2股前内侧区、小腿前外侧区和足背

股前内侧区、小腿前外侧区和足背基础部人体解剖学教研室操作步骤(一）股前内侧区解剖1.去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经2.去除阔筋膜，保留髂胫束。3.修洁股前群肌：股四头肌、缝匠肌4.解剖股三角及其内容（1）观察股三角的边界（2）在股鞘前壁作三个纵行切口，显露其腔内的股动脉、股静脉和股管。探察股管内容物和股环的边界。5.解剖收肌管及其内容在缝匠肌的肌支下方横断此肌，纵行剪开收肌腱板，修洁收肌管内的隐神经、股动脉、股静脉等。6.解剖股动脉及其分支（股深动脉、旋股内侧动脉和旋股外侧动脉、穿动脉）7.解剖股静脉及其属支8.解剖股神经及其分支9.解剖股内侧群肌：修洁耻骨肌、长收肌、大收肌、股薄肌；横断长收肌，暴露其深面的短收肌；修洁短收肌浅面的闭孔血管、神经前支；横断短收肌，找到其深面的闭孔血管、神经后支（二）小腿前区1.去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经。2.去除小腿深筋膜，保留上、下伸肌支持带。3.解剖小腿前群肌：修洁胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌和第三腓骨肌。4.解剖胫前血管和腓深神经：在小腿上部，钝性分离胫骨前肌与趾长伸肌，在两肌之间、小腿骨间膜前方寻找并清理胫前血管和腓深神经；在小腿下部，钝性分离胫骨前肌与拇长伸肌，在两肌之间、小腿骨间膜前方寻找并清理胫前血管和腓深神经。（三）小腿外侧区1.去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经。2.去除小腿深筋膜，保留腓骨上、下支持带。3.解剖小腿外侧群肌：修洁腓骨长、短肌。4.解剖腓总神经及其分支：在腓骨颈外侧找出腓总神经；用止血钳沿腓总神经方向向前插入腓骨长肌内，沿腓总神经的走向，切断该肌，显露腓总神经及其分支；追踪腓浅神经和腓深神经达足背。（四）足背1.去除浅筋膜，保留浅血管、皮神经。2.去除足背深筋膜，保留上、下伸肌支持带。3.显示骨纤维管:正对胫骨前肌腱、母长伸肌腱和趾长伸肌腱，分别纵行切开伸肌上、下支持带，检查其骨纤维管内肌腱及其腱鞘和血管神经束。4.解剖足背的肌肉：清理母长伸肌腱、趾长伸肌腱、母短伸肌和趾短伸肌。5.解剖足背动脉、足背静脉和腓深神经：在母长伸肌腱与趾长伸肌腱之间找到血管神经，并追踪到第2跖间隙近侧端，寻找足背动脉的分支——第1趾背动脉和足底深支。观察股前内侧区的肌肉缝匠肌sartorius：起－髂前上棘止－胫骨内侧面上部作用：屈髋屈膝，膝关节旋内神经支配：股神经1.股前肌群股四头肌quadricepsfemoris：股直肌：起—髂前下棘和髋臼上缘股中间肌：起—股骨体前面股内侧肌：起—股骨粗线内侧唇股外侧肌：起—股骨粗线外侧唇止—胫骨粗隆作用：伸膝；股直肌尚能屈髋关节神经支配：股神经浅层：股薄肌gracilis长收肌adductorlongus耻骨肌pectineus深层：短收肌adductorbrevis大收肌adductormagnus作用：内收和外旋大腿神经支配：闭孔神经耻骨肌还有股神经2.股内侧肌群观察股前内侧区的肌肉位置：股前部上1/3三角形的凹陷上界：腹股沟韧带外侧界：缝匠肌内侧缘境界内侧界：长收肌内侧缘前壁：阔筋膜后壁：髂腰肌，耻骨肌和长收肌内容物（从外侧向内侧）：股神经，股动脉、股静脉及其分支，股管解剖股三角femoraltriangle股鞘是腹部筋膜延伸到股部形成的漏斗形筋膜鞘，包裹股动脉、股静脉上端和腹股沟深淋巴结。上宽下窄，下端与血管壁融合。前壁：腹横筋膜的延伸后壁：髂筋膜长度：3～4cm，2个纵隔，分外、中、内侧格：外侧格-股动脉，中间格-股静脉，内侧格-股管解剖股鞘femoralsheath股管是股静脉内侧漏斗形间隙，上口为股环femoralring，其境界:；前界：腹股沟韧带后界：耻骨肌及其筋膜内侧界:陷窝韧带外侧界:股静脉观察股管femoralcanal股疝股环的前、内、后三面均为坚韧的韧带，不易延展，腹压增高时，腹、盆腔内的脏器可经股环至股管形成股疝，常容易嵌顿。续髂外动脉,经股三角进入收肌管在腹股沟中点处可摸到股动脉搏动临床上急救压迫止血和穿刺的部位解剖股三角内血管神经1.股动脉femoralartery：分支：腹壁浅动脉superficialepigastrica.旋髂浅动脉superficialiliaccircumflexa.阴部外动脉externalpudendala.旋股外侧动脉股深动脉旋股内侧动脉deepfemorala.穿动脉膝降动脉股动脉外侧入股前部肌支：支配股四头肌、缝匠肌和耻骨肌皮支：股中间、股内侧皮神经和隐神经2.股静脉femoralvein：解剖股三角内血管神经位于股动脉内侧，往下渐渐移于股动脉的后方，至股三角尖端，股动脉在前，股静脉居后，其深面还有股深动脉和股深静脉。3.股神经femoralnerve：解剖收肌管adductorcanal位置：又称缝匠肌下管，位于股部中1/3段内侧，长约15～17cm，为三角形肌间隙主要内容：股动脉、股静脉、膝降动脉、隐神经、股神经股内侧肌肌支境界：前壁：缝匠肌及其深面的腱膜外侧壁：股内侧肌后壁：长收肌及大收肌上口：接股三角下口：内收肌腱裂孔解剖闭孔血管神经束闭孔动脉obturatora.发自髂内动脉，经闭膜管至股内侧部闭孔神经obturatorn.起自腰丛，经闭膜管至股内侧部分支：前支：长收肌与短收肌之间支配长、短收肌，股薄肌及膝关节后支：短收肌与大收肌之间支配闭孔外肌、大收肌闭孔神经的皮支分布于股内侧部皮肤解剖小腿前外侧区和足背1.小腿前肌群足的伸肌，由腓深神经支配胫骨前肌tibialisanterior作用：背屈足，内翻足拇长伸肌extensorhallucis作用：伸拇趾，背屈及内翻足趾长伸肌extensordigitorumlongus作用：伸2～5趾；助足背屈及外翻第三腓骨肌peroneustertius作用：背屈足及外翻解剖小腿外侧区和足背2.小腿外侧肌群腓骨长肌peroneuslongus腓骨短肌peroneusbrevis均起于腓骨外侧面，向下形成细长的肌腱，经外踝的后方到足部作用：外翻足，协助足跖屈腓骨长肌腱在功能上与胫骨前肌腱共同形成一环形腱弓，对维持足的横弓及调节足内翻和外翻运动具有重要意义。神经支配：腓浅神经3.动脉胫前动脉anteriortibiala.腘动脉→小腿骨间膜上部→小腿前区，与腓深神经伴行，→胫骨前肌与趾长伸肌之间→胫骨前肌与拇长伸肌之间→拇长伸肌与趾长伸肌之间→足背动脉。足背动脉dorsala.offoot沿跗骨背面前行，向两侧发出跗内、外侧动脉。至第1跖骨间隙近侧，本干成足底深支穿向足底，同时发出第1跖背动脉至第1骨间背侧肌及第1、2趾。解剖小腿前外侧区和足背4.腓总神经commonperonealn.解剖小腿前外侧区和足背腓总神经从腘窝外侧缘→腓骨颈下外方，穿腓骨长肌深面→小腿前面。分支：腓浅神经superficialperonealn.行于腓骨长肌与腓骨短肌之间主干至小腿中、下1/3交界处穿深筋膜肌支：腓骨长、短肌皮支：足背及趾背大部分皮肤腓深神经deepperonealn.穿腓骨长肌起端,进入前肌群,伴胫前血管肌支：小腿前肌群和足背肌皮支：第1、2趾相邻皮肤小结1.股前内侧肌、小腿前外侧肌的名称、作用及其神经支配。股神经、闭孔神经、腓总神经损伤后的表现。2.股动脉穿刺的解剖学基础。3.股疝的解剖学基础。4.股薄肌肌皮瓣的解剖学基础。sartorius屈髋屈膝，膝关节旋内femoraln.quadricepsfemorisrectusfemorisvastusintermediusvastuslateralisvastusmedialis伸膝；股直肌尚能屈髋关节femoraln.大腿前肌的名称、作用和神经支配股神经损伤膝关节不能伸大腿内侧肌的名称、作用和神经支配gracilisadductorlonguspectineusadductorbrevisadductormagnus作用：内收、外旋大腿神经：obtoratorn.femoraln.小腿前外侧肌的名称、作用和神经支配小腿前肌群tibialisanterior背屈，内翻足extensorhallucis伸拇趾，背屈及内翻足extensordigitorumlongus伸趾；背屈及外翻足peroneustertius背屈及外翻deepperomealn.小腿外侧肌群peroneuslongusperoneusbrevis外翻、跖屈足superficialperonealn.腓总神经损伤内翻马蹄足股动脉穿刺的解剖学基础1.穿刺部位腹股沟韧带中点稍下方，动脉搏动最明显处。2.层次及深度层次：皮肤→浅筋膜→阔筋膜→股鞘→股动脉壁深度：约2cm3.注意事项针头垂直或与股动脉长轴呈40o刺入,当针尖刺入深筋膜有搏动感时,提示已触及股动脉壁,再稍向深部推进即刺入股动脉,此时可见鲜血涌入注射器。不可刺入过深，以免穿透动脉后壁。股疝的解剖学基础•股环是腹前壁下部一个潜在的薄弱点，在腹内压增高时，腹腔内容物可通过股环，股管突出到股部(股三角的皮下)而发生股疝。股疝多见于女性，主要因女性骨盆较宽，股环较大和生育后腹肌紧张度降低等因素。•因股环较小，周围结构(除外侧壁)缺乏弹性，故股疝发生后常不易复复位而出现绞窄疝。•在作股环扩大时，要注意其内侧的陷窝韧带有无异常的闭孔动脉(出现率17.9%)，应在手术中加以注意，防止伤及。股薄肌肌皮瓣的解剖学基础肌皮瓣的特点：1.位置浅表，易于切取。2.肌腹(34.5cm)、肌腱(14.3cm)均较长，易转移，活动范围大。3.血供丰富，肌的主要血管口径大(股深动脉发出的肌支外径2.6mm)、蒂长(64.9mm)。4.切取后有对供区功能影响不大、切口可直接缝合、疤痕隐蔽等。复习思考题1.股前内侧肌、小腿前外侧肌的名称、位置、作用和神经支配。2.股神经、闭孔神经和腓总神经走行、分支分布、损伤后的主要表现。3.股三角、股鞘、股管、股环、收肌管的位置、境界和内容物。4.股动脉、胫前动脉、足背动脉的位置及体表投影，股动脉主要分支的名称。