心梗抢救记录

抢救记录患者，女性，86岁。既往体健，独居，生活自理。2011年1月30日突发急性前壁+高侧壁心梗，经保守治疗好转。本次因心梗后心衰合并肺部感染于2011年7月27日入院。2011年7月31日凌晨0点，患者极度烦躁，即刻出现神志不清，呼之不应，口唇紫绀，心率下降至40次/分，呈室性自主心律，大动脉搏动不可及,呼吸浅慢。立即给予持续胸外心脏按压，并行紧急气管插管，给予呼吸机辅助通气，SIMV模式，Fio2100%，Vt400ml，f16bpm，Peep2cmH2O。同时给予Atropine0.5mg及Adrenalinum1mg，Coramine0.375g、Lobeline3mg静推，并予NS500ml加Coramine0.375g、Lobeline3mg静滴维持。心电图提示“持续室速”，立即给予Lidocaine50mg静推，无效，再予Lidocaine50mg静推，仍无效，继续Lidocaine50mg静推，仍示“室速”，再给予Cordarone150mg静推，Cordarone300mg加入补液维持，心电监护提示室速与室性逸搏交替。至凌晨1：30，患者恢复窦性心律，心率66次/分。患者出现四肢自发性活动，血压仍测不出，给予Dopamine100mg及Doblltamine60mg加入补液维持。自凌晨2：00起患者极度烦躁，先后给予Diazepam共计70mg静推，30mg另一路补液维持，患者仍有躁动，再给予Morphine10mg静推。至凌晨3：30心电监护示：HR112次/分，窦性心律，Bp70/40mmHg，RR29次/分，SaO2100%，患者仍神志不清，伴躁动，两肺可及哮鸣音及湿罗音，给予Cedilanid0.4mg及DIPROPHYLLINE0.25，Methylprednisolone40mg静推，测血气分析，血常规，血Na，K，Cl，血糖，肾功能，心肌酶，提示代谢性酸中毒，给予5%SB125ml静滴。至4：30患者口插管距门齿18cm，口腔内见管道弯曲，遂给予拔除气管插管，并予留置口咽通气道，面罩吸氧，Fio210L/min，SaO2维持在85-89%。继续补液维持，至凌晨6：30患者无烦躁，呼之有反应，心电监护示：HR70次/分，窦性心律，Bp100/60mmHg，RR15次/分，SaO2100%。复查血气分析，血Na，K，Cl，血糖，心肌酶基本正常。