卡介苗知情同意书

卡介苗预防接种知情同意书各位家长：您好！结核病的病原菌是结核杆菌，结核杆菌感染可以引发全身各部位结核病，以肺结核为多见。小儿患病在早期常没有明显的症状。部分患儿表现为长期不规则低热、食欲不好、消瘦、盗汗、哭闹或反复呼吸道感染。结核病发病缓慢，病程迁延，不易早期发现。在我国，结核病感染率高，患病率高，死亡率高。接种卡介苗后，可使机体产生细胞免疫应答，即产生了抗结核菌的免疫力，限制结核菌在体内播散，从而减少结核病发病，达到预防结核病的目的。目前国家免疫程序是出生3个月以内的婴儿或5IUPPD试验阴性的儿童。每人接种卡介苗1针次。一、接种禁忌症1.免疫缺陷病，或因恶性疾病而致免疫应答反应抑制，或使用皮质激素者。2.早产、难产或伴有明显先天畸形的新生儿。3.发热、腹泻，凡患有结核病、急性传染病，心、肝、肾等慢性疾病，湿疹或其他皮肤病患者，神经系统疾病及对预防接种有过敏反应史者。二、接种注意事项接种后在接种单位停留30分钟，观察孩子的反应情况，无异常后离开。三、接种后可能出现的反应1.接种卡介苗后一般不会引起发热等全身反应。注射后2周左右可会出现红肿和硬块，逐渐形成白色的小脓疱，可自行吸收或穿破表皮形成浅表溃疡，直径一般不超过0.5厘米，然后逐渐结痂，痂皮脱落后留下一个永久性瘢痕，整个反应时间持续2--3个月，禁止热敷、挤压和包扎。2.如接种部位发生严重的感染或三个月后接种处仍流脓不止等情况，请及时和医生取得联系，进行及时处理，以免延误。四、接种效果新生儿出生后24小时内接种卡介苗，可提高儿童对结核病的抵抗力，降低结核病的发病和死亡，尤其是大大降低了粟粒性结核病和结核性脑膜炎的发病率。请您认真仔细阅读知情同意书，如同意接种，请在下面签字：家长签名日期接种医生签字日期疫苗生产企业名称（注：本知情同意书需经家长、接种医生签字，并注明日期和疫苗生产企业名称后有效，由接种单位保存至超过有效期2年备查。）