7临床常用生物化学检查

临床常用生物化学检查1一血清电解质检查(一)血清钾测定98%的钾离子分布于细胞内液，是细胞内的主要阳离子，少量存在于细胞外液，血钾实际反映了细胞外液钾离子的浓度变化。【参考值】3.5～5.3mmol／L2临床意义高血钾症(hyperkalemia)：血钾超过5.5mmol/L。低血钾症(hypokalemia)：血清钾低于3.5mmol/L。轻度低血钾症：3.0~3.5mmol/L；中度低血钾症：2.5~3.0mmol/L；严重低血钾症：2.5mmol/L。【临床意义】(1)血钾增高①输入过多：如静脉输入大量钾盐、输入大量库存血等；②钾排泄障碍：◆如急性或慢性肾功能衰竭少尿期◆肾上腺皮质功能减退，导致肾小球排钾减少◆低醛固酮症③细胞内钾移至细胞外液，如大面积烧伤、创伤、血管内溶血、酸中毒等。4(2)血钾降低：①钾摄入不足：如大手术后禁食又未补钾、厌食；②钾丢失过多：如严重呕吐、腹泻、大量出汗、长期应用糖皮质激素、服用排钾利尿剂及肾上腺皮质功能亢进等。③钾的分布异常：如肾性水肿或输入无钾液体④大量输入胰岛素使葡萄糖被利用或形成糖原。⑤原因不明的低钾性麻痹症。5（二）血清钠测定钠是细胞外液的主要阳离子，44%存在于细胞外液，9%存在于细胞内液，47%存在于骨骼中血清钠多以氯化钠的形式存在其主要功能在于保持细胞外液容量、维持渗透压及酸碱平衡，并具有维持肌肉、神经正常应激性的作用6【参考值】137～147mmol／L高血钠症(hypernatremia)：血钠超过145mmol/L，并伴有血液渗透压过高。低血钠症(hyponatremia)：血钠低于135mmol/L。7【临床意义】(1)血清钠增高：①输入含钠溶液过多；②肾排钠减少，如肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症、脑血管意外等。(2)血清钠降低：①丢失过多，如严重呕吐和腹泻；②慢性肾炎并发尿毒症或糖尿病酸中毒尿钠排出过多；③慢性肾上腺皮质功能不全；④大量使用利尿剂时钠随尿排出，特别是长期限制钠摄入的心功能不全或肾病病人易出现低血钠；⑤大面积烧伤或出现大量肺泡渗出物9（三）血清氯测定氯是细胞外液的主要阴离子，但在细胞内外均有分布。血氯的调节是被动的，与钠的水平有关。10【参考值】99～110mmol／L【临床意义】血清cl-＜95mmol/L为低氯血症，＞105mmol/L为高氯血症低氯血症常伴有低钠血症但大量丧失胃液时失Cl-多于失钠若大量丧失肠液则失钠多于失Cl-11（四）血清钙测定人体内99%以上的钙以磷酸钙或碳酸钙的形式存在于骨骼中，血液中含钙仅占人体钙含量的1%血液中的钙以蛋白结合钙和游离钙（离子钙）的形式存在血清钙在血液凝固、维持神经肌肉应激性、降低毛细血管壁通透性等起重要作用12【参考值】成人2.25～2.58mmol／L【临床意义】(1)血钙增高：甲状旁腺功能亢进、维生素D过多、多发性骨髓瘤等（2)血钙降低：①甲状旁腺功能减低②维生素D缺乏；③婴儿手足搐搦症及骨质软化症；④Ca++吸收障碍，如长期腹泻等13（五）血清磷测定人体中70%-80%的磷以磷酸钙的形式沉积于骨骼中，只有少部分存在于体液中血液中的磷有无机磷和有机磷两种形式血磷与血钙有一定的浓度关系，即正常人的钙磷浓度（mg/dl）乘积为36-4014【参考值】成人：0.97～1.61mmol／L【临床意义】①血磷增高见于：甲状旁腺功能减低、维生素D过量、肾功能不全、多发性骨髓瘤、骨折愈合期等②血磷降低见于：甲状旁腺功能亢进、佝偻病、糖尿病酮症酸中毒等15（六）血清铁及相关成分测定1．血清铁测定（即与血清中转铁蛋白结合的铁，其含量不仅取决于血清中铁的含量，还受转铁蛋白的影响）【参考值】成年男性11.6～31.3µmoL／L成年女性9～30.4µmol／L16【临床意义】（1）血清铁增高利用障碍：再生障碍性贫血释放增多：溶血性贫血铁蛋白增多铁摄入过多：铁剂治疗过量时17（2）血清铁降低①铁摄入不足，如饮食中铁缺乏或由于胃切除，慢性萎缩性胃炎，长期腹泻等。②铁丧失过多，如痔、消化性溃疡、钩虫病等引起慢性失血；③需求增多，如婴幼儿生长期、妇女哺乳、妊娠等。④其他：严重感染、肝硬化、尿毒症、恶性肿瘤等182．血清总铁结合力测定正常情况下，血清铁仅能与1/3的转铁蛋白结合，2/3的转铁蛋白未能与铁结合每升血清中的转铁蛋白所能结合的最大铁量称为总铁结合力，即为血清铁与未饱和铁结合力之和。血清铁/总铁结合力=血清铁饱和度19【参考值】男50～77µmol/L女54～77µmol/L血清铁饱和度33％—55％【临床意义】血清TIBC增加常见于慢性缺铁性疾病。血清铁降低而TlBC增高提示有缺铁的可能。203．铁蛋白测定铁蛋白是去铁蛋白和铁核心Fe3+形成的复合物，铁核心Fe3+具有强大的结合铁和贮备铁的能力测定铁蛋白是判断体内贮存铁最敏感的指标之一。【参考值】男性15～200µg／L女性12～150µg／L21【临床意义】(1)血清铁蛋白增高见于：①体内铁负荷过多的疾病，如血色病、反复输血、铁粒幼红细胞贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、不恰当的铁剂治疗等；②恶性肿瘤(2)血清铁蛋白降低：当铁蛋白12µg／L可作为缺铁性贫血的诊断指标。还可见于营养不良、肝病晚期22血糖及其代谢相关检查(一)空腹血糖测定：FBG易受肝脏功能、内分泌激素、神经因素和抗凝剂等多种因素的影响，且不同的检测方法，其结果也不尽相同。以空腹血浆葡萄糖检测较为方便，且结果也最可靠。【参考值】空腹血糖成人3.9～6.1mmol／L【临床意义】空腹血糖检测是诊断糖尿病的主要依据。23（1）血糖增高：FBG7.0mmol/L——高糖血症FBG7.0-8.4mmol/L轻度增高FBG8.4-10.1mmol/L中度增高FBG9mmol/L（肾糖阈）时尿糖可呈阳性FBG10.1mmol/L重度增高24生理性↑：餐后1~2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等。病理性血糖增高主要见于：①1型和2型糖尿病；②内分泌疾病，如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多、甲亢、嗜铬细胞瘤等③应激性高血糖，可见于颅脑外伤、脑卒中、心肌梗死等；④药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、强的松等。⑤其他：如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等。25(2)血糖减低：低血糖症：FBG低于2.8mmol/L生理性↓：饥饿、长期剧烈运动等。病理性血糖降低见于：①胰岛素过多：如糖尿病时胰岛素用量过多、口服降糖药过量；②缺乏抗胰岛素激素：如肾上腺皮质激素、生长激素减少等；③肝糖原贮存缺乏性疾病：如重症肝炎、肝硬化、肝癌等。26(二)口服葡萄糖耐量试验（OGTT）主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。【方法】现多采用WHO推荐的75g葡萄糖标准OGTT：分别检测FBG和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h的血糖和尿糖27参考值①FPG3.9~6.1mmol/L。②口服葡萄糖后30min~1h，血糖达高峰（一般为7.8~9.0mmol/L），峰值＜11.1mmol/L。③2h血糖(2hPG)＜7.8mmol/L。④3h血糖恢复至空腹水平。⑤各检测时间点的尿糖均为阴性。临床意义诊断糖尿病糖尿病诊断标准：①具有糖尿病症状，FPG7.0mmoL/L。②OGTT血糖峰值11.1mmol/L，OGTT2hPG11.1mmol/L。③具有临床症状，随机血糖11.1mmol/L，且伴有尿糖阳性者。临床症状不典型者，需要择日重复检测确诊，但一般不主张做第3次OGTT。临床意义判断糖耐量异常（IGT）IGT：FPG7.0mmol/L，2hPG为7.8~11.1mmol/L，且血糖到达高峰时间延长至1h后，血糖恢复正常的时间延长至2~3h以后，同时伴有尿糖阳性。IGT长期随诊观察，约1/3能恢复正常，1/3仍为IGT，1/3最终转为糖尿病。IGT常见于2型糖尿病、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、肥胖症及皮质醇增多症等。临床意义平坦型糖耐量曲线FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明显，2hPG仍处于低水平状态。常见于胰岛B细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进症、腺垂体功能减退症。也可见于胃排空延迟、小肠吸收不良等。临床意义鉴别低血糖①功能性低血糖：FPG正常，口服葡萄糖后出现高峰时间及峰值均正常，但2~3h后出现低血糖，见于特发性低血糖症。②肝源性低血糖：FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，但2hPG仍处于高水平，且尿糖阳性。常见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎等。口服葡萄糖耐量试验33（三）胰岛素测定【参考值】10～20mU／L【临床意义】1型糖尿病人空腹胰岛素明显降低，给糖后胰岛无反应或反应低下；2型糖尿病人空腹胰岛素可正常、稍高或减低，给糖后胰岛素释放迟缓34(四)血清C肽测定C肽是胰岛素原在蛋白水解酶的作用下分裂而成的与胰岛素等分子的肽类物。检测空腹C肽、C肽释放试验可用于评价胰岛B细胞分泌功能和储备功能适于已用胰岛素治疗过的糖尿病人的分型和指导不同类型糖尿病胰岛素用量的调整。35【参考值】空腹0.3-1.3nmol／L【临床意义】C肽测定可鉴别胰岛素的来源，如同一份标本测定结果为胰岛素和c肽同时增加，说明是内源性的，提示为胰岛细胞瘤；如仅有胰岛素增加而C肽不增加则可能是外源性的。用于糖尿病分型，口服葡萄糖后1h血清C-肽释放曲线低平提示1型糖尿病；释放延迟或呈低水平见于2型糖尿病。36(五)糖化血红蛋白(GHb)测定【原理】糖化血红蛋白是在血红蛋白A1与葡萄糖非酶促反应的产物。生成速度取决于血糖浓度和接触时间由于糖化过程非常缓慢，一旦生成不再解离，且不受血糖暂时性升高的影响，因此GHb可反映患者近2-3月的平均血糖水平GHb对高血糖，特别是血糖和尿糖波动较大时有特殊诊断价值37GHb的水平取决于血糖水平、高血糖持续时间，其生成量与血糖浓度呈正比。【参考值】5-8％【临床意义】主要用于糖尿病治疗的监测。38临床意义评价糖尿病控制程度GHb增高提示近2~3个月来糖尿病控制不良，GHb愈高，血糖水平愈高，病情愈重。故GHb可作为糖尿病长期控制的良好观察指标。HbA1c＜10%提示糖尿病控制良好HbA1c＞16%提示糖尿病控制不良临床意义筛检糖尿病HbAl8%，可排除糖尿病；HbA19%，预测糖尿病的准确性为78%，灵敏度为68%，特异性为94%；HbA110%，预测糖尿病的准确性为89%，灵敏度为48%，特异性为99%。临床意义鉴别高血糖糖尿病高血糖GHb水平增高，而应激性高血糖GHb则正常。心肌标志物检查(一)肌酸激酶(CK)测定肌酸激酶(CK)也称肌酸磷酸激酶(CPK)。主要存在于胞质和线粒体中，以骨骼肌、心肌含量最多，其次是脑组织和平滑肌。【参考值】速率法：男37～174U／L女26～140U／L42【临床意义】CK升高可见于急性心肌梗死(AMI)、心肌炎和肌肉疾病等。急性心肌梗死(AMI)后3～8hCK就开始升高，峰值在10-36h，3-4d恢复正常。在AMI病程中，如CK再次升高，往往说明心肌再次梗死。CK-MB的灵敏度高于CK，因此，CK和CK-MB为早期诊断急性心肌梗死的灵敏指标之一43(二)乳酸脱氢酶(LDH)测定LDH是一种糖酵解酶，广泛存在于机体的各种组织中，其中以心肌、骨骼肌和肾脏含量最丰富，其次为肝、脾、胰、肺和肿瘤组织由于LDH几乎存在于人体各组织中，所以对诊断具有较高的灵敏度，但特异性较差。【参考值】连续监测法104～245U／L44【临床意义】心肌梗死后8～10h开始升高；48~72h达到峰值，持续6~10d。急性心肌梗死时LDH活性较CK、CK-MB增高出现晚心肌炎、心包炎伴肝淤血时LDH活力可中度增高；如果AMI病程中LDH持续增高或再次增高，提示梗死面积扩大或再次出现梗死。急性心肌梗死时，同工酶以LDH1增高为主，LDHl／LDH21。45心肌肌钙蛋白T测定(cTn)是肌肉收缩的调节