烧烫伤的院前急救

烧烫伤的院前处理急诊科冷玺目的了解烧烫伤的概念；熟悉烧烫伤的分类；掌握烧烫伤的现场救护原则；了解特殊烧伤的救护原则。概念烧烫伤是生活中常见的意外。常由火焰、沸水、热油、电流、高温蒸汽、辐射、化学物质（强酸或强碱）等引起。症状体征局部组织损伤轻者损伤皮肤，出现肿胀、水泡、疼痛；重者皮肤烧焦，甚至血管、神经、肌腱等同时受损。气道烧伤烧伤引起的剧痛和皮肤渗出等因素导致休克，晚期出现感染、败血症等并发症而危及生命。烧烫伤的分类烧伤对人体组织的损伤程度一般分为三度。可按三度四分法进行分类。Ⅰ度烧伤：是皮肤外层受伤，烧伤部位不起疱。表现为皮肤变红、微肿、疼痛过敏、不破皮、不起疱。烧烫伤的分类Ⅱ度烧伤：是表皮下皮肤受伤，局部起疱。分浅Ⅱ度、深Ⅱ度烧伤。浅Ⅱ度烧伤有水疱，深Ⅱ度接近三度，可有可无水疱。表现为皮肤变红、起水疱或出现条纹状伤痕，持续肿几天，皮肤表面潮湿有液体渗出，疼痛。烧烫伤的分类Ⅲ度烧伤：是整个皮肤层受伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。表现为创面无水疱。皮肤变白或呈皮革状。微痛或无痛（因为神经末梢已烧坏）烧烫伤的分类烧烫伤面积估计Ⅱ度以上烧伤应计算烧伤面积并需请医生处理。（1）手掌法：不规则或小面积烧伤，用手掌粗算。伤员五指并拢，一掌面积约等于体表面积的1％。Ⅱ度以上烧伤应计算烧伤面积并需请医生处理。（2）中国九分法：将全身表面积划分为若干9％的等分，另加1％，构成100％的体表面积头颈部=1×9％；双上肢=2×9％；躯干=3×9％；双下肢=5×9％﹢1％。烧烫伤面积估计Ⅱ度以上烧伤应计算烧伤面积并需请医生处理。（3）儿童面积计算：在九分法的基础上小儿头大下肢小头颈部面积=[9﹢﹙12－年龄﹚]％；双下肢面积=[46－﹙12－年龄﹚]％。烧烫伤面积估计现场救护原则先去除伤因，脱离现场保护创面维持气道通畅组织转送至医院治疗针对烧伤的原因可分别采取相应的措施。现场救护措施1.冷清水长时间冲洗或浸泡伤处，降低表面温度。同时紧急呼救，启动EMS体系。2.迅速剪开伤处的衣裤、袜类，不可剥脱，取下伤处的饰物，如手表、戒指等。3.Ⅰ度烧烫伤可涂外用烧烫伤膏药，一般3—7天治愈。现场救护措施4.Ⅱ度烧烫伤，表皮水疱不要刺破，不要再创面上涂任何油脂或药膏，应用干净清洁的敷料或方便器材如毛巾、床单等覆盖伤部，以保护创面，防止污染。现场救护措施5.严重口渴者，可口服少量淡盐水或淡盐茶水。条件许可是，可服用烧伤饮料。现场救护措施6.窒息者，进行人工呼吸；伴有外伤大出血者应予以止血；骨折者应做临时固定。现场救护措施7.大面积烧伤伤员或严重烧伤者，应尽快组织转送至医院治疗。现场救护措施特殊烧伤---定义特殊烧伤是指化学物品，如强酸强碱对组织的伤害，它与酸和碱的浓度、接触时间长短、接触量多少有关。–强酸---对组织的局部损害为强烈的刺激性腐蚀，不仅创面被烧伤，并能向深层浸蚀。但由于局部组织细胞蛋白被凝结，从而能够阻止烧伤的继续发展。–强碱--更能渗透至组织深层，日后形成疤痕较深。特殊烧伤---常见病因常见强酸有硫酸、硝酸、盐酸等，强碱有氢氧化钠、氢氧化钾等。使用未经稀释高浓度消毒剂如过氧乙酸，也可对组织造成损伤。硫酸烧伤的伤口呈棕褐色，盐酸、苯酚烧伤的伤口呈白色或灰黄色，硝酸烧伤的伤口呈黄色。烧伤局部疼痛剧烈，皮肤组织溃烂；如果酸或碱经口进入胃肠道，则可导致口腔、食管和胃黏膜腐烂、糜烂、溃疡出血，黏膜水肿，甚至发生食管壁穿孔。严重烧伤可引起伤员休克。特殊烧伤---临床表现特殊烧伤现场救护原则1.脱离现场少量强酸、强碱烧伤，立即用纸巾、毛巾蘸吸，并用大量的流动清水冲洗烧伤局部。冲洗时间应在15分钟以上。大量强酸、强碱烧伤，立即用大量流动清水冲洗烧伤局部，冲洗时间应在20分钟以上，冲洗时将伤病员被污染的衣物脱去。2.保护消化道如为口服中毒，则可服用蛋清、牛奶、豆浆、面糊、稠米汤或服用氢氧化铝凝胶保护口腔、食道和胃粘膜。严禁洗胃、催吐。3.眼部灼伤处理在送医院途中仍要为伤员冲洗受伤眼部。4.启动EMSS获得专业急救。电烧伤电烧伤：多见于高压（1000伏以上）电器设备，烧伤深度因电压及接触部位不同而不等，轻者仅为局部皮肤的损伤，严重者伤害面积大，可深达肌肉、血管、神经、骨骼。1、低电压烧伤：常见于电流进入点与留出点。创面小。直径0.5-2厘米，呈椭圆形或圆形。焦黄或灰白色、干燥、边缘整齐，与健康皮肤划分清楚。一般不损伤内脏，致残率低。2、高压电烧伤：常有一处进口和多处出口。伤面不大，但可深达肌肉、神经、血管甚至骨骼，有“口小底大，外浅内深”的特征，致残率高达35％-60％。电烧伤现场救护原则1.迅速切断电源，关闭电闸，或用干木棍、竹竿等不导电物体将电线挑开。电源不明时，不要用手直接接触触电者，在确定伤员不带电的情况下救治。2.紧急呼救，启动EMSS体系。3.对于电烧伤伤员，应就地取材进行创面的简易包扎，再送医院抢救。