卫生学职业性有害因素和职业性损害

第三章生产环境与健康它是预防医学的一个分支，是研究劳动条件对健康的影响和如何改善劳动条件，创造安全、卫生、满意和高效的作业环境，提高劳动者的职业生命质量（qualityofworkinglife）的一门学科。职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学(OccupationalHealthandOccupationalMedicine)工业医学职业病学劳动卫生学1.主要任务:识别、评价、预测和控制不良劳动条件对职业人群健康的影响2.职业医学：个体为对象早期检测、诊断、治疗和康复处理3.职业卫生：人群和作业环境为对象提高职业生命质量，保护劳动者健康中国职业病危害人数过2亿2005年，卫生部相关负责人指出:目前我国有毒、有害企业超过1600万家，受到职业病危害的人数超过2亿。（职业病防治法）自上世纪50年代以来，我国累计报告尘肺病人58万，其中死亡14万，现有44万，每年新增约1万。每年报告的职业中毒和生产性农药中毒近3万例，中毒死亡数约1500例。第一节职业性有害因素与职业性损害职业性有害因素(Occupationalhazards)**概念：在生产过程、劳动过程和生产环境中存在的，可直接危害劳动者健康的因素。职业性有害因素分类职业性有害因素按来源分为生产环境因素与职业有关的生活方式社会经济因素化学因素(生产性毒物→职业中毒)①金属及类金属：铅、汞、锰、磷、砷、硫②有机溶剂：苯、甲苯、二硫化碳、四氯化碳③有害气体刺激性气体：氯、氨、氮氧化物窒息性气体：一氧化碳、氰化氢、硫化氢④苯的氨基硝基化合物：三硝基甲苯、苯胺⑤高分子化合物生产过程中的毒物：氯乙烯⑥农药：有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类生产性粉尘→尘肺二氧化硅、硅酸盐尘、碳粉尘、石棉尘、煤尘、水泥、有机粉尘物理因素异常气象条件高气温、高气湿、高气流、强热辐射、低气温异常气压高气压：减压病（decompressionsickness）低气压：高山病（mountainsickness）航空病（aircraftdisease）噪声、振动非电离辐射、电离辐射生物因素细菌炭疽杆菌、布氏杆菌病毒森林脑炎病毒（蜱）霉菌曲霉菌、青霉菌劳动过程中存在的有害因素(与职业有关的生活方式)劳动组织、劳动作息制度不合理等。劳动强度过大或生产定额不当、作业与生理状况不相适应，导致劳动者精神（心理）过度紧张等劳动工具设计不科学或长时间处于不良体位，导致个别器官或系统过度紧张等。精神紧张生产环境中存在的有害因素自然环境中的有害因素厂房建筑布局不合理社会经济因素⑴分配制度、受教育程度、劳动立法、医疗卫生体系等。⑵厂房建筑或布局不合理、设备简陋。职业性有害因素引起（所致）的各种职业损伤统称职业性损害。工伤（occupationaltrauma）职业性疾患：occupationaldiseaseswork-relateddiseases职业性损害**职业病（occupationaldisease）职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，出现相应的临床征象，并影响劳动能力，这类疾病通称为职业病。职业病防治法中的定义：“是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病”。狭义的职业病概念广义：职业性有害因素所引起的特定疾病狭义：**法定职业病★1957年规定的职业病名单中包括14种。★1987年11月修订颁布的《职业病范围和职业病处理办法的规定》中列为法定职业病名单有9类99种。★2002年又修订为10大类115种。职业病范围职业病的种类①职业中毒②职业性放射性疾病③尘肺④物理因素所致职业病⑤职业性皮肤病⑥生物因素所致职业病⑦职业性眼病⑧职业性耳鼻喉疾病⑨职业性肿瘤⑩其他职业病（一）尘肺：（13种）1矽肺2煤工尘肺3石墨尘肺4碳黑尘肺5石棉肺6滑石尘肺7水泥尘肺8云母尘肺9陶工尘肺10铝尘肺11电焊工尘肺12铸工尘肺13根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺。职业病名单（二）职业性放射性疾病（11种）1外照射急性放射病2外照射亚急性放射病3外照射慢性放射病4内照射放射病5放射性皮肤疾病6放射性肿瘤7放射性骨损伤8放射性甲状腺疾病9放射复合伤10放射性性腺疾病11根据《职业性放射性疾病诊断标准》可以诊断的其他放射性损伤。职业病名单（三）职业中毒：（56项）54种中毒及根据《职业性中毒性肝病诊断标准及处理原则》可诊断的中毒性肝炎和根据《职业性急性中毒诊断标准及处理原则》可诊断的其它职业性急性中毒。职业病名单（四）物理因素所致职业病：（5种）1中暑2减压病3高原病4航空病5手臂振动病（五）生物因素所致职业病；（3种）1炭疽2森林脑炎3布氏杆菌病职业病名单（六）职业性皮肤病：（8项）1接触性皮炎2光敏性皮炎3电光性皮炎4黑变病5痤疮6溃疡7化学性皮肤灼伤8根据《职业性皮肤病诊断标准及处理原则》可以诊断的其它职业性皮肤病职业病名单（七）职业性眼病：（3种）1化学性眼部烧伤2电光性炎眼3职业性白内障（含放射性白内障、三硝基甲苯白内障）（八）职业性耳鼻喉口腔疾病：（3种）1噪声聋2铬鼻病3牙酸蚀病职业病名单（九）职业性肿瘤：（8种）1石棉所致肺癌、间皮瘤2联苯胺所致膀胱癌3苯所致白血病4氯甲醚所致肺癌5砷所致肺癌、皮肤癌6焦炉工人肺癌7氯乙烯所致肝血管肉瘤8铬酸盐制造业工人肺癌职业病名单（十）其它职业病：（5种）1金属烟热2职业性哮喘3职业性变态反应性肺泡炎4棉尘病5煤矿井下工人滑囊炎职业病名单据卫生部的调查，83%的乡镇企业存在不同程度的职业危害，其中60%的企业没有配备任何防护措施，90%以上的粉尘作业场所超过国家卫生标准，近30%的乡镇企业职工接触尘、毒等职业性有害因素，几种职业病和疑似职业病人检出率高达15.8%。职业病现状1、病因明确：患者均有明确的职业性有害因素接触史，在控制病因或作用条件后，可以消除或减少发病。2、所接触的职业性有害因素大多是可以检测和识别的，且其强度或浓度需达到一定程度才能致病，一般存在剂量-反应关系。职业病特点3、在接触同样职业性有害因素人群中常有一定数量发病，很少出现个别病例。4、大多数职业病如能早期发现、早期诊断、及时治疗、妥善处理，预后较好。5、是可以预防性疾病，发现病因，改善劳动条件，控制职业性有害因素，即可减少职业病的发生。职业病特点职业病的诊断和处理诊断**1）职业史、职业危害接触史2）现场卫生现场调查与评价3）临床表现4）实验室检查接触指标：生物材料中有害因素或代谢产物的浓度/含量效应指标：a.反映毒作用的指标b.反映组织器官病损的指标职业病的诊断和处理处理1）对患者及时有效的治疗2）落实职业病患者应享有的各种待遇职业病报告我国政府规定：凡诊断为法定职业病的必须向主管部门报告；而且凡属法定职业病者，在治疗和休假期间及在确定为伤残或治疗无效而死亡时，应按劳动保险条例有关规定给予劳保待遇。职业病报告的主要要求：1.急性职业中毒和急性职业病应在诊断后24小时内报告，卫生监督部门应会同有关单位下厂进行调查，提出报告，以便督促厂矿企业做好预防职业病工作，防止中毒事故再次发生。职业病报告的主要要求：2.慢性职业中毒和慢性职业病在15天内会同有关部门进行调查，提出报告并进行登记。以便及时掌握和研究职业中毒和职业病动态，制定预防措施。**工作有关疾病（work-relateddisease）又称职业性多发病，是由于生产过程、劳动过程和生产环境中某些不良因素，造成职业人群常见病发病率增高、潜伏的疾病发作或疾病的病情加重等，这些疾病统称为工作有关疾病。**工作有关疾病的特点①病因往往是多因素的，职业性有害因素是发病的诸多因素之一，但不是唯一因素。②由于职业性有害因素影响，促使潜在疾病暴露或病情加重。③控制职业性有害因素，改善工作环境，可减少工作有关疾病的发生。④不属于法定职业病。**常见的工作有关疾病①行为（精神）和身心疾病②与职业有关的肺部疾病：慢支、肺气肿③骨骼及软组织损伤：腰背痛、肩颈痛④与职业有关的心血管疾病：二硫化碳、一氧化碳→冠心病⑤生殖功能紊乱：铅、汞、二硫化碳→早产、流产⑥消化道疾病：消化不良、溃疡一级预防（primaryprevention）病因预防，使劳动者尽可能不接触职业性有害因素。这包括：•改善劳动条件使有害因素控制在安全卫生标准范围以内；•检出高危人群和职业禁忌症；•原始级预防一、工作原则职业卫生与职业医学的工作内容二级预防（secondaryprevention）定期体检，早期发现病损，采取补救措施，防止病变进一步发展。三级预防（tertiaryprevention）对已患病者做出正确诊断，及时处理，防止病情恶化和并发症，促进康复。职业卫生与职业医学的基本任务接触剂量内剂量靶剂量早期生物效应疾病死亡职业有害因素接触人体健康效应环境监测生物监测接触监测职业健康服务和健康促进职业卫生法规与监督管理1.现场劳动卫生学调查2.健康监护职业健康检查：上岗前、在岗期间、离岗时及应急的健康检查3.职业流行病学调查4.制定卫生标准和诊断标准5.劳动卫生监督：预防性卫生监督经常性卫生监督6.人员培训和健康教育具体工作内容第二节职业卫生与职业医学的医学基础职业生理学（workphysiology）研究劳动过程中机体的调节与适应规律，从而找出提高作业能力和预防疲劳过早出现的措施，达到保护和促进健康、提高生产率的目的的一门学科。体力劳动过程的生理变化与适应1、ATP-CP磷酸肌酸系列：ATP+H2OADP+Pi+29.3KJ/mol供肌肉活动CP+ADPATP+Cr(肌酸)特点：不需氧、非常迅速，为肌肉收缩能量的直接来源CP贮藏量甚微，只能供肌肉活动几秒钟之用只能满足短暂的剧烈活动之用体力劳动时肌肉活动的能量来源2、需氧系列：维持肌肉继续活动的能量主要来自于糖类、脂肪和蛋白质。它们不断分解，通过氧化磷酸化过程提供能量，供给ATP的再合成，这一过程需要有氧气供应。特点：需氧，速度较慢生成的能量较多，不产生致疲劳性副产物能量的产生几乎不受限制经济、持久，适应长期及中等劳动体力劳动时肌肉活动的能量来源3、乳酸系列：在大强度活动时，ATP分解非常迅速，氧化磷酸化补充ATP的能力受到氧气供应的限制，形成ATP的速度不能满足需要。这时，无氧糖酵解开始参与提供肌肉所需的ATP。特点：不需氧能迅速提供较多的能量大量消耗糖原,产生的乳酸有致疲劳性产生ATP有限，不经济、也不能持久体力劳动时肌肉活动的能量来源基本概念※氧需(oxygendemand)：劳动1分钟所需要的氧量叫氧需。※氧上限(maximumoxygenuptake)：血液在1分钟内能供应的最大氧量叫氧上限。※氧债(oxygendebt)：氧需和实际供氧量之差称为氧债。作业时氧消耗的动态氧债阶段：在劳动开始2-3分钟内，呼吸和循环系统的活动尚不能满足氧需，肌肉是在氧供给不足的条件下工作的。此时就产生了氧债。作业时氧消耗动态稳定状态（steadystate）:工作2-3分钟后呼吸和循环系统的活动逐渐加强，氧的供应得到满足，即进入稳定状态下工作。这样的工作一般能维持较长时间。若劳动强度过大，氧需超过氧上限，机体处于供氧不足的状态下工作，肌肉活动所需能量靠糖酵解，这时会产生大量乳酸，作业就不能持久。作业时氧消耗动态补偿氧债阶段：工作停止后，在一段时间内，机体要消耗较安静时更多的氧以偿清氧债，这个时期即恢复期。根据氧债的大小，恢复期可达数分钟至十余分钟，甚至1小时。作业时氧消耗动态A=BB＞A1、中等强度作业作业时氧需不超过最大摄氧量，即在稳定状态下进行的作业。我国目前的工农业劳动多属此类。劳动强度分级2、大强度作业:指氧需超过了最大摄氧量，即在氧债大量蓄积的条件下进行的作业，一般只能持续进行数分钟至十余分钟。3、极大强度作业:完全在无氧条件下进行的作业，此时的氧债几乎等于氧需，一般不超过2分钟。劳动强度分级体力劳动强度分级标准(GBZ2-2002)劳动强度级别劳动强度指