前庭性偏头痛病例分享(冯艳蓉主任)

前庭性偏头痛病例分享•女性，45岁，公司职员。反复眩晕1年，复发1天。•1年前开始反复眩晕，每次约2h-2天，伴怕吵、怕光，呕吐，有时伴耳鸣、耳闷，偶伴颞部胀痛，多为劳累或失眠诱发。口服止痛药或输液有效，每月发作1、2次。•既往有“偏头痛”史8年。•查体：双眼可见水平眼震，Romberg征阳性•头颅MRI+MRA正常。•诊断：梅尼埃病？前庭性偏头痛？•治疗？前庭性偏头痛（vestibularmigraine,VM）•以前常用的名称包括“偏头痛性眩晕”、“偏头痛相关性眩晕”、“偏头痛相关性前庭病”、“偏头痛等位征”以及“基底性偏头痛”等。•在国际上，国际前庭学研究领域权威——Barany学会(为纪念因从事前庭学研究获1914年诺贝尔医学或生理学奖的奥地利学者Barany而命名)和国际头痛学会(IHS)共同探讨制定了前庭性偏头痛诊断标准，并于2012年在前庭研究杂志上发表。（1）确定的前庭性偏头痛的诊断标准：•①至少中重度发作性前庭症状。•②偏头痛病史满足国际头痛协会的诊断标准。•③在2次或2次以上的眩晕发作时伴有以下至少一种偏头痛性症状：偏头痛性头痛、畏光、畏声、视觉或其他先兆。•④经适当检查排除其他病因。（2）可能的前庭性偏头痛的诊断标准•：•①至少中重度发作性前庭症状。•②至少满足下列1项。•A偏头痛病史满足国际头痛协会的诊断标准。•B眩晕发作期间存在偏头痛性症状。•C半数以上的眩晕发作存在偏头痛特异性的诱发因素：•如特殊饮食、睡眠不规律、激素水平改变等。•D半数以上的眩晕发作对抗偏头痛的药物有反应。•③经适当检查排除其他病因。鉴别诊断•偏头痛先兆：在发作时间上前庭性偏头痛发作很少像偏头痛先兆的5～60min，它是偏头痛发作前的短暂眩晕。•60％的基底型偏头痛出现眩晕，基底型偏头痛需要在偏头痛发作后有2个后循环缺血症状，持续5～60min。•前庭阵发症表现为发作性眩晕，持续时间从lmin到数分钟，每天多次，卡马西平治疗有效。•梅尼埃病临床表现为发作性眩晕、波动性感音神经性耳聋、耳鸣和耳胀满感。其组织病理改变为内耳膜迷路积水，主要区别在听力损失方面。•后循环缺血患者有基础病病史，血管超声和血管造影资料结合临床表现的6个D为特点，即头晕(dizzness)、复视(diplopia)、构音障碍(dysarthria)、吞咽困难(dyphagia)、共济失调(dystaxia)和跌倒发作(dropattack)，可为临床诊断提供帮助。前庭性偏头痛的防治•急性发作的治疗可以选用急性偏头痛的药物(如曲坦类)和前庭抑制剂(如异丙嗪、倍他司汀)等、抗癫痫类药物等。•预防用药包括：普萘洛尔、抗抑郁药、氟桂利嗪等。•此外，避免偏头痛的诱发因素以及前庭功能的康复治疗都是有帮助的。•前庭性偏头痛•女性，45岁，公司职员。反复眩晕1年，复发1天。•1年前开始反复眩晕，每次约2h-2天，伴怕吵、怕光，呕吐，有时伴耳鸣、耳闷，偶伴颞部胀痛，多为劳累或失眠诱发。口服止痛药或输液有效，每月发作1、2次。•既往有“偏头痛”史8年。•查体：双眼可见水平眼震，Romberg征阳性•头颅MRI+MRA正常。•谢谢！