高血脂、冠心病、高血压的营养

2019/11/211循环系统疾病的营养2019/11/212概述包括：心脏、血管和调节血液循环的神经体液装置功能：运输氧、营养素、激素；运走废物发病：与饮食习惯、膳食营养素摄入有关2019/11/2142019/11/215循环系统疾病的营养高脂血症冠心病高血压病2019/11/216髙脂血症的营养2019/11/217高脂血症血脂是血液中各种脂类的总称。脂类：三酰甘油、胆固醇、胆固醇酯、磷脂、脂肪酸等，游离存在少，主与蛋白质结合为复合体，以脂蛋白的形式进行运转，参与体内的脂类代谢。2019/11/218高脂血症正常参考值血清总胆固醇：2.8mmol/L~5.7mmol/L三酰甘油：0.29mmol/L~1.83mmol/L低密度脂蛋白:4.0mmol/L高密度脂蛋白：＞0.9mmol/L2019/11/219诊断标准成人：血清总胆固醇＞5.7mmol/L、甘油三脂＞1.83mmol/L高胆固醇血症：血清总胆固醇＞5.7mmol/L、甘油三脂正常高甘油三脂血症：甘油三脂＞1.83mmol/、总胆固醇正常混合型高脂血症：两者均高低密度脂蛋白血症：＞4.0mmol/L2019/11/2110病因胆固醇含量轻度增高：胆固醇和动物脂肪摄入过多三酰甘油增高：摄糖过多、吸烟、肥胖等高密度脂蛋白过低：遗传、营养、饮食习惯、肝脏病变、缺乏运动有关。2019/11/2111易发人群高血脂家祖史者、体形肥胖、中老年人、长期高糖饮食者、绝经后妇女、长期吸烟、酗酒者、习惯于静坐者、生活无规律、情绪易激动、精神处于紧张状态者、肝肾疾病、糖尿病、高血压等。2019/11/2112临床表现轻度：无不适感觉重度：头晕目眩、头痛、胸悶、气短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等、重者导致冠心病、中风。2019/11/2113营养目的营养治疗：高脂血症的治疗基础目的：改变不良饮食习惯，适量运动、控制体重、预防和治疗高脂血症2019/11/2114营养治疗饮食习惯：膳食宝塔2019/11/2115营养治疗保持体重：摄入＝消耗食盐：6g/d酒：不推荐脂肪种类：不饱和脂肪酸（亚油酸、亚麻酸）禁忌食物：辛辣、烟、浓茶、咖啡2019/11/2116部分食物ε－3脂肪酸含量(g/100g)食物名称亚麻酸(18:3)EPA(20:5)DHA(22:5)小麦（标准粉）油条黄豆粉豆腐香菇核桃松子（炒）猪肉牛肉黄鳝鲫鱼带鱼鲨鱼沙丁鱼菜子油2.36.511.78.814.312.211.00.90.74.95.11.81.39.58.4－－－－－－－－－0.31.61.92.26.7－－－－－－－－－－0.50.41.03.31.3－2019/11/2117疾病代谢特点高脂血症的分类高脂血症是冠心病主要患病因素之一。饮食营养治疗时，通常分为：（A型）单纯性三酰甘油增高；（B型）胆固醇增高；（C型）三酰甘油及胆固醇均高；（D型）预防型。2019/11/2118高脂血症的产能营养素分配（％）分型症状碳水化物蛋白质脂肪A单纯性三酰甘油增高50-5515-2025-30B胆固醇增高601624C三酰甘油及胆固醇均高502030D预防型6214242019/11/2119饮食原则单纯血胆固醇增高：低胆固醇、低饱和脂肪酸，适量补充多不饱和脂肪酸。胆固醇应300ｍg/d；重度高胆固醇血症：尤其是家族性Ⅱ型高脂蛋白血症者，胆固醇应200ｍg/d。2019/11/2120饮食原则单纯血清三酰甘油增高：重点控制碳水化物，尤其是简单碳水化物，并严重控制体重，同时适当补充蛋白质，尤其是植物性蛋白，如大豆蛋白。对食物胆固醇不必严格限制。2019/11/2121饮食原则血胆固醇和三酰甘油均增高：应选用低胆固醇、低饱和脂肪酸和低碳水化物饮食，并适当补充含不饱和脂肪酸和蛋白质丰富的食品。严格控制体重，对本型的治疗也很重要。2019/11/2122营养治疗措施A型单纯性三酰甘油增高，限制总能量。碳水化物占总能量50%左右；烹调菜肴及牛奶、豆浆均不加糖；胆固醇300ｍg/d，每周食鸡蛋3只；适当补充蛋白质，p/s值1.5~2.0为宜；增加新鲜蔬菜。2019/11/2123营养治疗措施B型单纯性高胆固醇血症，限制胆固醇摄入量；轻度增高者胆固醇300ｍg/d，中度和重度增高200ｍg/d；多食洋葱、大蒜、香菇、木耳、苜蓿、大豆及其制品等。多食新鲜蔬菜及瓜果类；2019/11/2124营养治疗措施C型胆固醇及高三酰甘油血症者控制能量，维持标准体重。胆固醇200ｍg/d，禁食高胆固醇食物；控制碳水化物摄入，忌食简单糖食品；蛋白质占总能量15%~20%，尤其是豆类及其制品；多食新鲜蔬菜、瓜果，增加食物纤维及多种维生素和矿物质的摄入。2019/11/2125营养治疗措施D型此类膳食是预防中老年人心血管疾病的饮食。总能量宜随年龄增加而相应减少。碳水化物占总能量的60%左右；蛋白质占14%~16%或每天按1.2g/kg；脂肪占20%~25%；注意饮食平衡，及每餐饮食的比例，尤其晚餐不宜过饱。2019/11/2126食疗原则高脂血症既是冠心病的主要易患因素，又为冠心病的常见合并症。因此合理饮食营养对高脂血症的综合治疗十分重要。日常应选用低脂、低胆固醇饮食，天然食品中有许多食物有降血脂作用，如大蒜、生姜、茄子、山楂、柿子、黑木耳、牛奶等应多选用。2019/11/2127低热能低胆固醇食谱餐次膳食内容早餐去脂奶250ml，荞麦馒头（荞麦25g，面粉25g）蒜泥黄瓜（黄瓜150g)午餐米饭100g，芹菜肉丝（芹菜100g、牛肉丝50g、）悶茄子100g、烧豆腐150g加餐山楂水（蜂蜜5g）晚餐米饭100g、大蒜烧牛娃（大蒜100g、牛娃50g）炒生菜200g全日用油25g.该食谱可提供：蛋白质67.2、脂肪45.5g碳水化合物219.8g、能量1554.8kcal、胆固醇90mg2019/11/2131冠心病的营养2019/11/2132冠心病概念冠状动脉性心脏病，系指由于冠状动脉循环发生功能性的或器质性的改变，而引起冠状动脉血流和心肌需求之间的不平衡导致的心肌缺血性损害的一种心脏病。2019/11/21332019/11/2134正常冠状动脉粥样硬化50％严重堵塞及血栓冠状动脉粥样硬化冠状动脉、血栓形成、完全闭塞2019/11/2135冠状动脉血栓形成2019/11/2136血凝塊妨礙血液的流通積垢形成Plaquebuildup冠狀動脈中發生堵塞處心臟受損區冠狀動脈中發生堵塞處積垢形成血凝塊妨礙血液的流通2019/11/2137病因血脂异常：各种脂蛋白导致粥样硬化的危险程度不同：富含甘油三酯的脂蛋白如乳糜微粒和VLDL被认为不具有致粥样硬化的作用，但它们脂解后的残粒－乳糜微粒残粒和LDL能导致粥样硬化。而HDL则有心脏保护作用。2019/11/2138病因髙血压：年龄在40－70岁之间，血压在115/75mmHg至185/115mmHg的个体，收缩压每增加20mmHg、舒张压每增加10mmHg，其心血管事件的危险性增加一倍，降压治疗能减少35％－45％的卒中、20％－25％的心肌梗死。2019/11/2139病因糖尿病冠心病是糖尿病的重要并发症。糖尿病患者中的动脉硬化发生较早而常见，在糖尿病的死亡原因中占75％－80％。2019/11/2140病因吸烟：平均每天吸烟10只，使男性心血管死亡率增加18％，女性心血管死亡率增加31％。2019/11/2141病因遗传因素双亲中有70岁前患心肌梗死的男性患心肌梗死的相对危险性是2.2，冠心病家族史在婴儿期就有影响。2019/11/2142病因体力活动减少久坐的人与活动的人相比冠心病的相对危险增加1.9。从事中等度体育活动的人中冠心病死亡率比活动少的人降低三分之一。2019/11/2143病因年龄：动脉粥样硬化是从婴儿期就开始的缓慢发展过程，出现临床症状多见于中老年人，49岁以后进展较快，致死性心肌梗死患者中约4/5是65岁以上的老年人，高胆固醇引起的冠心病死亡率随年龄增大而增髙。2019/11/2144病因性别：男多于女，男性冠心病死亡率为女性的2倍，男性发病较女性平均年龄早10岁。但绝经期后女性的冠心病发病率迅速增加，糖尿病对女性产生的危险性较大，HDL胆固醇降低和甘油三脂增高对女性的危险也较大。2019/11/2145病因酒精摄入适量饮酒：降低冠心病的死亡率中度饮酒：减慢动脉硬化发展大量饮酒：可致高血压、出血性脑卒中2019/11/2146病因其它因素肥胖：体重指数增加1，发病率增加12％A型性格微量元素：铬、锰、锌、钒、硒摄入减少血中抗氧化物浓度降低缺乏维生素C、缺氧不良生活方式等。2019/11/2147临床表现隐藏性：无症状，冠状动脉阻塞75％心绞痛：胸骨后疼痛，持续数分钟心肌梗死：疼痛程度较重，数小时或数天心肌硬化：心脏增大、心衰、心律失常等猝死：严重的心律失常，心脏骤停2019/11/2148营养相关因素脂肪脂肪数量：流行病学调查结果表明饮食脂肪摄入总量与动脉粥样硬化症发病率和死亡率呈明显正相关。饮食脂肪的供给量为年龄45岁以上应占总能量的20%~25%。2019/11/2149营养相关因素脂肪质量：饮食脂肪的质量比数量对动脉粥样硬化发病率的影响更加重要。饮食脂肪由三酰甘油组成。人体每天必须从食物中获得不饱和脂肪酸，包括必需脂肪酸。2019/11/2150营养相关因素脂肪酸：脂肪酸所起的作用取决于其饱和程度。饱和脂肪酸：升高血胆固醇含量。单不饱和脂肪酸：降低血胆固醇，不降低高密度脂蛋白。多不饱和脂肪酸：促进胆固醇代谢，降低血脂，降低血小板凝集，减少血栓形成。反式脂肪酸：冠心病发病率增加。2019/11/2151营养相关因素脂肪酸比例：多不饱和脂肪酸（P）与饱和脂肪酸（S）之比，当前推荐P/S比值范围是从1:1~2:1。当摄入饱和脂肪酸增高时，血液胆固醇水平上升，而增加亚油酸可阻止胆固醇增高。2019/11/2152营养相关因素胆固醇：冠心病患者血清胆固醇浓度明显高于正常人。饮食胆固醇摄入量与动脉粥样硬化发病率呈正相关，且饮食胆固醇过高引起高胆固醇血症和动脉粥样硬化一致。若每天摄入300mg时吸收40%~60%，当每天进食2000~3000mg胆固醇时，最多只能吸收20%。2019/11/2153营养相关因素食物胆固醇对内源性胆固醇的合成有反馈作用，但此反馈机制仅存在于肝脏，而肠管合成则不受其制约；故进食胆固醇过多仍可使血胆固醇含量过多；而脂肪有助于胆固醇吸收。故低胆固醇饮食应为低脂肪饮食。给于大剂量谷固醇，3~6g/次，每天3次，可使血胆固醇明显降低。2019/11/2154营养相关因素磷脂：在肝内合成，以结合蛋白的形式在血液中运输，卵磷脂是血浆主要成分。卵磷脂使胆固醇脂化形成胆醇酯，酯化作用增强时，胆固醇不易在血管壁沉积，或使血管壁的胆固醇转入血浆而排出体外。黄豆卵磷脂有效地降低血胆固醇浓度，并能防止动脉粥样硬化。2019/11/2155营养相关因素碳水化物也可引起高脂血症，故将高脂血症分为脂肪性和碳水化物性高脂血症。蔗糖消耗量与冠心病发率和死亡率的关系比脂肪消耗重要。碳水化物摄入种类与冠心病发病率有关。果糖对三酰甘油影响比蔗糖大，说明果糖更易合成脂肪，其次有葡萄糖，淀粉更次之。2019/11/2156营养相关因素蛋白质：供给动物蛋白质越多，动脉粥样硬化形成所需要的时间越短，且病变越严重。动物蛋白质升高血胆固醇的作用比植物蛋白质明显得多。供给大豆蛋白不会导致冠心病发病率增高。2019/11/2157营养相关因素能量代谢：维持理想体重，是预防冠心病饮食治疗的目标。限制能量可使体重下降，血清胆固醇和三酰甘油亦显著下降。能量分配对血清胆固醇有影响。能量每消耗28.5kJ（6.8kcal）体重降低1g。增加能量供给同时加大活动量，不会导致血脂和胆固醇升高。2019/11/2158营养相关因素矿物质：对高脂血症及冠心病的发生有一定的影响。钙、镁、铜、铁、铬、钾、碘、氟缺乏时可使心脏机能和心肌代谢异常。补充铬可提高HDL浓度，降低血清胆