室壁病变及二尖瓣功能等。左冠状动脉造影：一般是多角度方位双向球管摄影：Ａ：侧位增强器左前斜４０°～６０°，正位增强器右前斜３０°～５０°；Ｂ：侧位增强器左前斜２０°～２５°，足倾位２０～３５°，正位增强器右前斜６５°～７０°，头倾位２０°～２５°；Ｃ：侧位增强器左前斜２０°～２５°，头倾位１５°～２０°；正位增强器右前斜４５°～５５°，足倾位１５°～２０°。上述三组正、侧位球管的多方位曝光采集成像，基本上解决了左冠状动脉主干及分支的满意显示，使冠脉的病变充分暴露出来。右冠状动脉造影，一般取两个相互垂直的位置即可，常用侧位增强器左前斜４５°～５５°，正位增强器右前斜３５°～４５°。冠状动脉造影：两个相互垂直角度摄影及头倾位和足倾位复合角度采集成像。冠状动脉造影一般取左前斜位和右前斜位。旋转的角度要在透视下选择决定，决定倾斜的角度多少，与心脏位置类型（横位心、垂直位心等），心脏大小，左右心室增大情况和比值，横膈位，冠状动脉开口位置、分支和分布型式等因素有关。因此标准倾斜角度的多少是相对的，应根据病人的情况具体确定。左冠状动脉近段分支较多，相互重叠，往往在常规位造影后根据具体情况加照头倾或足倾，再复合左或右前斜位，才能使其分开，并进行多方位观察。心脏病的造影诊断，多角度摄影十分重要以提高病理解剖诊断的水平，便于心脏外科手术。以及各腔室的造影一般首选标准正位，该体位对复杂性心脏畸形很有用，它给人们一个整体印象。在此基础上再加照各种角度的斜位和足倾位或头倾位。常用的轴位摄影有长轴斜位、四腔位和半坐位。长轴斜位：影像增强器向病人左侧转动６５°～７０°，同时向头端倾斜２５°～３０°，使室间隔前半部及二尖瓣环与Ｘ线呈切线位，左心室流出道拉长显示。适用于显示室间隔缺损的大小、位置和数目，显示左心室流出道狭窄；显示二尖瓣前瓣与半月瓣的连接关系；对大血管转位、右心室双出口和法洛四联征的鉴别诊断有一定意义；显示复杂畸形并伴有冠状动脉异常；主动脉窗充分展开，有利于动脉导管未闭、主动脉缩窄和主动脉弓离断等畸形的显示。四腔位：增强器向病人左侧转动４５°～５０°，再向头侧转４０°～５０°，仰卧，足向右斜，使身体长轴与台面中线呈１０°～１５°角。这样使整个房间隔及室间隔的后半部与射线呈切线位，四个房室相互分开，左右房室也分开，且呈正面观。适用于心内膜垫缺损，二尖瓣或三尖瓣骑跨，房室间隔缺损，单心室和三尖瓣闭锁。半轴位，又名肺动脉轴位。增强器向头端倾斜３０°～４５°，使肺动脉与Ｘ线垂直，可显示肺动脉瓣、主干、分叉和分支全貌。适用于法洛四联症，使主肺动脉分开，左、右动脉分支无重叠；假性动脉干，使肺动脉主干，分支及侧支展开无重叠；异位左肺动脉，以及双主动脉弓构成的血管环。某些疾病采用复合的摄影角度，对显示某一特定部位很有帮助。肺动脉狭窄：正位加增强器向头端倾斜２０°～３５°，或右前斜５°～１０°，加增强器向头端倾斜２０°～２５°，清楚显示肺动脉主干及其分支。心房间隔缺损：左前斜２０°～３５°，加增强器向头端倾斜２０°～３０°位，清楚显示房间隔。左前斜５０°～７０°，加增强器向头端倾斜２０°～３０°位，可显示室间隔前部、二尖瓣口、二尖瓣至主动脉的延续部、主动脉口。右前斜３０°～４５°，加增强器向足端倾斜２０°～３０°，加增强器向头端倾斜２０°～３０°，可显示右心室漏斗部。主动脉造影：最佳体位是４５°～６５°的左前斜位，使升主动脉、主动脉弓、降主动脉呈平面显示。对特殊病变可在此基础上加照正位、侧位和左前长轴斜位（增强器向病人左侧转动６５°～７０°，同时向头端倾斜２５°～３０°）。肺动脉造影：体位可用正位，增强器向病人头端倾斜２０°～３５°；或右前斜５°～１０°，增强器向病人头端倾斜２０°～３５°；或肺动脉轴位亦称半坐位：即病人仰卧，增强器向头端倾斜３０°～４５°。可显示肺动脉瓣、主干、分叉和分支的全貌。腹腔动脉和肝动脉造影均采用正位，对于动脉瘤和血管主干相互重叠者，可选用不同角度的左或右前斜位，以使病变暴露清晰腹主动脉造影：一般摄正位，对于动脉瘤蒂显示或避免血管的重叠，常常加摄左或右不同角度的斜位，必要时摄侧位；腹腔动脉造影：一般取正位，必要时加摄一定角度的斜位，了解动脉瘤的全貌；肠系膜上动脉和肠系膜下动脉造影:正位摄影即可。肠系膜上动脉瘤时加照不同角度左前斜位，但肠系膜下动脉造影，为了避免膀胱充盈的对比剂与直肠乙状结肠区域重叠，可采用轻度的左后斜位，使乙状结肠曲充分展开。对肠系膜动脉闭塞者，且病变在动脉起始处或距血管开口３ｃｍ以内时，应摄侧位。腹主动脉造影:取正位；选择性肾动脉造影:在正位的基础上，加摄向同侧倾斜影像增强器７°～１５°的斜位，以使肾动脉完全显示；肾上腺动脉造影:取正位，必要时加摄向同侧倾斜１０°～２０°斜位，以利于显示该侧肾上腺动脉。胰腺、脾脏及胆系供应动脉造影:一般用正位。血管性病变如动脉瘤、动静脉瘘、动静脉畸形，需要显示病变全貌，则加摄不同角度的斜位。下腔静脉造影：常规正位，根据病变的显示情况加摄左、右斜和侧位。髂总动脉、髂内、外动脉及髂内、外动脉的分支造影：常规正位。对于盆腔出血动脉的显示，以便介入治疗和插管。动脉瘤的切线位显示，狭窄或闭塞血管病变的多方位显示等，可用不同角度的左、右斜位采集成像。子宫输卵管减影造影:造影体位一般取正位。有时为了防止阴道金属扩阴器与子宫输卵管的重叠，或者子宫与输卵管相重，可将影像增强器向头倾斜一定的角度，以保证子宫输卵管无重叠而充分显像。髂总静脉和髂内外静脉造影:常规正位，为详细了解阻塞的情况，可多方位观察，采用不同角度的左、右斜位ＤＳＡ采集成像。上肢动脉和静脉造影:常规体位是正侧位。由于显影血管相互重叠，可根据正侧位血管的显影情况加照不同角度的斜位，以明确病变的形态、范围、狭窄程序以及动脉瘤的瘤蒂，动静脉瘘的分流处、静脉瓣功能。下肢血管造影：体位常用正位，对于狭窄或闭塞的血管病变或动脉瘤，或病变血管相重叠，则应多方位观察而加摄左或右前斜位，必要时加照侧位以明确病变范围、程度和形态。