新简易呼吸器的检测及使用(2013.8.8)

1简易呼吸器临床应用单县中心医院重症医学科ICU张如梅2013.8.8简介•简易呼吸器，又称复苏球•适用于人工呼吸、心肺复苏时紧急通气使用•辅助或强制病人通气•无需源动力，供现场抢救用----医院和公共场所•熟练掌握简易呼吸器的临床应用技术可为抢救病人赢得时间，提高救治成功率3优点及适应症优点：结构简单、操作迅速方便、易于携带、可随意调节、不需要电动装置、通气效果好。与口对口呼吸比较供氧浓度高，尤其是病情危急、来不及气管插管时，可利用加压面罩使患者得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。是消毒隔离、自我保护的需要。适应症：（1）人工呼吸（2）气管插管前高浓度给氧（3）气管插管后检验导管位置（4）呼吸机出现故障时用于辅助通气主要内容•组成•工作原理•检测•操作方法及注意事项•清洁与消毒•常见问题六个阀：呼气阀单向阀（鸭嘴阀）压力安全阀进气阀储气阀储氧安全阀四大部分：球体面罩储氧袋氧气连接管简易呼吸器的组成6•呼吸球组呼吸囊结构呼吸囊呼气接头氧气接头进气阀座安全阀7面罩氧气连接管口咽通气管开口器充气阀储氧袋储氧安全阀储氧安全阀10面罩与呼气接头连接组装11储氧袋、氧气管连接简易呼吸器的组成面罩球体氧气连接管储氧袋进气阀单向阀（鸭嘴阀）压力安全阀储气阀储氧安全阀呼气阀压力安全阀•压力阀为可锁式，如果需要较高的压力，将安全压力阀向下按压，使安全阀暂时失效。开启后，可自动调节肺部压力，当成人球体压力达到60cmH2O，儿童达到40cmH2O，安全阀会自动开启，以保证肺部免受高压力之伤害。安全阀压力安全阀的位置压力安全范围40-60cmH2O•建立人工气道前：关闭安全阀•建立人工气道后：打开安全阀儿童及婴儿应具备安全阀装置挤压球体球体产生正压吸气动作流程鸭嘴阀F开放，进气阀E关闭同时鸭嘴阀向下移动，堵住呼气阀G气体进入人体工作原理球体松开球内产生负压鸭嘴阀F关闭，同时上移，呼气阀打开气体呼出呼气动作流程进气阀E开放，气体送入球体工作原理检测•床旁及抢救车内的简易呼吸器必须是经过检测、结构功能完好、处于备用状态•通过几次按压球体逐步完成各部件的检测检测时机•第一次使用新球•球体清洁与消毒后•球体更换新零件组合后•长时间保存，每月检测一次19检测步骤1、检查面罩大小合适。2、挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状，说明球体弹性良好。球体被压下，鸭嘴阀张开；将手松开，球体很快自动弹回原状，鸭嘴阀关闭说明鸭嘴阀、进气阀功能良好。检测步骤•3、将出气口用手堵住并关闭lock压力安全阀，挤压球体时，球体不易被压下，说明球体、进气阀、压力安全阀功能良好。21检测步骤4、将出气口用手堵住并打开(press、turn)压力安全阀，挤压球体时，有气体自压力安全阀溢出，说明压力安全阀功能良好。检测步骤•5、将储氧袋接在呼吸器接头处，挤压球体，使储氧袋膨胀，堵住储氧袋出口，挤压储氧袋，检查储氧袋是否漏气。23检测步骤6、将储氧袋接在呼吸器接头处，挤压球体，使储氧袋膨胀，挤压储氧袋，可见呼气阀打开，气体自呼气阀溢出，说明呼气阀功能良好。检测步骤•7、将储氧袋接在呼吸器接头处，挤压球体，使储氧袋膨胀，堵住储氧阀出口，挤压储氧袋，气体自储氧安全阀溢出，说明储氧安全阀功能良好。图一储氧安全阀检测图二1.将患者仰卧，尽量将下颌拉上，使气管与口腔成一直线，使其呼吸道顺畅。操作步骤：2.清除口腔与喉中任何异物。3.插入口咽通气道，将患者的嘴打开，防止咬伤舌头。（可用开口器将口打开）口咽通气道可依患者口腔大小选择一合适规格。操作步骤：4.急救者应位于患者头部的后方并托牢下颌使其向上，将患者头部向后仰，面向急救者。操作步骤：操作步骤5.将面罩扣住病人口鼻，使三角形面罩底边位于下颌6.应用E-C手法固定面罩，EC手法便于将面罩紧密固定于病人脸上，并确保病人头部向上的位置，保持气道通畅面罩固定手法1：单手“EC”面罩固定手法2：双手“EC”C法—拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩保持面罩密闭无漏气。E法—中指、无名指和小指放在病人耳垂下下颌角处,将下颌向前上托起，保持气道打开位。操作步骤7.用另一手压缩球囊将气体送入肺中，规则性的压缩提供足够的吸气与呼气时间。（成人：10-12次/分或12-15次/分，小孩：14-20次/分，婴儿：35-40次/)，吸呼比一般为1:1.5操作步骤8.单手操作送气量约400-600ml、双手操作送气量约600-800ml，8-12ml/kg,约挤压气囊的1/3-2/3。9.挤压频率正确（与胸外按压比率2:30）10.施救过程中观察病人是否处于正常通气状态如何判断通气效果通气效果的判断经透明盖观察鸭嘴阀是否正常送气注意患者胸部上升于下降是否随着球体而起伏经面罩透明部分观察患者的嘴唇与面部颜色的变化在呼气时观察面罩内是否成雾状10.抢救成功后撤去口咽通气道，擦拭病人鼻面部，安置病人于舒适卧位11.整理用物、洗手、做记录操作中的注意事项1.根据病人选择型号大小合适的面罩2.应调节氧气流量10L/min，至储氧袋充满氧气后再使用。有储氧袋时，氧浓度可达99%，无储氧袋时氧浓度为45%3.如无氧气源，应该取下储气袋和氧气连接管（此时氧浓度为大气氧浓度21%）操作中的注意事项4.未建立人工气道的患者使用简易呼吸器时应将压力安全阀关闭，反之应打开，避免气压伤的发生5.注意人工通气频率的掌握，如有自主呼吸的患者，应注意同步辅助人工呼吸6.随时观察简易呼吸器是否工作正常、通气有效性操作中的注意事项7.注意病人症状的缓解状况，有无其他并发症的出现（如呕吐、腹胀、人工呼吸与自主呼吸的不同步等）8.如病人使用气管插管，请将面罩卸下，直接与气管插管连接使用转运气管插管病人到目的地，取下球囊时，不要把插管的接头一块取下。以免影响与呼吸机的快速连接。操作中的注意事项简易呼吸器的清洁与消毒消毒时机：•第一次使用新球时•不同对象使用时•同一患者使用超过24小时清洁与消毒1.将各配件按顺序拆开，将痰液等污物清洗干净2.用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后冲洗晾干3.如遇特殊感染患者，可用环氧乙烷熏蒸消毒储氧袋只能擦拭消毒，严禁浸泡清洁与消毒4.消毒后的部件应完全干燥，并检查是否有损坏，将各部件依顺序组装5.做好测试工作，备用常见问题1.开放气道的方法不正确----气道打开不充分。2.面罩大小选择不当，充气面罩充气不足----影响通气效果。3.球囊与储氧袋连接才能充分发挥效能，应用过程中未能正确使用储氧袋，或未待储氧袋充满氧气后开始通气----氧浓度不足。4.面罩固定手法不正确，未正确使用“EC”手法常见问题5.使用时不注意潮气量、呼吸频率、吸呼比、过频过强给气，给气不规范。6.操作中对压力安全阀的重视不够，导致不能正确使用。7.使用简易呼吸器容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养，但临床应用中检测的方法简单且欠规范。8.对简易呼吸器使用后未及时消毒，且消毒未严格按清毒隔离的要求。口咽通气道的使用选择合适的口咽通气道，长度相当于门齿至下颌角的长度。•方法一：打开病人的口腔,清除口鼻内分泌物，使患者头后仰，将口咽通气道凹面向上抵住舌轻轻放入口腔，当其头端接近口咽喉壁时（已通过悬雍垂），旋转180°使其凹面向下，前端置于舌根之后。•方法二：对意识障碍、牙关禁闭、抽搐、躁动者，用开口器将牙关撬开，压舌板从臼齿处放入抵住舌，口咽通气道凹面向下对准咽喉部迅速置入；也可借助喉镜置入，无需反转，直接插入即可。•置入后，检查口腔（口唇、舌）。•固定。愿各位姐妹快乐每一天•谢•谢