疥疮的临床诊断与防治

1、疥疮临床诊断与防治疥疮是由疥虫寄生在人体皮肤表皮层内引起的接触性传染性皮肤病。疥虫属于螨类，故又称疥螨，人疥螨是疥疮的主要病原体。【传播途径】直接传播：通过个体紧密接触（包括性接触），护理患者、同卧一床、握手等方式。间接传播：通过接触病人使用过的衣服、被褥、床单、枕巾、毛巾而间接传染。【临床表现及特点】疥疮冬季多见，通常在感染疥疮后1周左右出现症状，偶见在感染疥疮后2~3个月才出现症状者，与个人免疫力相关。疥螨导致瘙痒的机理是：一为直接分泌的毒素刺激皮肤发痒，二是在皮肤角质层掘凿隧道所引起的机械刺激。因疥螨白天多潜伏在隧道内不动，夜间开始活动，因此夜间剧痒是疥疮的临床特征。皮损好发于皮肤薄嫩部位，如手指缝及其两侧、腕屈侧、肘窝、脐周、下腹部、外阴部、腋窝前缘、腹股沟、大腿上部内侧、女性乳房皱襞处，通常头面和掌跖不受侵犯（婴幼儿除外）。皮损表现主要为针头大小的丘疹和丘疱疹或小水疱，可因搔抓引起抓痕、血痂、色素沉着、苔藓样变等继发损害，部分成年男性患者，可在阴囊、阴茎皮肤上形成绿豆大至黄豆大淡红色或红褐色结节，称为疥疮结节。此外，尚有一型特殊类型的疥疮，称之为“挪威疥”，又称“角化型疥疮。

2、”或“结痂型疥疮”，多发生于营养不良、身体虚弱、个人卫生很差、神经系统疾病（特别是Down综合征）或免疫功能低下及临床使用皮质激素治疗的病人。其皮损特点是皮肤干燥、结痂、感染化脓严重，尤以指（趾）端有大量银屑病样鳞屑，指间肿胀，指甲增厚弯曲变相，手掌角化过度、毛发干枯脱落，头皮和面部有较厚的鳞屑和化脓结痂，局部淋巴结肿大，伴有特殊的臭味，患处常可查到较多的疥螨。【临床治疗】目的是杀虫、止痒、治疗并发症。对与疥疮患者密切接触者要高度警惕，一旦疑似感染，应予隔离并给予积极治疗，同时对其家庭成员予以密切关注。常用药物首选5%~10%硫磺软膏（儿童5%），涂抹药物之前，最好用热水、肥皂洗澡，涂药时应从颈部以下行全身涂抹，每天早晚各1次，连用3天，期间不洗澡、不换衣服，第4天洗澡，换上患病后未接触过的衣、被、席，并将污染的衣服、被单、被罩煮沸消毒，此为1疗程，停药后观察1周，如无新皮损出现，可认为痊愈。一般治疗1~2个疗程。对个别硫磺成分过敏者，可予以中药（百部、蛇床子、苦参、地肤子）煎汤外洗。对瘙痒显著者，可对症口服抗组胺制剂，避免剧烈搔抓刺激加重皮损，或导致湿疹样变。【预防措施】（一）注意个。

3、人卫生，勤洗澡、勤换衣、勤晒被褥，不与病人同居、握手，不能和病人的衣服放在一起。发现病人及时治疗，换下的衣服要煮沸灭虫，不能煮烫者用塑料包包扎1周后，待疥螨饿死后清洗。（二）对于特殊类型——挪威疥（结痂型疥疮）患者当移至独立区域进行隔离治疗，做到专病专护、集中护理，要求接触患者的医护人员做好防护（穿一次性隔离衣、戴帽子、外科口罩、双层手套，扎紧袖口），严格执行手卫生，操作结束后用硫磺皂洗手。患者尽可能使用一次性物品，非一次性物品如血压计、听诊器、体温计等物品固定专用。患者产生的垃圾均视为医疗废物，双层黄色垃圾袋有效封口，贴上标签后送指定单位焚烧处理。每日对隔离区地面、物表用含有效氯1000mg/L的消毒剂消毒至少2次。疑似及确诊感染人员相对隔离，限制其活动范围，积极接受治疗。上海中医药大学附属龙华医院皮肤科。