民事调解笔录格式

-1-调解笔录时间：地点：审判员：书记员：原告：被告：审：原告诉被告纠纷一案，本案于立案受理，依法由主持调解，书记员担任记录。双方当事人是否同意调解，是否申请审判员、书记员回避？原：同意调解、不申请回避。被：同意调解、不申请回避。审：双方提交各自的调解方案。原：被：审：现将双方达成一致的调解协议归纳如下：审：双方对上述协议有无异议？原：无异议。被：无异议。审：双方当事人一致同意本调解协议，自双方当事人在调解协议上签字或捺印后即具有法律效力。上述协议，不违反法律规定，本院予以确认。-2-审：双方阅笔录，无误，签字。原告：审判长：被告：人民陪审员：被代：人民陪审员：被告：二○一○年月日被代：书记员：