2015年医院制度流程管理规定

1XX医院制度流程管理规定一、目的为了规范各类制度、流程的编定、修订、发布、使用管理，确保制度和流程的严肃性和时效性，特制定此规定。二、范围本规定适用于XX医院制度、流程的制定、审核、批准、发布修订、废止的管理。三、原则(一)目的性原则：制度的出台是服务于医院管理的需求，杜绝形同虚设的制度。(二)精简性原则：制度要求结构合理、格式严谨统一、条文简洁精要，杜绝冗长臃肿、模棱两可的制度。(三)时效性原则：制度的制定、修订、废止应当及时，确保最大程度地贴近管理的需要，但制度更新应当考虑新旧衔接和继承的问题。(四)衔接性原则：医院各部门制定的制度应当与医疗相关法律法规、技术操作规范、诊疗指南等为依据，不能有冲突或者违背。(五)规范性原则：制度的制定、修改、废止应当严格遵循程序进行，杜绝随意和随机的管理行为。四、职责(一)医院各分管院长负责制度流程审批、签发。(二)医院办公室负责所有制度的下发、存档和废止的管理，特殊文件、制度报上级卫生行政部门备案。五、管理流程(一)制度范围2１、医院规章制度、医疗质量管理制度、应急预案、流程等。２、各科室内部的规章制度、流程和岗位说明书，临时性、阶段性且仅局限于部门管理范围的专项规定不纳入本规定的“制度”范围。(二)制度、流程制定(修订)１、医院各职能部门应当根据医院发展、科室管理等方面的需求，及时制定(修订)相应的制度流程。２、制度签发后立即组织培训、实施，并注意执行过程中的检查和反馈。３、出现下列情形之一的，归口部门应当及时制定(修订)相关制度，如未及时制定(修订)，上级管理部门可以责成归口部门实施。(1)管理机制发生较大调整的。(2)部门管理职能或者管理架构发生较大调整的。(3)经实践证明是无效的管理制度。(4)诊疗过程或管理出现漏洞。４、根据医院工作安排，每一年或二年召开一次职工代表大会及中层领导会议，组织对重要制度及流程进行修订，必要时报上级管理部门备案。(三)制度文本格式１、文本结构：篇、章、节；制度正文后附流程和表格。２、字体字号：制度标题为仿宋体二号加粗；正文为仿宋体小三号(正文内小标题加粗)。３、排版格式：页边距上左右均为2.6cm，下为2.6cm，装订线0.5cm；制度标题段后0.5行间距；正文的间距为单倍行距。４、序号要求：按程序文件编制的要求编排序号，严禁出现英文字母。3(四)制度审核１、制度制定(修订)出初稿后，应在两个工作日内，通过《制度制定(修订)审阅表》收集各部门对制度的修改意见。特殊性、机密性的制度经院长认可，可以不经此程序。２、经审核的制度，由分管院长签发。３、制度审核出现下列情形之一的，应予驳回：(1)严重偏离建章立制的原则、违法国家相关法律法规、医疗操作规范的。(2)制度拟定部门未征集相关部门意见的。(五)制度签发１、各部门根据相关素材进行最终的修订工作后，向办公室获取文件标号，并填制《制度签发表》，按流程完成审核，并由分管院长签发，由医院办公室统一下发至各科室。２、适用于各科室内部管理的制度，由科室负责人签发。(六)备案存档所有制度文件必须在医院办公室存档，重要制度文件及时向上级部门备案。(七)制度废止１、新制度出台，原有制度即自动作废。２、对于失去实效的制度，归口科室可以申请作废，经分管院长批准后作废，并在办公室备案。