胃癌影像诊断

1胃癌的影像诊断DiagnosticImagingofGastricCarcinoma海南医学院附院影像教研室主讲：秦将均教授2内容胃的正常解剖及X线表现胃癌的影像检查方法胃癌的影像表现胃癌的影像诊断与鉴别诊断（诊断）（影像）（方法）（解剖）胃（stomach）2弯2门3区4层4型粘膜纵行肌横行肌斜行肌胃的分型胃四种类型图牛角型钩型瀑布型长型胃四种类型图正常胃粘膜back8胃癌的影像检查方法透视+摄片造影胃肠造影（首选）-看腔内血管造影CT（Computedtomography）MRI(Magneticresonanceimaging)超声断层影像观腔外（透视）（造影）（CT图）9透视+摄片透视摄片注意：透视与点片结合；形态与功能并重；加压了解不同充盈状态（动态图）Back透视Back11胃肠造影（对比剂）普通（钡剂造影）法充盈法粘膜法加压法（气钡）双对比法12胃肠造影-看腔内充盈法粘膜法胃肠造影-看腔内双对比压迫法Back14断层影像（以CT为例）主用于-观腔外显示管壁壁及管外肿瘤情况；淋巴结转移和周围脏器有无浸润等；远处转移。临床分期；niche淋巴结转移肝转移Back15胃癌的影像表现病理分型临床分期及影像特征（分型）（分期）16胃癌的病理分三型肿瘤沿管壁生长呈环状增厚和管腔狭窄。肿瘤向腔内生长形成肿块。肿瘤表面坏死形成溃疡，可深达肌层。浸润型:增生型：溃疡型：Back17胃癌的分期早期：概念、分型进展期：概念、分型早期进展期18早期胃癌EarlyGastricCarcinoma概念：位于粘膜或粘膜下层的癌，无论其大小和有无转移分型：Ⅰ型：隆起型，高度5mmⅡ型：表浅型，高深5mmⅢ型：凹陷型，深度5mm早期胃癌EarlyGastricCarcinomaBack进展期胃癌advancedGastricCarcinoma病理X线表现（胃肠造影）充盈缺损(fillingdefect)龛影＋环堤（半月综合征）管腔：狭窄管壁：僵硬粘膜：破坏，杵状皱襞功能：蠕动消失增生型溃疡型浸润型共性（图1）（图2）（图3）断层影像—观腔外病变进展期胃癌advancedGastricCarcinoma增生型充盈缺损(概念)增生型Back溃疡型龛影（niche）（概念）Back充盈缺损(fillingdefect):指由于管壁局限性肿块（常为肿瘤）突入腔内，使局部无钡剂充填，涂布钡剂的肿块表面轮廓局限性向内凹陷的表现龛影（niche）:指由于管壁或肿块局限性坏死形成凹陷，使钡剂涂布的轮廓有局限性外突的现象(Back)(Back)Back浸润型胃癌断层影像（CT为例）niche淋巴结转移肝转移27浸润型Back胃癌28胃癌的影像诊断与鉴别诊断诊断：影像学典型者，结合临床等诊断不难；对早期胃癌，影像学缺乏特征时，需结合影像学，胃镜，病理等作出诊断。鉴别诊断：溃疡型—主与良性溃疡鉴别。浸润型—胃窦炎形成的胃窦痉挛、狭窄鉴别。增生型—需与胃平滑肌瘤或平滑肌肉瘤鉴别。注意粘膜的完整性和局部胃壁柔韧度有助鉴别。胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断龛影良性溃疡恶性溃疡形态圆形/椭圆，边缘光整不规则，扁平，有多个尖角位置胃轮廓之外胃轮廓之内口部粘膜水肿带（粘膜线、项圈征、狭颈征、粘膜集中）半月状不规则龛影和环堤，粘膜破坏、中断胃壁柔软，蠕动存在僵硬、峭直，蠕动消失胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断31小结正常发现异常方法显示异常影像认知异常诊断明确异常32思考题胃癌的病理分型和临床分期。典型胃癌的影像特征。胃良恶性溃疡的鉴别。