呼出气一氧化氮(-FeNO)-检测在慢性阻塞性肺疾病

呼出气一氧化氮(FeNO)检测在慢性阻塞性肺疾病中的应用进展目录1.背景2.FeNO检测在慢阻肺诊断中的应用3.FeNO检测指导慢阻肺治疗中糖皮质激素的应用4.慢阻肺患者FeNO水平与肺功能关系5.慢阻肺患者FeNO水平与病情严重程度关系6.吸烟与慢阻肺患者FeNO水平的关系7.慢阻肺患者FeNO水平与分型的关系8.FeNO检测在慢阻肺患者中应用的局限性和缺陷性9.小结1、背景慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease),简称慢阻肺,是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病[1]。现阶段肺功能检查仍是慢性阻塞性肺疾病的金标准[2],然而仅仅通过肺功能和临床症状指导治疗和判断预后是远远不够的,且不能直接反映气道炎症水平。评价慢阻肺患者的气道炎症对病情判断和控制有着极为重要的意义。目前检测气道炎症指标的金标准为支气管活检及灌洗液的病理学检测,但因其具有创伤性和费用高等缺点而限制其广泛的应用[3]。呼吸道中NO是气道炎症主要指标之一[4]。呼出气一氧化氮检测为一项具有简便、无创、安全、快速、精确、重复性好且具有辅助诊断、量化气道炎症等特点的新型气道炎症检测手段,自从Gustafsson等1991年通过化学发光法发现以来[5],近年来已广泛用于支气管哮喘的辅助诊断然而FeNO测定在慢阻肺中的应用并不多见,且研究结果不一,现将近年来FeNO检测在慢阻肺疾病中的应用进行综述目录1.背景2.FeNO检测在慢阻肺诊断中的应用3.FeNO检测指导慢阻肺治疗中糖皮质激素的应用4.慢阻肺患者FeNO水平与肺功能关系5.慢阻肺患者FeNO水平与病情严重程度关系6.吸烟与慢阻肺患者FeNO水平的关系7.慢阻肺患者FeNO水平与分型的关系8.FeNO检测在慢阻肺患者中应用的局限性和缺陷性9.小结2、FeNO检测在慢阻肺诊断中的应用关于AECOPD及慢阻肺缓解期FeNO的测定对诊断及预后的价值尚存争议,且稳定期争议较大。大多数学者认为FeNO可以辅助慢阻肺的诊断,慢阻肺急性加重期时多由感染导致：感染时许多细胞受刺激后引起NO的合成增多,最终导致气道炎症慢阻肺缓解期时感染控制后NO合成减少[6]刘波,宋铁友,宋卓,等.慢性阻塞性肺疾病患者呼出气一氧化氮浓度变化及其临床意义[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23(4):40-43.（1）提示(FeNO)检测有助于气道炎性疾病的诊断及动态监测。患者人群人数FeNO测定值慢阻肺患者120例(25．8±15．6)ppb哮喘患者120例(64．1±51．8)ppb健康者120例(18．8±7．3)ppb不同患者人群的比较P值统计学意义慢阻肺患者的FeNO值VS健康者的FeNO值(P0．05)都有哮喘患者的FeNO值VS健康者的FeNO值(P0．05)慢阻肺患者的FeNO值VS哮喘患者的FeNO值(P0．01)王琼,黄运萍,管超.呼出气一氧化氮检测在支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病诊断中的价值[J].中国临床医学,2014,21(6):654-655（2）提示慢阻肺FeNO值和老年ACOS、哮喘均有明显差异,可辅助诊断,且能很好的评估老年患者的气道炎症水平患者人群人数测定老年ACOS患者42例FeNO值慢阻肺患者42例哮喘患者35例非呼吸系统疾病的老年患者42例结果1，老年ACOS组FeNO值显著高于非呼吸系统和慢阻肺组2，老年ACOS组FeNO值显著低于哮喘组张树荣,安忠碧,张彦,等.呼出气一氧化氮在老年哮喘-慢阻肺重叠综合征患者中的测定[J].临床肺科杂志,2016,21(2):217-219（3）提示FeNO值的测定对AECOPD与支气管哮喘的区分有一定意义。患者人群人数测定结果AECOPD患者各20例FeNO值AECOPD组FeNO值明显升高,但较支气管哮喘组低初诊为支气管哮喘患者健康者周娟,倪松石.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼出气一氧化氮测定的临床意义[J].现代医学,2015,43(10):1241-1244研究者患者人群人数测定结果张彩霞慢阻肺患者各60例肺功能FeNO值结果发现FeNO检测鉴别慢阻肺和支气管哮喘与肺功能比较无统计学意义,但二者联合可提高诊断敏感度支气管哮喘患者健康者张永红门诊慢性咳嗽患者318例FeNOFeNO检测是鉴别慢阻肺和支气管哮喘的重要生物学标志。部分学者认为FeNO检测对诊断慢阻肺无显著价值研究者患者人群人数测定结果周丽娜慢阻肺患者56例FeNO值两组差异无统计学意义,提示FeNO检测在慢阻肺的临床应用中价值有限。健康者40例LehouckA健康非吸烟者28例检测不同流速FeNO(50,100和200毫升/秒)结果发现和不同流速和单一流速FeNO检测相似,对慢阻肺的诊断并无贡献健康吸烟者39例慢阻肺吸烟者29例慢阻肺非吸烟55例综上可知FeNO检测可以辅助诊断慢阻肺,尤其是对慢阻肺，Asthma、ACOS的鉴别诊断具有重要意义：原因是目前FeNO为评价气道炎症的理想指标，而慢性气道炎症是慢阻肺、Asthma、ACOS的主要表现之一。慢阻肺和Asthma的主要效应细胞不同,前者主要为中性粒细胞,后者主要为嗜酸粒细胞,而FeNO与嗜酸性粒细胞浸润关系更为密切,所以FeNO检测对鉴别三者具有重要意义目录1.背景2.FeNO检测在慢阻肺诊断中的应用3.FeNO检测指导慢阻肺治疗中糖皮质激素的应用4.慢阻肺患者FeNO水平与肺功能关系5.慢阻肺患者FeNO水平与病情严重程度关系6.吸烟与慢阻肺患者FeNO水平的关系7.慢阻肺患者FeNO水平与分型的关系8.FeNO检测在慢阻肺患者中应用的局限性和缺陷性9.小结3、FeNO检测指导慢阻肺治疗中糖皮质激素的应用FeNO检测可以评价气道炎症,慢阻肺长期具有慢性气道炎症,激素具有强大的抗炎效果,因此FeNO检测对指导慢阻肺糖皮质激素的治疗具有一定的意义。研究者患者人群人数首先然后FeNO值王恩允初治慢阻肺急性加重期18分别进行FeNO检测吸入糖皮质激素有效治疗后复测FeNO(26．81±16．42)ppb缓解期18(21．32±11．73)ppb健康对照组41说明1，治疗前慢阻肺组FeNO值均高于健康对照组2，慢阻肺急性加重期组治疗前和治疗后FENO均高于慢阻肺稳定期组,结论提示FeNO可以评估慢阻肺的气道炎症情况和指导吸入糖皮质激素的治疗。研究者患者人群人数标准分组治疗方法结果张树荣老年AECOPD患者76例以27ppb为“切点”高FeNO组加用糖皮质激素两组疗效差异无统计学意义低FeNO组不用激素结论提示测定FeNO可以指导老年AECOPD患者糖皮质激素的使用部分FeNO值较低者可不用糖皮质激素研究者患者人群人数患者组成FeNO值处于标准DonohueJF慢阻肺患者200例大部分慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘患者FeNO值处于中间水平和高水平的中间水平11．5%,高水平6．6%慢阻肺合并肺气肿FeNO值相对较低中间水平8．5%,高水平0%结论提示FeNO检测可用于测定患者的气道炎症,指导吸入糖皮质激素应用及有益于治疗,对慢阻肺患者管理的具有重要意义研究者患者人群人数检查结果朱敏戒烟的重度慢阻肺患者31例FeNO及肺功能检测对吸入糖皮质激素(ICS)有反应者(FEV1增加值≥200ml)比对激素无反应者FeNO值明显增高提示FeNO检测是重度慢阻肺已戒烟者预测吸入糖皮质激素的疗效的良好指标。研究者患者人数测定切点分组发现AntusBAECOPD患者58例FeNO值以27ppb为“切点”将患者分为高低FeNO组经糖皮质激素和支气管舒张剂治疗后测定FeNO值显著下降而且FeNO值与住院时间呈负相关提示FeNO值可指导糖皮质激素的治疗,可以预测AECOPD治疗的整体反应研究者分组人数测定发现刘红艳健康对照组各25例治疗前后分别检测FeNO治疗后AECOPD组与健康对照组FeNO值无明显差异,但AECOPD组FeNO值较治疗前显著降低,AECOPD组结论提示测定FeNO值可以预测患者抗炎治疗的疗效目录1.背景2.FeNO检测在慢阻肺诊断中的应用3.FeNO检测指导慢阻肺治疗中糖皮质激素的应用4.慢阻肺患者FeNO水平与肺功能关系5.慢阻肺患者FeNO水平与病情严重程度关系6.吸烟与慢阻肺患者FeNO水平的关系7.慢阻肺患者FeNO水平与分型的关系8.FeNO检测在慢阻肺患者中应用的局限性和缺陷性9.小结4、慢阻肺患者FeNO水平与肺功能关系FeNO水平与肺功能的相关性仍存在争议,大多数学者研究表明：慢阻肺患者FeNO水平与肺功能并无明显关联性,刘红艳等[4]发现AECOPD患者治疗前后的FeNO值与肺功能FEV1、FEV1%数值均无明显相关性(P0．05)。研究者患者人数测定结果夏青AECOPD患者25例FeNO肺功能发现慢阻肺患者的FeNO值与第一秒用力呼气容积(FEV1)和一秒率无明显相关性慢阻肺稳定期患者13例正常者13例结论提示慢阻肺的FeNO检测与FEV1和一秒率水平无关。研究者患者人数测定结果AntusBAECOPD患者58例入院和出院时FeNO值肺功能发现FeNO值和肺功能变量在入院、出院的绝对值之间无明显相关然而少数学者研究发现FeNO水平与肺功能具有一定的相关性研究者患者人群测定周童38例AECOPD患者检测治疗前后的肺功能、FeNO结果FVC、FVC/pre、FEV1、FEV1/pre均明显升高FeNO水平明显降低治疗后FEV1的改善值与治疗前FeNO水平呈正相关研究者患者人数进行结果云俊杰非吸烟AECOPD患者30例Fe-NO检测肺功能CAT评分发现AECOPD组FeNO值、FEV1%与对照组比较治疗前P0．01),治疗后(P0．05)健康老年人8例结论提示FeNO检测可鉴别慢阻肺活动与否及判断临床治疗效果,AECOPD患者FeNO值与FEV1%水平呈负相关,而慢阻肺稳定期患者FeNO与FEV1%无显著相关性。综上可见慢阻肺患者FeNO水平与肺功能无明显相关,可能有小部分关系性,有待探究,因而不能用FeNO检测替代肺功能。目录1.背景2.FeNO检测在慢阻肺诊断中的应用3.FeNO检测指导慢阻肺治疗中糖皮质激素的应用4.慢阻肺患者FeNO水平与肺功能关系5.慢阻肺患者FeNO水平与病情严重程度关系6.吸烟与慢阻肺患者FeNO水平的关系7.慢阻肺患者FeNO水平与分型的关系8.FeNO检测在慢阻肺患者中应用的局限性和缺陷性9.小结5、慢阻肺患者FeNO水平与病情严重程度关系研究者人数年龄患者测定DonohueJ191名年龄在40岁及以上慢阻肺门诊患者FeNO值并对慢阻肺进行分级结论发现慢阻肺患者FeNO水平与严重程度分级无明显相关。慢阻肺患者FeNO水平与严重程度关系尚存争议,多数学者认为二者无明显相关,研究者人数患者切点分组分级结果张树荣76例老年AECOPD患者以27ppb为“切点”值分为高低Fe-NO组并用mMRC问卷进行严重分级发现AECOPD组高FeNO水平含有14例3级,31例4级,而低FeNO水平组含有12例3级,19例4级,两组症状轻重差异无统计学意(P0．05)结论提示FeNO值不能作为评价老年AECOPD患者症状轻重的指标。研究者人数患者进行根据分组操作Antus58例慢阻肺患者3年随访急性加重期FeNO值(27ppb为切点)分为高浓度和低浓度两组对痰培养菌量及抗生素使用频率进行分析结论提示根据急性加重期FeNO值预测未来急性加重风险是不可靠的。研究者人数患者人群测定结果黄祥亚50例不同程度的慢阻肺疾病患者FeNO值发现气道阻塞较重者FeNO值较低,阻塞轻者则FeNO值相对较高,但患者症状与FeNO值并无明显关系(P0．05),结论提示中重度慢阻肺患者FeNO值较低,FeNO可评价患者临床病情严重程度,但不能评价慢阻肺的临床控制水平但有少数学者研究发现慢阻肺患者FeNO水平与严重程度有一定关系目录1.背景2.FeNO检测在慢阻肺诊断中的应用3.F