心血管内科学篇期末考试试卷(A卷)答案

题目部分，(卷面共有53题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共5.0分)(3分)[1]一患者频发胸痛并发作晕厥，双侧上肢血压为11.4/9.8kPa(86/74mmHg)。(1)该病例最可能的诊断为()A、主动瓣狭窄B、肥厚梗阻性心肌病C、二尖瓣脱垂D、左房粘液瘤E、大动脉炎(2)上例心脏听诊最主要的发现为()A、心尖区晚期收缩期杂音B、心尖区及随体位改变的胸骨左缘舒张期杂音C、胸骨左缘下端收缩期杂音D、胸骨右缘第2肋间收缩期杂音E、胸骨左缘第3、4肋间舒张期吹风样杂音(3)上例年龄为69岁，反复有气促，不能平卧，左室射血分数为0.22。最佳治疗为()A、洋地黄长期口服B、转换酶抑制剂C、主动脉瓣换瓣术D、间断静脉滴注硝普钠E、球囊导管主动脉瓣成形术(2分)[2]一急性前壁心肌梗死患者，溶栓治疗未开通，患者烦躁、冷汗，尿少，血压90/70mmHg。(1)患者血压降低的原因最可能是()A、心脏破裂B、心源性休克C、心力衰竭D、血容量不足E、低血压状态(2)以下处置不得当或者有风险的是()A、多巴胺维持血压B、主动脉内气囊反搏术C、静脉注射吗啡5mg镇痛D、适当补充血容量E、改善心脏功能二、单选题(34小题,共34.0分)(1分)[1]动脉导管未闭听诊杂音性质()A、连续性机器样B、递减型C、递增递减型D、递增型E、较轻，不伴震颤(1分)[2]病毒性心肌炎的临床表现是()A、寒战，高热，呼吸困难，偶见心律失常B、剧烈胸痛，发热，心电图出现Q波，ST段弓背向上抬高C、先有低热，倦怠，与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常D、症状、体征无典型表现，主要依据血沉增快帮助诊断E、发热，P-R延长，血清抗“O”滴定度增高(1:400)(1分)[3]主动脉粥样硬化形成的主动脉瘤最常见于()A、冠状动脉开口处B、升主动脉C、主动脉弓D、肾动脉开口处E、腹主动脉(1分)[4]病毒性心肌炎的确诊有赖于下列哪一项()A、心电图检查B、X线检查C、血清酶学检查D、心肌、心内膜或心包组织内病毒，病毒抗原或病毒基因片段的检出E、血清病毒抗体滴度呈4倍以上增高(1分)[5]与奎尼丁治疗剂量大小有关的不良反应是()A、心室纤颤B、尖端扭转性室性心动过速C、室性期前收缩D、房室传导阻滞E、以上均是(1分)[6]一急性前壁心肌梗死患者，于起病后第2天发生心房颤动。查体：心室率184次/分，血压11.2/8.0kPa(84/60mmHg)，气急发绀。宜以下列何项治疗为首选()A、静脉注射西地兰B、静脉注射美多心安C、静脉注射乙胺碘呋酮D、静脉注射多巴酚丁胺E、同步电击除颤(1分)[7]心绞痛发作时可有()A、血沉增快B、低血压性休克C、血清心肌酶增高D、乳头肌断裂E、房性或室性早搏(1分)[8]下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别()A、心室率160次/分B、心电图QRS波宽大畸形C、过去发现过室早D、心脏增大E、心电图有心室夺获及室性融合波(1分)[9]血管扩张剂治疗心功能不全的主要机制为()A、减低心肌耗氧B、减慢心率C、改善心肌供血D、降低心脏的前、后负荷E、增强心肌收缩力(1分)[10]关于室性早搏心电图表现下列哪项是错误的()A、有提前出现的宽大畸形的QRS波B、T波方向与QRS主波方向相反C、代偿间歇完全D、QRS波群前出现倒P波E、QRS波群前无P波(1分)[11]动脉枪击音和毛细血管搏动征常见于()A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄D、肺动脉瓣狭窄E、主动脉瓣关闭不全(1分)[12]下列哪种情况急需用西地兰治疗()A、病毒性心肌炎，心衰并一度AVBB、高血压病3级，心率116次/分，窦性心律C、急性广泛前壁心肌梗死D、心衰并阵发性室上性心动过速E、预激综合征并房颤(1分)[13]男，40岁，发现血压升高，并已排除了继发性高血压。以下哪项可判断为1级高血压()A、收缩压21.3kPa(160mmHg)B、舒张压13.3kPa(100mmHg)C、病程5年D、未发现心脑肾损害E、服降压药效果好(1分)[14]下列哪项不是肥厚型心肌病的可能病因()A、常有家族史，属常染色体显性遗传疾病B、肌节收缩蛋白基因异常，如心脏肌球蛋白重链及心脏肌钙蛋白T基因突变C、儿茶酚胺代谢异常D、细胞内钙调节异常E、病毒感染(1分)[15]主动脉瓣关闭不全的心脏X线表现()A、心影正常B、心影烧瓶样C、心影呈梨形心D、心影呈普大形E、心影呈靴形心(1分)[16]下列哪一项不是二尖瓣狭窄时的症状()A、耳聋B、咯血C、声嘶D、咳嗽E、呼吸困难(1分)[17]女，21岁，反复关节红肿疼痛5年，活动后心悸气促1天入院。查：梨形心界，心率88次/分，律齐，心尖区舒张期隆隆样杂音，PHb88g/L；胸片结果如图所示。可诊断为()A、左房粘液瘤B、贫血C、风心病、二尖瓣狭窄D、冠心病E、Austin-Flint杂音(1分)[18]二尖瓣关闭不全的病理生理特点是()A、血流动力学障碍主要是左房、左室无效性血流的往反流动B、反流量仅取决于反流面积的大小C、急性二尖瓣关闭不全时无代偿机制D、慢性二尖瓣关闭不全时主要靠心室肥厚增加心脏输出量代偿E、慢性二尖瓣关闭不全早期常反复出现肺水肿、咯血(1分)[19]关于三度房室传导阻滞，下列哪项观点是错误的()A、心房率快于心室率B、心房节律可为异位心房节律C、心房率慢于心室率D、心室节律的QRS波群可正常E、心室节律的QRS波群宽大畸形(1分)[20]慢性缩窄性心包炎，一经确诊便应给予()A、抗结核治疗B、使用抗生素C、少量输血D、充分准备后尽早手术E、使用强心利尿药(1分)[21]总体而言，非瓣膜病慢性房颤患者每年发生脑卒中的可能性为()A、1%B、5%C、10%D、15%E、20%(1分)[22]二尖瓣狭窄时如心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音时提示()A、瓣叶钙化B、瓣叶硬化C、乳头肌功能不全D、前瓣叶柔顺、活动好E、二尖瓣脱垂(1分)[23]以下何项情况不宜应用洋地黄()A、扩张型心肌病心力衰竭B、预激综合征合并旁路折返性心动过速C、急性心肌梗死合并肺水肿D、二尖瓣狭窄并快速房颤E、风心病心力衰竭并室性早搏(1分)[24]下列哪项不是病毒性心肌炎的临床表现()A、胸痛B、呼吸困难C、室性早搏D、与体温升高相对应的心率加快E、病理性第三心音(1分)[25]男，60岁。1个月中多次测血压分别为150/95mmHg，160/90mmHg，165/95mmHg。体型偏胖，吸烟每天1～2包，无直立性低血压，无静息时发作性心动过速，查体无腹部包块。除建议患者控制体重、戒烟和开始药物治疗外，进一步的措施不包括以下哪一项()A、心电图B、动脉多普勒超声扫描C、空腹血糖、血脂测定D、全血细胞计数、尿液分析E、血电解质、尿酸、尿素氮、肌酐等(1分)[26]急性心肌梗死发病后1～2周时，检查哪种血清酶对诊断有帮助()A、谷丙转氨酶B、谷草转氨酶C、肌酸肌酶同工酶CK-MBD、乳酸脱氢酶E、肌酸肌酶(1分)[27]冠心病病人突感心悸、胸闷，血压为12/8kPa(90/60mmHg)，心电图如图所示，诊断为()A、多发性室性早搏B、心房颤动C、心房扑动D、室性阵发性心动过速E、室上性阵发性心动过速(1分)[28]下列哪项不出现P()A、单纯肺动脉扩张B、原发性肺动脉高压C、心房间隔缺损D、单纯肺动脉口狭窄E、室间隔缺损(1分)[29]广泛前壁心梗心电图特征性改变见于()A、V1、VVB、VVVC、V1、VVVVD、VI、aVLE、Ⅱ、Ⅲ、aVF(1分)[30]患右心功能不全的病人，出现比较早的症状是()A、颈静脉怒张B、下肢水肿C、上腹部胀满D、呼吸困难E、咯血(1分)[31]患者，50岁，近日出现头痛，烦躁，心悸，多汗，呕吐，面色苍白，视物模糊，血压260/126mmHg。其诊断最可能为()A、高血压脑病B、恶性高血压C、高血压危像D、高血压病2级E、高血压病3级(1分)[32]男，40岁，近8周反复发作剧烈头痛、心悸，未予治疗。近来3次不同时间测血压分别为28.6/16.8kPa(220/126mmHg)、23.9/16kPa(180/120mmHg)和18.6/12.6kPa(140/95mmHg)。对其诊断与处理最重要的考虑应为()A、继续在不同时间内测定血压，以确定是否为高血压病B、寻找其血压升高的病因，以确定有无继发性高血压C、作头部CT、心脏超声与肾功能检查，迅速确定靶器官的损害情况D、暂不作处理，3个月后复查血压E、试用巯甲丙脯酸治疗，观察其用药反应(1分)[33]女，56岁，突感胸部疼痛3小时，面色苍白，大汗淋漓，昏迷，左侧偏瘫，测血压190/100mmHg，超声心动图检查可见主动脉根部扩张、升主动脉呈真假双腔征。最可能的诊断是()A、脑出血B、主动脉夹层C、短暂脑缺血发作D、主动脉窦瘤破裂E、急性心肌梗死(1分)[34]下列哪一项不是心肌梗死的并发症()A、胸膜炎B、梗死后综合征C、心脏破裂D、室壁瘤E、二尖瓣脱垂三、多选题(5小题,共10.0分)(2分)[1]慢性心力衰竭使用β受体阻滞剂获益来自于()A、抑制交感神经系统B、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统C、减少心室重构D、减少水钠潴留E、正性肌力(2分)[2]下列有关梅毒性主动脉瓣关闭不全心脏杂音听诊正确的是()A、胸骨右缘第2肋间听诊最清楚B、胸骨左缘第3肋间听诊最清楚C、杂音可响亮，伴舒张期震颤D、常有Austin-Flint杂音E、以上均正确(2分)[3]严重的主动脉瓣狭窄引起心肌缺血的机制是()A、舒张期血液反流至左室，引起冠脉灌流不足B、心肌毛细血管密度相对减少C、舒张期心脏内压增高，压迫心内膜下血管D、舒张末压升高导致主动脉-左室压差降低，减少冠脉灌注E、左心室壁增厚，增加心肌耗氧(2分)[4]阵发性夜间呼吸困难的发作与以下哪项发病机制有关()A、熟睡时对缺氧更敏感B、平卧时膈肌上升，肺活量减少C、夜间迷走神经兴奋性增高D、熟睡时呼吸频率减慢E、静脉回心血量增加(2分)[5]扩张型心肌病常与下列哪些疾病鉴别()A、冠状动脉粥样硬化性心脏病B、风湿性心脏病C、急性病毒性心肌炎D、先天性心脏病E、甲状腺功能亢进性心脏病四、名词解释(2小题,共6.0分)(3分)[1]艾森门格综合征(3分)[2]Ewart征五、判断题(2小题,共2.0分)(1分)[1]按国内统计，在成人先心病中室间隔缺损仅次于房间隔缺损占第二位()(1分)[2]人工瓣膜心内膜炎难以治愈，应在自体瓣膜心内膜炎用药基础上，将疗程延长为6～8周()六、填空题(3小题,共5.0分)(2分)[1]ACEI治疗心力衰竭的主要机制有：_______、_______、_______、_______。(1分)[2]图中箭头所指为___________。(2分)[3]发生于人工瓣膜置换术后___________以内者为早期人工瓣膜心内膜炎，___________以后者为晚期人工瓣膜心内膜炎。早期者，致病菌约1/2为___________，晚期者以___________最常见。七、问答题(5小题,共38.0分)(6分)[1]简述主动脉瓣狭窄的常见并发症?(8分)[2]心肌梗死心电图动态改变的特点。(6分)[3]非瓣膜病性房颤如何抗凝治疗?(10分)[4]论述急性心肌梗死时出现心律失常如何处理。(8分)[5]简述亚急性感染性心内膜炎作血培养时应注意的事项。答案部分，(卷面共有53题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共5.0分)(3分)[1]答案3小题：(1)A(2)D(3)E(2分)[2]答案2小题：(1)B(2)C二、单选题(34小题,共34.0分)(1分)[1]答案A(1分)[2]答案C(1分)[3]答案E(1分)[4]答案D(1分)[5]答案D(1分)[6]答案E(1分)[7]答案E(1分)[8]答案E(1分)[9]答案D(1分)[10]答案D(1分)[11]答案E(1分)[12]答案D(1分