耳科病人的护理

第十五章耳科病人的护理第一节外耳道炎及疖【概念】•细菌感染所引起的外耳道弥漫性，或局限性炎症【分类】•局限性外耳道炎，又称外耳道疖；•外耳道皮肤的弥漫性炎症，又称弥漫性外耳道炎外耳道糜烂外耳道疖【预防】•注意纠正不正确挖耳习惯•游泳、洗头时污水入耳后应及时拭净•及时清除或取出外耳道耵聍或异物。•保持外耳道干燥、避免损伤第二节分泌性中耳炎【概念】•是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。•儿童多见，可造成儿童的听力损失，影响语言发育，•中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。•中耳积液粘稠呈胶状者，称胶耳液平面中耳积液模式图中耳积液第三节急性化脓性中耳炎【基本概念】•为细菌进入鼓窒引起的化脓感染。•常见为溶血型链球菌、金黄色葡萄球菌、第Ⅲ型肺炎球菌和变形杆菌等。•多继发于上呼吸道感染•多发于冬春季节•有血液病、营养不良、变态反应及心肺病患者、肾炎、糖尿病者易于诱发。•据统计，5～16岁学龄儿童发病率为3％，5岁以下者高达5％～10％【临床症状】•发热•耳痛•听力减退•耳道流脓化脓前期化脓期第四节慢性化脓性中耳炎•是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症•发生原因：①急性化脓性中耳炎治疗不当、②细菌毒性过强，③机体抵抗力过弱，或④并发乳突炎，以致耳部持续流脓1～2个月以上者，都称为慢性化脓性中耳炎。•发病率较高，多见于青壮年，40岁以后很少发生•临床特点：耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退•并发症：颅内、外并发症根据病变轻重和危险程度分为三型：1、单纯型：亦称咽鼓管鼓室型2、坏死型：亦称骨疡型3、胆脂瘤型：亦称危险型【临床症状】1、单纯型：亦称咽鼓管鼓室型，•最多见•病变主要局限于鼓室内•如果治疗及时，鼓膜穿孔，引流通畅，炎症可很快治愈。•常见穿孔部位如图：•X线检查：乳突多气化良好而无骨质缺损破坏。2、坏死型：亦称骨疡型•粘膜组织广泛破坏•听骨、鼓环、鼓窦及乳突小房均可发生出血、坏死，穿孔内常能见到肉芽和息肉阻塞引流•脓不多而臭味很大•常见穿孔部位如图：•严重听力减退•有时可有头痛和眩晕•X线检查：乳突多为间质或为硬化型，伴有骨质缺损破坏。3、胆脂瘤型：亦称危险型•鼓室或鼓窦内形成增生过长的上皮团块，其外包以纤维组织，内含坏死上质、角化物和胆固醇结晶。•常见穿孔部位如图：•能压迫破坏骨质耳流脓虽不多但味奇臭•穿孔内可见有白色碎块、豆腐渣样胆脂瘤上皮团•可引起头痛、头晕•易并发颅内外并发症•X线检查：乳突多是硬化型，有骨质破坏区。胆脂瘤型耳部4种炎症疾病情况比较疾病名称外耳道炎及疖分泌性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎弥漫性外耳道炎外耳道疖炎症性质感染性非感染性感染性感染性致病菌金葡菌、链球菌、变形杆菌、绿脓杆菌等无肺炎球菌、流感嗜血杆菌等变形杆菌、绿脓杆菌、金葡菌等起病急缓急迁延病因外耳道皮肤损伤咽鼓管功能障碍化脓菌感染急性化脓性中耳炎迁延局部抵抗力下降中耳局部感染糖尿病变态反应诱因挖耳、进水、中耳脓液刺激无急性上感、急性传染病、进水、哺乳位置不当、外伤等机体抵抗力差、鼻咽部慢性感染病灶等疾病名称外耳道炎及疖分泌性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎弥漫性外耳道炎外耳道疖主要症状耳痛明显剧烈轻微明显不明显耳鸣无无有有-听力下降无重症可有逐渐下降有明显耳漏少量无无血性、粘液性或脓性脓性；无或有臭味耳部4种炎症临床症状比较疾病名称外耳道炎及疖分泌性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎弥漫性外耳道炎外耳道疖临床体征肉眼所见外耳道弥漫性红肿、糜烂外耳道局限性红肿无有液体自外耳道流出有脓液自外耳道流出耳镜检查——鼓膜内陷、鼓室积液等；鼓膜急性充血鼓膜不同部位穿孔听力检查—重症可有传导性耳聋传导性耳聋传导性耳聋传导性或混合性耳聋其他耳周淋巴结肿大、压痛外耳道局部触痛明显，压耳屏加剧无无可有乳突部压痛耳部4种炎症临床体征比较疾病名称外耳道炎及疖分泌性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎弥漫性外耳道炎外耳道疖诊断要点病史需要需要需要需要需要症状需要需要需要需要需要体征需要需要需要需要需要耳镜检查不需要不需要需要需要需要听力检查不需要不需要需要需要需要处理原则清洁外耳道需要需要需要需要需要抗感染需要需要不需要需要需要切开引流不需要需要不需要不需要不需要去除原发病灶不需要不需要需要需要需要通畅引流不需要不需要需要需要需要耳部4种炎症诊断要点及处理原则比较耳部4种炎症护理诊断比较疾病名称外耳道炎及疖分泌性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎弥漫性外耳道炎外耳道疖护理诊断疼痛：耳痛与外耳道炎症有关与咽鼓管阻塞有关与中耳急性化脓性感染有关无知识缺乏与缺乏相关疾病知识有关感知改变：听力下降无无与中耳负压及积液有关与中耳急性化脓性感染有关与中耳慢性化脓性感染有关体温过高多无多无无与中耳急性化脓性感染有关无潜在并发症：颅内外感染无无无无有耳部4种炎症的护理措施（一）疼痛：耳痛1、疼痛：耳痛与耳部炎症有关（1）外耳道炎及疖•必要时服用镇痛药或镇静药•局部热敷、理疗•1%-3%酚甘油滴耳，或10%鱼石脂纱条外敷，消炎止痛•疖成熟后及时切开引流，每日换药（2）急性化脓性中耳炎①鼓膜穿孔前：•按医嘱给予2%酚甘油滴耳，消炎止痛•按医嘱给予1%麻黄素滴鼻，以利咽鼓管引流•必要时鼓膜切开排脓，护理同后②鼓膜穿孔后：•及时、彻底清洁外耳道•按医嘱给予抗菌药、或消毒防腐药滴耳2、疼痛：耳痛与咽鼓管阻塞有关（1）分泌性中耳炎•保持咽鼓管通畅按医嘱给予1%麻黄素滴鼻进行咽鼓管吹张嚼口香糖•引导病人积极治疗鼻咽部疾病（二）感知改变：听力下降1、感知改变：听力下降与急慢性化脓性中耳炎导致鼓膜穿孔有关⑴急性化脓性中耳炎•炎症消退后，穿孔多可自行修复•穿孔长期不愈者可做鼓膜修补手术⑵慢性化脓性中耳炎•按医嘱给予抗菌药物滴耳•注意外耳道清洁及引流通畅•长期不愈者可行鼓室成形术2、分泌性中耳炎与中耳负压及积液有关•遵医嘱用药急性期可用抗生素类糖皮质激素•清除鼓室积液鼓膜穿刺抽液鼓膜切开术鼓室置管术（三）体温过高与急性化脓性中耳炎有关•遵医嘱尽早全身给予足量抗菌药物•降低体温物理降温药物降温•注意休息；多饮水；饮食清淡、富于营养；保持排便通畅（四）知识缺乏与缺乏相关疾病知识有关•向病人介绍相关疾病的发生、发展与转归方面的知识•向病人介绍相关疾病的治疗方法•向病人介绍相关疾病的护理要点•向病人介绍相关疾病预防措施（五）潜在并发症：颅内外感染•对于骨疡型引流不畅或胆脂型中耳炎，宜尽早施行乳突根治术•乳突手术后要注意病人有无面瘫、眩晕、行走不稳、恶心、呕吐及剧烈头痛等症状•加强慢性化脓性中耳炎危害的宣教工作，使患者能及早就医第五节梅尼埃症•梅尼埃病是一种特发性内耳疾病，在1861年由法国医师ProsperMénière首次提出。•主要的病理改变为膜迷路积水•临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。•多发生于30～50岁的中、青年人，儿童少见。男女发病无明显差别。•双耳患病者约占10%～50%【病因】•病因仍不明确•目前已知包括以下因素：①耳蜗循环障碍②内淋巴液生成和吸收失调③膜迷路破裂④变态反应⑤病毒感染⑥内分泌机能异常等【症状】1.眩晕：•多呈突发性旋转，患者感到自身或周围物体沿一定的方向与平面旋转•患者神志清醒•可伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等植物神经症状。•症状在睁眼转头时加剧，闭目静卧时减轻。•眩晕持续十分钟或数小时，然后转入缓解期。•眩晕常反复发作，复发次数越多，持续越长、间歇越短2.耳聋：•一般为单侧，发作期加重，间歇期减轻，呈明显波动性听力下降。•听力下降的程度随发作次数的增加而逐渐加重。•可转为不可逆的永久性感音神经性耳聋3.耳鸣：•多出现在眩晕发作之前。•眩晕发作时耳鸣加重，间歇期可减轻。4.耳胀满感：•发作期患侧耳内或头部有胀满、沉重或压迫感。•详实的病史：反复发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣和耳胀满感•全面的检查：①前庭功能检查②听力学检查③甘油试验：阳性有助于诊断④颞骨影像学检查：用于排除其他疾病•排除其它可引起眩晕的疾病【诊断要点】【处理原则】•调节植物神经功能保守治疗•改善内耳微循环手术治疗•解除迷路积水【护理诊断及措施】（一）感知改变：听力下降与膜迷路积水有关•发作期卧床休息，保持病室安静、舒适，光线宜暗•按医嘱给予：①镇静剂：安定；减轻发作②自主神经调节药：谷维素；③脱水剂：50%G.注射液50ml，i.v；减少积水④扩血管药：尼莫地平改善微循环•手术治疗：（二）焦虑与梅尼埃病有关•心理护理：消除思想顾虑，放松精神•保持良好心态、生活规律、劳逸结合、睡眠充足、禁烟酒第六节耳聋病人的护理【耳聋的概念】•各种原因（包括听觉传导径路的器质性或功能性病变）引起的听功能损害的总称，程度较轻者也称为重听，显著影响正常言语交流者称为耳聋。【耳聋的分类】•根据耳聋发生时间可分为先天性和后天性两种。•根据耳聋发生机制可分为传导性、感音神经性和混合性3大类。•根据是否存在器质性病变分为器质性聋和功能性聋。器质性聋存在明确的器质性病变，如创伤肿瘤和中耳炎等；功能性聋属于非器质性疾患，包括癔病性聋及伪聋。【病因与发病机制】耳聋类型病因及发病机制传导性耳聋外耳或中耳病变感音性耳聋先天性聋①遗传性：染色体异常②非遗传性：妊娠早期宫内病毒感染、应用耳毒性药物、产伤等获得性聋老年退行性变、耳毒性药物、疾病、创伤等混合性聋传音系统和感音系统同时受损【护理评估】（一）健康史（二）身体状况1、耳鸣2、听力减退（三）辅助检查1、听功能检查（1）音叉试验（2）纯音试验（3）声导抗检查2、影像学检查（四）心理-社会状况耳聋的分级耳聋分级听力损失（单耳）听力障碍表现轻度聋26-40dB听低声谈话有困难中度聋41-55dB听一般谈话有困难中重度聋56-70dB要大声说话才能听清重度聋71-90dB耳旁大声说话才能听到极重度聋＞91dB耳旁大声呼唤都听不清耳聋分级表耳聋的预防与治疗1、预防：比治疗更重要，也更有效。详见听力保健2、治疗：•积极治疗各种耳病•对感音性耳聋病人因无特效治疗使其完全恢复听力，故应早发现、早诊断、早治疗，尽量保留残存听力。耳聋的康复1、正确选配助听器•应在耳科医生，或听力学家检查后正确选用。2、安装电子耳蜗•适用于极重度耳聋3、听觉语言康复训练聋儿处理的关键：•早期诊断•早期配戴助听器•早期开展听觉和语言训练听力保健•耳司听觉，是人们接受信息的主要感官，且对言语活动起着反馈调整作用。•听觉常因疾病、药物、噪声等受到损害，致听力障碍。•婴幼儿因严重耳聋可能导致聋哑。•耳聋是影响人类生活质量最主要的问题之一。•每年3月3日为全国爱耳日。•听力保健需要全社会、每个家庭、医务工作者和个人共同重视和参与，才能取得成效。为降低耳聋的发病率，应该做到：1.大力宣传优生优育，杜绝近亲结婚：•对高危人群开展遗传咨询和健康教育；•加强孕、产期的妇幼保健；•广泛开展胎儿、婴幼儿听力筛查•早发现、早治疗，尽早做好听觉言语训练。2.做好婴幼儿的预防接种工作•防止或减少传染病源性耳聋的发生。3.提高生活水平•积极防治营养缺乏性疾病，减慢老化过程•积极防治鼻、咽和耳部疾病。4.避免使用可能损害听力的药物5.加强环境保护，降低环境噪声复习思考题（请写在作业本上）：•请比较外耳道炎和急性化脓性中耳炎在病因、临床表现及治疗方面的异同点。•P164-1