脑卒中课件

脑卒中健康知识工程社区卫生服务中心2016年1月目录脑卒中基础知识高血压疾病知识简介如何预防脑卒中什么是脑卒中？•脑卒中在中医被称为脑中风，是指因脑血管阻塞或破裂引起的脑组织功能或结构损害的疾病•脑卒中患者中：60%-70%为缺血性脑卒中，30%-40%为出血性脑卒中每12秒有一个人发生脑卒中，而每21秒就有一个人死于脑卒中什么是缺血性脑卒中？•是指脑组织动脉局部供血突然减少或完全中断，致使局部脑组织出现损伤。•大脑是人体的“司令部”，局部脑组织出现损伤会导致相应的肢体或意识出现障碍，我国脑卒中患者75%会出现残疾，其中：−75%出现肢体功能障碍−2/3出现认知功能障碍，其中半数为痴呆−近50%出现卒中后抑郁什么是出血性脑卒中•脑出血，俗称脑溢血，脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症•主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害•起病急骤、病情凶险、死亡率高，是目前中老年人致死性疾病之一卒中发病有哪些症状？1.突发颜面部、上肢或下肢的无力或麻木，尤其发生于单侧时；2.突然言语困难或语言理解困难；3.突发单侧或双侧视力减退、复视；4.突然行走困难或不能平衡；5.突发眩晕；6.突发不明原因的严重头痛。哪些人容易患有脑卒中？目录脑卒中基础知识高血压疾病知识简介如何预防脑卒中高血压与脑卒中的关系怎样呢？•高血压是引起脑卒中最重要的危险因素•据统计，70%-80%脑卒中病人都有高血压什么是血压？•血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力•清晨血压一般是指早晨6点—10点的血压•心脏收缩时，大动脉内产生的压力叫收缩压（SBP）。也就是通常所说的高压。•心脏舒张时，大动脉的弹性回缩产生的压力叫舒张压（DBP）。也就是通常所说的低压。人的血压24h中是否存在变化？•血压的昼夜节律:‒夜间—凌晨3:00逐渐降至低谷，而后平稳地升高，‒清晨6:00—10:00血压骤升，收缩压以3mmHg/h，舒张压2mmHg/h的速度上升•清晨升高的血压定义为清晨高血压夜晚降低白天升高血压我国高血压现状患病率高•我国高血压患病率约26.6%，即患病人数达2.54亿人知晓率低治疗率低控制率低•自己知道得了高血压的占45.0%•采取各种方式治疗的占36.2%•治疗控制在正常水平者仅占11.1%三低一高高血压的临床表现•头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸、视力模糊、鼻出血等高血压是如何诊断的？•收缩压(SBP)≥140mmHg•和/或收缩压(DBP)≥90mmHg•或自报患有临床诊断高血压的视为高血压患者清晨高血压的诊断•清晨（6:00—10:00）是一天中血压最高和波动最大的时段，也是卒中和心梗最高发的时段•清晨高血压：清晨时段（6:00—10:00）的诊室血压超过140/90mmHg，家庭自测血压超过135/85mmHg高血压的危害有哪些？冠心病、心肌梗死、心力衰竭脑卒中、脑出血肾病、肾功能衰竭动脉及周围动脉的病变眼底动脉硬化，可致失明高血压若不治疗...…高血压的治疗——控制血压患者人群降压目标值（mmHg）普通高血压及卒中患者140/90糖尿病和肾病患者130/8065岁及以上的老年人150/90中国高血压防治指南2010高血压的治疗目标不仅仅是为了降低血压，更重要的是通过良好的生活方式以及按时按量服用降压药物，将血压水平稳定在正常范围，防止高血压造成身体重要器官如心、脑、肾、血管等造成不可逆的损害清晨血压的管理是卒中患者血压管理的一个重要杠杆点控制清晨血压清晨血压控制在＜135/85mmHg以下，意味着24小时血压得到严格控制，如此带来的保护作用远远高于基于诊室血压评估结果清晨血压达标意味着24小时血压达标高血压的治疗——降压药物以下五类降压药是根据作用机制不同来分类如何选择降压药？降压效果好，能使血压维持在正常水平24小时平稳降压，避免一天中血压忽高忽低安全性好，长期服用无肝肾毒性无药物相互作用，便于联合用药选用降压药的原则目录脑卒中基础知识高血压疾病知识简介如何预防脑卒中一“控”血压血脂A.控制血压B.控制血脂C.控制血糖一“管”生活方式1.合理饮食，控制体重2.坚持运动3.戒烟限酒4.心理平衡定期医院复查，评估治疗效果也很重要卒中一级预防：您要“一管一控”平稳控制清晨血压权威指南推荐优先应用长效制剂：尽可能使用1天1次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与清晨血压，更有效预防心脑血管并发症卒中二级预防：预防二进宫‒控制体重‒注意饮食控制‒坚持长期运动‒戒烟戒酒‒保持健康心态‒坚持定期随访生活方式要改善血压达标是关键血脂达标很重要抗栓管理要牢记血糖管理不可少预防卒中再发的药物治疗•降压药长期、规律服用‒不规律服药容易造成血压波动，易导致卒中、心梗的发生‒最好选用真正分子长效的降压药，平稳控制24小时血压特别是最危险的清晨时段血压，减少血压波动•降脂药（他汀）长期、规律服用‒更积极的他汀治疗意味着：他汀要足量、长期服用•长期服用阿司匹林‒大规模临床研究显示：对既往有缺血性卒中的患者，阿司匹林可使严重血管事件发生率降低25%左右。对已发生卒中的患者，应该终身服用阿司匹林卒中伴高血压患者应牢记12341.坚持1天1片分子长效降压药2.测量血压的2个习惯：①家测血压：清晨起床后1小时内服药前测量②诊室血压：请于6~10点在医院诊室外测量3.牢记卒中二级预防的3大基石：降压降脂抗血小板4.坚持每4周到医院随诊一次中医治疗•（1）中经络•①风痰阻络证症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。治法：熄风化痰，活血通络。中医治疗•方药：化痰通络方加减。法半夏9g，生白术9g，天麻12g，胆南星6g，丹参15g，香附9g，酒大黄6g等。•舌苔黄腻或痰多色黄者，加全瓜蒌30g、浙贝母9g、天竺黄6g以清化痰热；舌质紫暗或有瘀斑，加桃仁9g、红花9g、赤芍15g以活血通络；头晕、头痛，加菊花9g、夏草9g以清利头目。•中医治疗•②痰热腑实证•症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。•治法：化痰通腑。•方药：星蒌承气汤加减。全瓜蒌30g，胆南星6g，生大黄后下9g，芒硝冲服9g。•，•，中医治疗•（2）中脏腑•①痰热内闭证•症状：起病急骤，神识昏蒙，鼻鼾痰鸣，半身不遂，肢体强痉拘急，项强身热，气粗口臭，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛、舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。•治法：清热化痰，醒神开窍。中医治疗•方药：羚羊角汤加减配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸。羚羊角粉冲服0.6g，生石决明先煎30g，夏枯草9g，丹皮9g，天竺黄6g，石菖蒲9g，郁金9g，远志9g等。