老年病护理-现状与进展

老年人的医疗保健问题日益受到世界各国的重视，研究老年人的健康问题，满足老年人的健康需要，提供优质的老年护理，提高老年人的生活质量，维护和促进老年人的身心健康，实现健康老龄化的战略目标，已成为护理领域的重要课题。…进入21世纪，人口老龄化已成为全球面临的重要公共卫生问题和重大社会问题。人口老龄化现状我国正处于老年型国家.2010年底我国拥有老年人1.6亿，占世界老年人人口的五分之一，是世界上老年人最多的国家。据第六次人口普查统计结果显示：截止到2010年底，60岁及以上人口占人口总数的13.26%，比2000年人口普查上升2.93个百分点，其中65岁及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91个百分点。老龄化进程逐步加快。社会负担加重社会文化福利事业的发展与人口老龄化不适应家庭养老功能减弱老年人对医疗保健、生活服务的需求突出人口老龄化的影响…人口老龄化对护理的需求抵抗力下降患病率高康复慢日常生活能力丧失慢性病患者增加需要大批专业护理人员心理问题国外老年护理现状家属帮助：即为在家中照顾老年人的亲属提供一个支持和缓解的机会北欧地区老年护理服务堪称一流其对象是需要在白天接受治疗及实施康复措施的老年人家庭向导:帮助视力障碍的老年人处理日常事务和意外事件瑞典老年护理工作者主要承担住院，出院后的延续护理和家庭护理,工作内容包括老年人的起居生活护理和专科护理日间护理:¼伙伴式服务根据老年人的愿望,陪伴并为他们创造机会参加所喜爱的活动北欧地区老年护理服务堪称一流对于无法自己做饭而又不能去护理院或老人公寓的人们,这项服务可将饭送到家¾安全护理接受服务的任何老人遇到紧急情况均可摇响报警器,以获得必要的帮助完善的护理服务不仅解决了人们许多后顾之忧的社会问题,也使老人们得到安适的养老环境。½送饭上门综合性的老年康复护理•在丹麦、芬兰和瑞典等国,老年护理专业工作者除负责常规的护理工作外,还必须掌握各种功能训练的技术,配合各专业治疗师对病人进行有关功能训练、康复护理和功能评价等。系统而适宜的作业疗法训练•对于老年精神或智力残障的病人,瑞典和芬兰的护理工作者采取对其进行日常生活能力(ADL)方面的训练,为其重返社会和家庭做一些准备性的作业指导。综合性的老年康复护理•如对视觉障碍的老人不仅装配视觉辅助用具,还指导老人进行使用训练,锻炼视觉适应能力以纠正病人视野偏窄或偏盲的缺陷。通过康复训练与评估,将情况反馈治疗师,以便及时调整治疗与训练方案,使老年患者得到最大的功能恢复。日本护士一般不作静脉注射，输液的患者也很少，因此，护士有很多时间与老人交流，了解他们的需求，并对他们进行健康教育，使老人在住院期间不仅能得到良好的治疗和护理，同时能获得许多关于老年人的健康知识。日本老年护理概述日本医院的护理服务理念老人都积极努力地去做自己的事情，通过“我并不老，我的生活还能自理”的先进理念达到愉悦的老年生活。1.锻炼和培养老年人的独立生存能力和勇气•能够生活自理的老年人，给予鼓励，尽量让其独立完成。•动作迟缓、智障的老人，让其自己吃饭、穿衣，护士不大包大揽，而是设法协助老人去过和正常人一样的生活。•只有当老人无法完成或无力完成时才给予适当的帮助。2.尊重老人，保护老人的自尊心和隐私•（1）护理人员工作的每一个细节都体现出对老人的关爱和尊重。她们做任何操作时，都要不厌其烦的与老人交流，即使对痴呆或昏迷的患者也要反复说：我要给您换尿布等，操作完成后必须说：给您添麻烦了。与坐轮椅的老人交流时，采取弯腰或半跪方式，，目光与人平行，增加与老人的亲近感，体现了对老人的尊重。2.尊重老人，保护老人的自尊心和隐私(2)日常工作期间，给老人做各种生活护理时不得戴口罩，即使给大小便失禁者换尿布也是如此，目的是让老人看到护理人员的微笑服务，不给老人造成威严和恐惧感。3.尊重病故老人，恭送老人最后一程。•当有老人病故是，要给老人清洗全身、更换干净衣服、化妆后，全体当班医生和护士向老人鞠躬90度，做最后告别，并送老人的平车至电梯内，恭送老人走完人生旅程。国内老年护理现状我国老年护理现状•我国传统观念一直把老人看成是衰弱、无价值、贫困的社会边缘人群，是社会和家庭的沉重负担。这种负面、消极的老年歧视观严重影响着医疗护理服务业。老年护理新观念传统观念尽善尽美服侍老人直至死亡老龄化重燃老年人对生活的热爱；最大限度激发老年人的独立性；训练独立生活的信心和能力，重返家庭。老年护理是以护理程序为框架，满足老年人的护理需求，适时给予老年人及其重要关系人以护理知识技能的教育及监督指导，而不是让老年人被动接受护理，使其出院回归社会后仍能获得连续的自我护理及家人护理。老年护理新观念研究表明：绝大多数老年（非卧床者）不需要护士提供更多的生活护理，充分反映了老年人自我护理的需要。必要的护理介入是为了提高人们的自我护理能力；护理干预的宗旨是帮助患者参与自我疾病管理，自我护理。Orem的自我护理模式：老年护理老年人医护人员家人延缓恶化及衰退提高生活质量做好临终关怀1234增强自我照顾能力老年护理目标老年护理----需要合理的科学评估!老年人生理功能衰退，感官功能缺损、认知功能改变，接受信息和沟通能力均有所下降。护理人员评估老年人的健康资料时，应注意正确应用语言性和非语言性的沟通技巧，通过观察、询问以及体格检查获得正确的健康资料，准确判断老年人的健康状况及功能状态。知己知彼方能百战百胜（一）了解老年人•学习兴趣下降、记忆力减退•久病成医、百病缠身•只关注自己的病痛•听力、视力下降•活动能力下降•依赖他人照顾•忧郁、固执有调查指出：入院当天进行护理宣教，只有50%的老年病人能复述；入院后2-3天进行护理宣教，96.14%的病人能复述；记忆力减退，护理宣教随时随地进行老年脏器功能的减退生理变化30岁80岁肝脏功能1-25%肾脏功能1-50%神经传导1-15%心肺功能1-70%人衰老主要表现在组织器官的萎缩和功能减退。老年人的心理特点在智力方面，反应速度减慢，在限定的时间内学习新知识、接受新事物的能力较低。在记忆方面，记忆力变慢、下降，以有意识记忆为主、无意识记忆为辅。在思维方面，在概念形成，解决问题的思维过程还是创造性思维和逻辑推理方面都受到影响。在特性或个性方面，会出现孤独、任性、把握不住现状而产生怀旧、焦虑、烦躁。老年人的情感与意志因社会地位、生活环境、文化素质的不同而存在较大差异。老年人常见心理问题Probelm焦虑抑郁孤独自卑（二）理解老年人•最大的愿望：安度晚年•最大的要求：“老有所用”“老有所养”•最大的心理障碍：疾病、灾害和死亡（三）分析老年人乐观开朗的B型忍气吞声的C型孤僻寡言D型急躁好胜的A型A型性格者即“急躁好胜”型，易冲动好发脾气，其血胆固醇、三酸甘油脂往往比较高，平时精神紧张度很高，稍遇刺激，就会心跳加快、呼吸加快、血压升高，长期如此，易患动脉硬化、高血压、冠心病。B型与A型性格者相反，B型则是安于现状，比较没有主见和上进心，但往往健康情况良好“忍气吞声型”，往往过度克制自己，压抑自己的悲伤、愤怒、苦闷等情绪，不让发泄。恶性情绪长期作用于大脑会导致内分泌紊乱，降低人体免疫功能，从而给癌症以可乘之机。医学专家以英文Cancer（癌）的第一个字母C为这种性格命名。调查表明，C型性格者患癌症危险性比一般人高3倍。C型D型性格的人是“孤僻型”，往往沉默寡言，消极忧伤，易患心脏病和肿瘤。A型D型•日常生活能力即老年人独立生活的能力,是反映老年人健康状态的重要方面。2、老年人日常生活活动能力的评定•在所有日常生活能力量表（ADL）中,Katz（凯茨）指数量表应用最为广泛。凯茨日常生活自理能力指标•测量角度：吃饭、穿衣、上厕所、室内活动、洗澡、控制大小便•ADL的七种状况：•A—6项完全能自己做•B—仅其中一项需要帮助•C—仅洗澡和其他一项需要帮助做•D—仅洗澡、穿衣和其他一项需要帮助•E—仅洗澡、穿衣、上厕所和其他一项需要帮助•F—仅洗澡、穿衣、上厕所、室内活动和其他一项需要帮助•G—6项都不能自己做•H—其他•类别：（1）完全自理（A），（2）相对自理(BandC)，（3）相对依赖(DandE)，（4）完全依赖(F,GandH)完全依赖型给予全补偿系统护理患者没有能力进行自理活动，需要护理给予全面的帮助。护士行为完成患者的自理活动补偿患者自理的不足相对自理&相对依赖型给予部分补偿系统护理在满足自理需求时，既需要护士提供护理，也需要患者自己采取自理活动，两者都起作用护士行为完成部分自理活动克服自理的局限补偿患者自理不足患者行为完全自理型给予辅助-教育系统护理•患者完成全部自理活动，但需要通过学习才能完成护士行为完成全部自理活动克服患者自理局限患者行为老年常见护理问题新进展老年患者常见问题护理感染压疮便秘老年人感染加速死亡老年住院病人的院内感染发生率的增加，成为老年人病情加重和死亡的重要原因之一。感染对于老年患者病情来说是雪上加霜。易感人群1、老年人暴露于致病菌的机会增加（就诊和住院次数多）2、防御机能减退，抗感染能力下降3、多种慢性病，增加感染机率老年患者成为易感人群老年感染的特点症状与体征的不典型病程长，恢复慢并发症多，死亡率高易出现药物毒副反应认识老年感染1、有效洗手医院内感染80％是由手引起的，手是病菌播散的主要途径之一。用正确的方法洗手，明确何时必须进行洗手或手卫生，是控制医院内感染发生最基本、最有效的措施。控制老年患者院内感染的护理2、避免不必要的侵入性操作侵入性操作造成机体防御屏障的人为破坏,给抵抗力低下的危重患者增加了医院感染的机会。积极做好老年患者、危重患者的治疗和护理,尽量避免不必要的侵袭性操作。严格执行各项消毒隔离制度和无菌操作是预防医院感染的有效措施。保持室内通风、干燥,同时做好室内空气、地面、物品表面及床单位消毒,操作前后正确洗手或用消毒液涂擦双手,对有传染性的感染患者给予隔离,在床尾做好隔离标记,尽量减少家属探视的人数和时间。在吸痰、导尿及深静脉置管时严格无菌操作。3、严格消毒隔离制度和无菌操作4、加强支持治疗和基础护理住院期间积极治疗原发疾病的同时应重视提高老年患者自身免疫功能,加强支持疗法和基础护理,认真进行口腔、会阴护理,加强皮肤护理,每1～2h为患者翻身、叩背,保持床单位及皮肤清洁、干燥。国外老年病机构研究发现长期便秘是老年人智力下降的罪魁祸首，有80%左右的老年便秘者易患老年痴呆症。研究人员解释，正常情况下，人体肠道内的细菌能将没有被消化的蛋白质分解成氨、吲哚、硫化氢和组织胺等有毒物质，这些有毒物质生成后可通过大便排出体外。而便秘患者不能正常排出这些有毒物质,当毒物质积累到一定程度并超过肝脏的解毒能力时，就会随着血液循环进入大脑，损害人们的中枢神经系统，成为老年人智力下降的罪魁祸首。老年人便秘痉挛性便秘无力性便秘大多由于所进食物中含有香料和纤维过量而引发的，这类老年便秘患者应注意多吃些少渣的半流质食物，如牛奶、米粥、蛋汤和软米饭等，能够有效避免或减轻便秘症状。大多由于所进食物中脂肪含量不够、缺乏蔬菜水果和饮水不足引发的，这类老年便秘患者应多吃有渣食物，如粗粮、青菜、豆制品和含维生素B1比较多的食物等，以增加对纤维的摄入量，促进肠道蠕动，从而缓解便秘症状。每天饮水2000-2500ml老年人便秘的预防食用富含纤维素的食物早起空腹一杯水、就寝前喝一杯酸奶运动锻炼建立排便习惯放松心情开怀大笑按摩腹部帮助肠道做运动坚持每天做扭肠操老人身体条件允许的话，在身体允许范围内大幅度的扭动胯部，边走边扭，促进肠物理蠕动。健康专家倡导：压疮的护理•压疮常见于老年长期卧床患者，也是临床常见的并发症之一。随着我国逐渐进入老龄化社会，老年人发生压疮的机率越来越多，所以老年人压疮的预防和护理尤为重要。受压和缺乏脂肪组织保护处无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处压疮的好发部位1、仰卧位枕部肩胛部足跟部肘部骶尾部2、侧卧位耳部肩峰肋部髋部内外踝部膝关节的内外侧3、俯卧位肩峰足趾膝部面颊耳廓乳房（女性）生殖器（男性）4.老年患者坐位压疮的预防勤擦洗勤观察勤更换勤整理勤交班勤翻身勤按摩七勤避免