肺部感染护理查房

肺部感染病人的个案护理概述肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素等引起。病因1、以感染为主，如细菌、病毒、真菌、寄生虫2、理化因素3、免疫损伤4、过敏5、药物诊断检查临床表现：呼吸困难，体温变化、咳嗽、痰量增多与痰液性状改变诊断检查：1.注意有无吸入性损伤，气管切开或插管，误吸、肺水肿、肺不张、休克、手术麻醉、创面侵袭性感染、化脓性血栓性静脉炎等。2.注意有无呼吸困难，体温变化、咳嗽、痰量增多与痰液性状。临床症状应注意与烧伤毒血症或败血症鉴别。3.体检。严重烧伤病人，胸部多有烧伤，较难获得准确的胸部体征。因此，应注意仔细检查，有无呼吸变化及啰音等。4.为明确感染细菌，应定期作气道内分泌物培养，最好作支气管肺灌洗液培养，以防止污染。5.胸部X线检查。烧伤后多数肺部感染的确诊有赖于X线检查。伤后应常规行胸部摄片，以后定期复查。肺炎的X线表现可分为小病灶性、大病灶性和大叶性三种，小病灶性肺炎最常见。治疗方案1.清除原发病灶。有吸入性损伤或面颈部严重烧伤者应加强气道管理，有效地清除气道分泌物和坏死脱落的粘膜，促进气道创面愈合。血源性肺炎应控制败血症，清除远隔病灶。2.根据痰培养或参考创面或血中的细菌检查结果，一般应静脉给药，也可同时雾化吸入抗生素或在灌洗液中加入适量抗生素。3.并发呼吸功能不全时按呼吸功能不全处理。常见护理问题及护理措施一、体温过高1、休息与生活护理2、饮食与补充水分3、降温护理4、病情观察5、用药护理二、清理呼吸道无效1.营造良好的治疗环境，温度保持在18~22度，湿度在50%~60%；2.给予营养丰富，易消化的食物；3.注意休息；生理和心理；4.加强心理方面的护理或支持；5.观察病情变化；6.多饮水。7.促进有效排痰：1.深呼吸与有效排痰2.吸入疗法3.胸部叩击4.体位引流5.机械吸痰三、气体交换受损1）保持室内空气新鲜2）给患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难，持续高流量吸氧（面罩+鼻塞）3）鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液的排出4）予以心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气5）按医嘱给予雾化及化痰药健康指导对吸烟者应劝告戒烟；避免受凉、避免过度劳累，预防上呼吸道感染；加强营养，提高机体免疫功能；保持情绪稳定及良好的精神状态病史概述：患者，陈平安，男性，30岁，因咳嗽、咳痰10余天由门诊收住入院。患者10余天前受凉后出现反复咳嗽，阵发性连声咳，咳粘液脓性痰，病初有发热，体温最高38.5℃，患者进食少，睡眠欠佳，二便正常。入院体查：T38℃，P88次/分，R20次/分Bp120/80mmHg，神志清，口唇红，无紫绀，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈浅静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，辅助资料：我院CT示肺上叶、中叶及左肺舌段炎症，右肺中叶小结节。初步诊断肺炎，暂予莫西沙星、头孢唑肟、氨溴索等抗感染化痰等治疗。护理诊断：1、清理呼吸道低效：与肺部炎症、痰液粘稠有关2、体温升高：与感染有关3、睡眠形态的紊乱4、潜在并发症：感染性休克5、知识缺乏：缺乏肺炎的预防保健知识清理呼吸道无效相关因素：与肺部炎症、痰液粘稠有关预期目标：患者炎症减轻，能咳出痰液1）环境：维持合适的室温（18-20℃）和湿度（50％-60％）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。2)饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮水1500ml以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释和排出。3）雾化吸入4）用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物评价：患者咳嗽、咳痰明显减轻体温升高相关因素：与感染有关预期目标：患者的体温维持在正常范围1）降温：可采用物理降温或药物降温的方法。2)休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。需室温适宜、环境安静、空气流通等。3)饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。提高机体的抵抗力。给病人多喂水，每日2500－3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。4)保持清洁与舒适：①加强口腔护理，应保持口腔清洁：②加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。7)加强病情观察：观察体温，并观察其热型及临床过程，伴随症状、治疗效果等8)用药的护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。评价：患者入院两日后未出现高热现象睡眠形态的紊乱预期目标：患者睡眠能不受干扰，保持良好保持周围环境安静，避免大声喧哗，关闭门窗，拉上窗帘，有计划的安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰评价：患者睡眠良好潜在并发症相关因素：感染性休克预期目标：患者感染得到有效控制，未出现休克1）病情监测:a生命体征，有无心率加快、脉搏细数、血压下降、脉压变小、体温不升或高热，呼吸困难等。B体位：病人取中凹位，抬高头胸部20。抬高下肢约30。有利于呼吸和静脉血回流。2）吸氧:给予高流量吸氧维持PO2﹥60mmhg，改善缺氧状况3）补充血容量：建立两条静脉通道，给予右旋糖酐或平衡液以维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止弥漫性血管内凝血。4）用药的护理：给予多巴胺、可拉明等血管活性药物5）控制感染6）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。评价：患者呼吸平稳，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音知识缺乏预期目标：患者能了解疾病相关知识向患者解释肺部感染的相关疾病知识，取得患者的配合评价：患者以了解相关知识