院外急救上课用

院外急救院外急救的概念•在医院之外的环境中，由医护人员或第一目击者对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护1.伤病员或目击者呼救2.急救中心接受呼救和调度出车3.对伤病员的现场诊治、搬运、途中监护4.抵达医院交接5.急救人员向调度汇报6.救护车返回待命一次完整的院前急救包括哪些过程呢？全国2010年4月高等教育自学考试急救护理试题院前急救的基本程序包括A.“第一目击者”的反应B.急诊医疗服务体系的启动C.现场急救护理D.转运及途中救护E.院内治疗院外急救的重要性•时间就是生命猝死－－最佳抢救时间4min严重创伤－－10-20分钟白金时间1小时黄金时间6小时白银时间＞6小时白布单时间院外急救的特点•社会性强、随机性强•时间紧急•流动性大•急救环境条件差•病种多样复杂•责任性与技术性要求高•体力强度大全国2010年4月高等教育自学考试急救护理试题•院前急救与院内急救相比具有的特点包括•A.社会性•B.突发性•C.紧迫性•D.风险性•E.复杂性院外急救的任务•平时对呼救病人的院外急救•灾害或战争时对遇难者的急救•特殊任务时救护值班•通讯网络中心的枢纽任务•急救知识的普及全国2007年7月自学考试急救护理学试题属于院前急救护理任务中特殊情况下的救护的是A．交通事故B．战争C．大型集会D．病人紧急呼救E．火灾院外急救的原则•先排险后施救–保证环境安全且适于急救•先重伤后轻伤–既有垂危者又有较轻的伤员时，或一名伤员本身既有严重损伤又有轻伤时•先救治后运送--运送途中不停止抢救措施•急救呼救并重--应及时呼救，争取援助•转送与监护急救相结合—转送途中应加强监护与急救•紧密衔接，前后一致—正规填写医疗文本，使救治系统化某个风和日丽的周日，你与朋友一起郊外远足时突然听到一声巨响，回头一看，是一辆私家车撞山后停下来1.如果你们决定施以援手，你首要考虑的是什么A.是否有人可以协助救援B.现场有多少伤者C.现场环境是否安全D.有什么资源可供使用2.经检查发现伤者很多，且较重，那么接下来你们会怎么做？A.立即全部投入抢救B.安排一名人员拨打120，其他人员进行抢救C.立即拦截车辆将所有伤员送院D.拨打电话后，等待急救人员到来3.当你走近时，看到共有四名伤者，初步分检后，你发现男司机无明显伤口，但处于昏迷状态；旁边的女乘客的额角正不断流血，并发出呻吟声；而后座的一名老婆婆一侧胸部塌陷，呼吸极度困难，双手搭在一名年约六岁的男孩的身上，男孩不断哭诉左手很痛和变型。在这种情况下，你会首先处理哪个伤者？Ａ.男司机Ｂ.老婆婆Ｃ.男孩Ｄ.司机旁的女乘客我国常见院前急救组织形式•独立型•依附型•单纯指挥调度型•联合型广州模式-单纯指挥调度型重庆模式-依附型•我国大多城市采用北京急救中心-独立型香港急救系统-联合型院外急救服务系统设置与管理1.院外急救中心设置原则数量：30万人口以上的区域设一个院前急救中心。2.区域人口与急救车比例:5～10万人配1辆急救车3.随车人员比车：医护人员为1：5；车：驾驶员也是1：5。4.急救半径与反应时间：是反映院前急救质量最为重要的指标急救半径：是指急救单元所执行院外急救服务区域的半径，城市≤5km；郊区、县为10～15km。反应时间：急救中心调度室接到呼救电话至急救车到达现场所需时间。市区要求15分钟内，条件好的区域在10分钟内，郊区要求30分钟以内（3分钟内车开出)1.具备良好的系统通讯网急救电话：1202.装备齐全和完好的运输工具3.配备较高技术水平的专业人员院外急救服务系统的设置原则第二节院外急救护理技术案例重现一辆40座的旅游客车，由于司机疲劳驾驶，导致交通事故的发生，现场有大量的死、伤病员，如何给予最佳的现场处理及救护？救护程序现场评估呼救评估伤情分类、分区现场救护搬运及转运一、呼救技术病人的数量、姓名、性别。发病原因病人目前最危急的状况。发病现场详细地址，选择有明显醒目标志处。二、评估病情（一）危重病情快速评估（1-2分钟完成）•意识丧失**—•气道阻塞**—•呼吸停止**—•心跳停止**—轻拍重唤呼吸困难、面色青紫、伤病者常以双手呈“V”字状，紧贴于胸颈部，以示痛苦和求救。大动脉搏动消失。多选颈动脉胸部无起伏、手或面颊感受不到鼻部气流、呼吸音判断呼吸“三清”：听清、问清、看清（1）头部体征：五官、面部、头颅（2）颈部体征（3）脊柱体征（4）胸部体征（5）腹部体征（6）骨盆体征（7）四肢体征二、评估病情（二）检伤技术-进一步评估三、现场伤员分类分区（一）病情分类轻——（绿色*）中——（黄色*）重——（红色*）死亡——（黑色*）神清，能配合检查、反应灵活、可行走。病情虽重，但暂时无生命危险。无法修复的损伤或已确定处于生物死亡期检查无反应，意识丧失，随时有生命危险特殊污染加蓝色标记三、现场伤员分类分区（二）现场急救区的划分收容区—伤员集中区，挂分类标志，提供必要的抢救。急救区—接受红、黄标志的伤员，进一步的抢救。后送区—接受能自己行走或较轻的病员。太平区—停发已死亡的者。四、现场常用救护技术体位通气复苏止血包扎固定暴露畅通“三通道”体位•体位体位：在不影响急救处理的前提下，应尽量保证安全、舒适，注意保暖，使病人安静休息复苏体位特殊体位恢复体位侧卧屈膝仰卧，头偏向一侧仰卧于硬质平面上头高脚低位半坐位休克体位通气技术开放气道保持气道通畅，是所有急救工作的第一步。1、清除口腔内异物：口腔内有异物、呕吐物、痰液时2、手法开放气道，解除舌后缀仰头抬颏法托颈抬颌法托颌手法3、呼吸支持：人工呼吸口咽通气管简易呼吸器止血技术判断出血血管性质动脉出血：血色鲜红，速度快，呈间歇喷射状。静脉出血：血色暗红，速度较慢，呈持续涌出状毛细管出血：血色鲜红，自伤处渐渐渗出。止血技术•正确判断失血量占血容量的20%以上时---出现明显症状达血容量的40%时--------有生命危险•院外止血法直接指压法间接指压法敷料压迫包扎法加垫屈肢法填塞止血法止血带法包扎技术目的：保护伤口，减少伤口感染和再损伤局部加压，帮助止血，预防或减轻局部肿胀固定伤口上的敷料、夹板夹托受伤的肢体，使伤部舒适安全，减轻痛苦在外伤救护中应用最广，使用器材简便，可以就地取材固定技术现场救护中，对可疑骨折的伤员必须作可靠的临时固定•目的减轻骨折端的疼痛，预防发生疼痛性休克限制骨折端的活动以免发生新的损伤。•应用常用木夹板、绷带、三角巾、棉垫等在无固定器材的情况下，可就地取材，采用树枝、竹杆、木棍、纸板、雨伞、腰带、衣服、书卷等代替。暴露技术•必要时，应松解或去除病人衣服先脱健侧后脱患侧情况紧急时，直接剪开2011护士资格考试题精选17、为肢体外伤的病人穿脱衣服的顺序是A、先脱健肢，先穿患肢B、先脱健肢，先穿健肢C、先脱患肢，先穿患肢D、先脱患肢，先穿健肢E、后脱患肢，后穿患肢畅通“三通道”•维持三个通道的畅通，是救治的前提气路液路尿路不同转运工具转送特点与途中护理•担架转运伤员途中的护理•汽车转运伤员途中的护理•列车转运途中的护理•飞机转运伤员的护理•轮船转运伤员的护理担架转运伤员途中护理•特点：优点：影响小，适用面广，舒适平稳缺点：速度慢条件差易受环境影响•护理要求：对患者要求：体位：头部在后，下肢在前、翻身对搬运要求：步调一致、平稳，防寒、防暑救护车转运伤员途中的护理•特点：优点：快速（装有急救器材的救护车）缺点：道路平稳性、晕车护理要求：对患者：体位（仰卧、半卧、脑损伤、骨折）对转运者：监测生命体征、严密观察病情、轻重缓急飞机转运伤员的护理•特点：优点：快速转运、平稳舒适缺点：氧分压下降、气压、晕机•护理要点：1、伤员体位：一般伤员横卧于机舱中休克病人头部朝机尾2、工作人员应充分考虑空中气压、气候、温湿度对患者气道及特殊伤情的影响气管插管者颅脑外伤者腹部外伤者2007年4月自学考试急救护理学试题六、论述题（每小题15分，共30分）病例：2005年4月，我援助巴基斯坦人员在巴受到恐怖分子袭击。某医院接到上级指示，速派医疗小组赶赴巴基斯坦接运伤员回国治疗。医疗小组到达巴基斯坦后对某伤员查体后发现：患者呈昏迷状、头部CT示颅底骨折，胸部呈反常呼吸状，右下肢股骨骨折。试给出伤员的初步诊断及飞机转运途中的护理注意事项。轮船转运伤员的护理•特点优点：水路运输、平稳舒适缺点：噪音大、晕船•护理要点伤员：体位、防止呕吐工作人员：注意安全、防止传染病的发生用品配备•急救盒：保健盒•急救包：以最小的容量容纳下必要的器材和药品•急救箱：能够按顺序摆放较多的医疗器材和急救药品，适用于多种危重病抢救•急救车内装备：车、担架、氧气、输液装备、各种液体、吸引器及其他抢救器材安全到达后，院前急救人员须认真做好与急诊科医护人员的交班工作基本病情导管情况用药情况途中情况目前情况做好交接班工作院外急救时应避免发生的错误惊慌失措错误止血滥用饮料忽视预防破伤风随意搬动乱服止痛药思考一下1．关于伤员的转送，下列哪项错误A．对昏迷病人，应将头偏向一侧B．生命体征尚不稳定的病人应暂缓汽车长途转送C．途中严密观察病情D．遇有导管脱出应立即插入E．途中不能中断抢救2．一般要求，市区的平均反应时间为A．8minB．10～15minC．20minD．25minE．3～5min3．反映急救速度的主要客观指标是A．急救中心的面积B．服务区域C．平均反应时间D．基本设施E．基本设备思考一下5．下列不属于急救物品的是A．除颤器B．心电图机C．纤维胃镜D．电动洗胃机E．简易呼吸器6．现场急救多发伤病人时应优先转运什么样的病人A．已死亡的病人B．伤情严重但救治及时可以存活的伤员C.经救护后伤情已基本稳定的伤员D．骨折已固定者E．以上都是7．我国院前急救机构的设置原则规定，一个地区建立一个院前急救中心(站)，并使用“120”急救专线电话的人口标准是A.10万B.20万C.30万D.40万E.50万小结•院外急救概念、特点•院外急救的原则•院外急救伤员的分类•院外急救护理复习思考题1.何谓院外急救？2.院外急救的原则？3.院外急救伤员的分类？4.院外救护要点？5.担架转运途中护理要点？伸出你的手，救救他吧！因为年轻，一切都那么美好院外急救的原则•春暖花开的季节，你和同学们去郊游。突然听到一声巨响，观察后发现，原来是两辆家用轿车在狭窄的山路上撞在了一起。两辆车里的人都受了不同程度的损伤。你和你的同学该如何对其施以援手？完整的院前急救的环节包括伤病员或目击者“120”电话呼救→急救中心受理急救电话→救护人员快速出动→指定地点与接车人会合→急救人员到达现场对伤病员进行现场救治→安全搬运→确定转送医院→途中监护及治疗→抵达接收医院对伤病员进行交接→费用收取→急救人员及救护车返回待命。4．现场对危重病人进行病情评估时，如果桡动脉触摸不清，则说明收缩压A．＜80mmHgB．＜70mmHgC．＜60mmHgD．＜50mmHgE．＜40mmHg院外急救常用护理技术•评估技术•呼救技术•检伤技术•分类技术•救护技术教学目标了解：1、院外急救的重要性2、院外急救的特点熟悉：1、院外急救伤员的分类2、院外急救的任务掌握：1、院外急救的原则2、院外急救的概念3、院外急救常用护理技术