肾小球滤过

基础医学院生理学学科生理学尚立芝副教授重点：1.肾脏血液供应特点2.肾小球滤过功能及其影响因素难点：1.肾小球有效滤过压2.影响肾小球滤过的因素掌握：1.肾脏功能2.尿生成过程熟悉：1.肾脏血液供应的特点2.肾单位和集合管肾脏功能教学目标知识点的导入：1.给家兔静脉注射生理盐水20ml后，观察尿量如何改变？2.为何急性肾小球肾炎表现少尿、无尿，蛋白尿、血尿？3.解释尿路结石、输尿管受压等对尿生成的影响。2.内分泌：合成与分泌多种生物活性物质如肾素、促红细胞生成素、维生素D3等肾脏功能1.生成尿液：维持内环境稳态第一节肾脏的结构和血液循环特点一、肾脏的结构特点（一）肾单位（nephron)和集合管（collectingduct)肾小体肾小体肾小球肾小囊肾小管近端小管髓袢细段远端小管袢升细段袢升粗段远曲小管袢降粗段近曲小管袢降细段肾单位（nephron)：肾的基本功能单位。（二）球旁器(juxtaglomerularapparatus)1.近球细胞（颗粒细胞）：分泌肾素2.致密斑：尿钠感受器3.间质细胞（系膜细胞）：传递信息？二、肾脏的血液供应肾脏的血流特点腹主A肾A叶间A弓形A肾小球Cap入球小A小叶间A出球小A肾小管周围Cap肾V叶间V弓形V小叶间V肾两套Cap网:肾小球Cap网：压力高，利于肾小球滤过肾小管周围Cap网：压力低，血浆胶体渗透压高，利于肾小管重吸收两套毛细血管网三、尿液形成的三个步骤１、肾小球的滤过功能２、肾小管和集合管的重吸收功能３、肾小管和集合管的分泌排泄功能泌尿生理一、滤过膜及其通透性二、有效滤过压三、影响肾小球滤过的因素第二节肾小球的滤过功能肾小球滤过率（GFR）：两肾每分钟生成的原尿量。滤过分数：肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。660ml/min19%肾小球的滤过一、滤过膜及其通透性•总面积大：1.5m2•通透性高机械屏障（有孔道）窗孔50-100nm网孔4-8nm裂孔膜之孔4-14nm电屏障：糖蛋白毛细血管内皮细胞层微细小孔基膜层肾小囊脏层上皮细胞层裂孔膜足细胞滤过膜三层结构的通透性滤过膜示意图滤过膜结构示意图滤过膜的滤过现象二、有效滤过压（Pf）•ΔPf=肾小球Cap压-(血浆胶体渗透压+囊内压)•入球端ΔPf=6-(3.3+1.3)=1.4kPa…….滤过•当ΔPf降到0时，滤过停止（滤过平衡）2.滤过膜通透性肾病理→滤过膜孔破坏↑或糖蛋白↓→通透性↑→蛋白尿甚至血尿急性肾小球肾炎→Cap管腔变窄或阻塞→面积↓→GFR↓→少尿甚至无尿（一）滤过膜1.滤过膜面积三、影响肾小球滤过的因素肾小球Cap压变化失血或迷走N活动致BP在80mmHg↓或NE↑或交感N活动致小A收缩Cap压↓→ΔPf↓→GFR↓→少尿、无尿（二）有效滤过压1.肾小球Cap压ΔPf=肾小球Cap压-(血浆胶体渗透压+囊内压)结石、肿瘤溶血、药物结晶→尿路不畅→囊内压↑↑→ΔPf↓→GRF↓→少尿、无尿2.囊内压ΔPf=肾小球Cap压-(血浆胶体渗透压+囊内压)3.血浆胶体渗透压脱水致血浆蛋白浓度↑→胶渗压↑→ΔPf↓→GFR↓→少尿、无尿(蛋白合成少或丢失多、生理盐水…..多尿)ΔPf=肾小球Cap压-(血浆胶体渗透压+囊内压)（三）肾血浆流量(renalplasmaflow)肾血浆流量↓→血浆胶渗压升高速度快→能滤过的Cap长度(面积)↓→GFR↓→少尿、无尿肾血浆流量能滤过的Cap长度(面积)血浆胶渗压升高速度减慢→GFR→尿量小结肾小球滤过功能滤过膜及其通透性有效滤过压影响肾小球滤过的因素滤过膜的面积及通透性有效滤过压肾血浆流量1.肾小球Cap压2.囊内压3.血浆胶体渗透压达标检测（一）一、名词解释：1.肾小球滤过率2.肾小球滤过分数二、填空题：1.肾脏的结构和功能的单位是_____，它由_____和_____2.供应肾单位血液的两套毛细血管网是_____和_____。3.影响肾小球滤过的因素包括_____，_____，_____。4.尿生成的基本步骤为_____，_____和_____。达标检测（二）三、判断题：肾小球有效滤过压＝肾小球毛细血管血压－(血浆胶体渗透压+囊内压)。()四、单选题：1.致密斑的主要功能是()A.B.C.D.感受流经远曲小管的NaCl浓度变化2.血浆胶体渗透压降低，肾小球滤过量()A.增多B.减少C.不变D.先减少后增多五、简述题：简述尿液生成的基本过程。谢谢！Thankyou!