脑卒中病人的护理

脑卒中病人的护理组员：吕佳露周云袁春花主讲人：袁春花学习目标•①了解脑卒中的概念及类型。•②熟悉脑卒中的易发人群、发病前预兆。•③熟悉脑卒中的实验室检查及并发症。•④掌握脑卒中的病因及危险因素。•⑤掌握脑卒中的临床表现、护理措施及健康教育。脑卒中概念•脑卒中:是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的脑血管性临床事件，又称中风。脑卒中的常见类型•①脑梗死•②脑出血•③蛛网膜下腔出血脑卒中的易发人群•①高血压病、糖尿病、心脏病患者。•②脑动脉硬化患者。•③有中风家族史的人。•④吸烟饮酒多、脾气急躁的人。•⑤血液粘稠度高、脑血管畸形的人。•⑥习惯性便秘、用药不当的人。脑卒中的危险因素•分为可干预和不可干预两种。年龄、性别、种族和家族遗传性是不可干预的危险因素。随着年龄的增长，脑卒中的危险性也持续增加，男性的发病率高于女性；不可干预的危险因素包括高血压病、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄、肥胖、缺乏体力活动、饮食营养不合理、药物滥用等。•脑卒中发病前预兆•1运动功能障碍：常见的表现如突如嘴歪，流口水，说话困难，吐字不清，失语或语不迭意，吞咽困难，一侧肢体无力或活动不灵，食物跌落，走路不稳或突然跌跤，有的出现肢体痉挛或跳动等。•2头痛头晕：头痛的性质和感觉与平日不同，程度较重，由间断性头痛变持续性头痛，有时固定在某一部位，这是血压波动或脑血管痉挛的变现，往往是出血性脑中风的先兆•3感觉障碍：常表现为面麻、舌麻、唇麻以及一侧肢体发麻或异物感，有的事物不清，甚至突然一时性失明，肢体自发性疼痛，还有的突然出现耳鸣、听力减退等。脑卒中发病前预兆•4植物神经功能紊乱:由于脑血管病变，血压波动，脑供血的影响而出现一些植物神经功能紊乱的症状，如全身明显乏力、出汗、低热、心悸或胸闷不适、有的人出现恶心呕吐等。•5性格、行为、智能方面突然一反常态：如总是想睡，整天昏昏沉沉的、也有的人表现为失眠、有的人性格有些变化，如孤僻、沉默寡言或表情淡漠，有的变现为多语急躁、短暂的意识丧失或智力衰退，甚至丧失了正常的判断力。实验室检查•①头颅CT：首选•②磁共振MRI•③脑血管造影DSA•④血液生化检查•⑤脑血流图•⑥脑电图•⑦颈动脉B超声检查和经颅多普勒超声探测脑卒中的常见并发症1肺部感染：肺部病变可能导致肺和呼吸道血管功能紊乱，肺水肿、较长时间不翻身,会导致肺部分泌物坠积、脑中风有意识障碍的常易导致呕吐物误吸入气管，这些都会促使肺炎的发生。每3-4小时轻轻变动病人的体位并轻拍背部。2褥疮:由于瘫痪肢体活动受限，骨头隆起部位容易受压，局部皮肤血液循环与营养障碍，故容易发生褥疮，好发部位在骶尾部、腰背部、股骨大转子、足跟处。为避免褥疮发生，可帮助病人每2小时更换1次体位，还可进行局部按摩，以改善血液循环。•3急性消化道出血:大部分发生于发病后1周以内，表现为呕血或黑便。•4脑心综合征:发病后1周内检查心电图，可发现心脏有缺血性改变、心率失常、甚至会发生心肌梗塞•5中枢性呼吸困难:多见于昏迷病人。呼吸呈快、浅、弱及不规则，或呈叹气样呼吸、呼吸暂停，是由于脑干中枢受到影响，说明病情严重。•6中枢性呃逆:见于中风的急、慢性期。重者呈顽固性发作，也是病情严重的征象。脑卒中的病因•1脑梗死：最常见病因为脑动脉粥样硬化，其次为脑动脉炎、高血压、糖尿病和血脂异常等。•2脑出血：最常见的病因是高血压合并细小脑动脉硬化，其他病因有脑动脉瘤、脑动脉畸形、脑动脉炎梗死后脑出血等。•3蛛网膜下腔出血：最常见的病因是先天性动脉瘤，其他原因有真菌性动脉瘤。脑血管炎、血液病、脑肿瘤等。脑卒中的临床表现•（一）脑梗死•特点：①多数病人起病较缓②常在安静休息或睡眠中发病③多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、冠心病、糖尿病等。④多无头痛、呕吐、昏迷等全身症状。•典型表现：①颈内动脉血栓形成;多累及一侧大脑半球，出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲等，优势半球受累可出现失语。②椎-基底动脉血栓形成；可累及脑干和小脑，眩晕最多见，并伴有恶心、呕吐、眼球震颤、吞咽困难等。脑卒中的临床表现•（二）脑出血•特点:①脑出血多发生于50~70岁②多于活动或情绪激动突然发病③病情往往在数分钟至数小时内发展至高峰④发病前多无前驱症状、少数有头晕、头痛、肢体乏力、口齿不清等症状。•类型及表现:①基底节区出血；包括壳核出血、丘脑出血和尾状核头出血，壳核、丘脑出血可累计内囊，典型表现为三偏征。脑卒中的临床表现•②脑叶出血:以顶叶出血最多见，出现偏身感觉障碍和空间构想障碍。•③脑桥出血：出血量大时病人多迅速陷入昏迷，双侧瞳孔缩小呈针尖样固定于正中位，出现四肢瘫痪、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热。中枢性呼吸障碍等，多在48小时内死亡，小量出血表现交叉性瘫痪或共济失调性偏瘫。脑卒中的临床表现•④小脑出血:起病突然，数分钟内可出现枕部头痛、眩晕、呕吐、病侧肢体共济失调等无肢体瘫痪。•⑤原发性脑室出血：由于脑室内脉络丛动脉或室管膜下破裂出血所致，小脑出血表现酷似蛛网膜下腔出血，可完全恢复、预后良好。脑卒中的临床表现•（三）蛛网膜下腔出血•症状：起病急骤，多于活动、情绪激动、排便时突然出现异常剧烈的头痛，数分钟至数小时内发展成高峰，呈胀痛或爆裂样疼痛，常伴有呕吐、面色苍白、可有短暂的意识障碍。•体征:①脑膜刺激征（特征性体征）发病后出现颈项强直、凯尔尼格征阳性，一般3~4周好转或消失。脑卒中的临床表现•②眼底变化10%~20%病人可有视乳头水肿，部分病人出现一侧或两侧玻璃体下片状出血。•③神经受损变现少数病人可出现偏瘫、偏盲、失语、共济失调等。脑卒中的护理措施•1脑梗死•(一)躯体活动障碍•①休息与体位急性期绝对卧床休息，避免搬动，一般取平卧位，头部禁冷敷，以防脑血流量减少。•②遵医嘱应用溶栓药、抗凝药在发病6小时内采用溶栓治疗，迅速溶解血栓，防止脑细胞进一步发生不可逆性损害，抗凝药防止血栓扩展和溶栓后再闭塞。•③病情观察定时监测记录生命征、意识状态、瞳孔变化、有无呕吐、头痛等。脑卒中的护理措施•(二)自理缺陷•①生活照顾向病人提供生活照顾和帮助，指导、协助病人做好生活护理。•②合理饮食少食多餐、给予低盐、低糖、低脂、低胆固醇、丰富维生素、无刺激性食物、多食芹菜、海带、豆类、鱼等•(三)语言沟通障碍•①心理指导关心、尊重病人、鼓励病人大声说话，对病人取得的进步给予表扬，耐心倾听每一个问题。•②语言康复训练缩唇、伸舌、吹气、指物、指字等脑卒中的护理措施•2脑出血•(一)急性意识障碍•①休息急性期安静休息，一般应卧床2~4周。避免搬动。（禁止灌肠）•②遵医嘱用药降低颅内压药（首选20%甘露醇125~250ml，快速静脉滴注）、降压药、•③病情观察生命体征•(二)躯体活动障碍病后10~14天病情稳定后，即可对瘫痪肢体进行被动活动，进行康复治疗。脑卒中的护理措施•3蛛网膜下腔出血•(一)急性疼痛：头痛•①休息与饮食绝对卧床休息4~6周，床头抬高15°~30°。禁止坐起、沐浴、其他下床活动等。饮食开始以流质饮食为主，逐渐改为半流质饮食。•②遵医嘱用降颅内压药使用20%甘露醇、呋塞米等快速静脉滴。•③病情监测生命体征脑卒中的护理措施•(三)恐惧因指导病人消除紧张、恐惧、焦虑心理、增强战胜疾病的信心。•(四)潜在并发症—再出血•严密观察病人的意识状态和生命体征、一旦病人再次出现剧烈头痛、血压急剧升高脑膜刺激征阳性等表现，及时通知医生。脑卒中健康教育•1肢体功能锻炼按摩：手法较多，向患者家属和陪护介绍易于掌握便于操作的按摩手法，按摩前要洗手、剪指甲。按摩时间为每个部位5min，每日1～2次。主动活动：要让患者养成循序渐进的锻炼的好习惯，主动床上运动，如床上翻身、起立训练、桥式运动、内收肌与内旋肌的夹腿运动等。这些主动活动不仅可使患者肌力增加，预防痉挛的产生，更重要的是增强患者的信心，使患者意识到自己“能动”了，这种功能恢复给患者康复树立信心。被动活动：主要操作包括各患肢关节各方面的被动运动，活动的顺序为先大关节、后小关节，运动幅度从大到小根据不同的部位可取卧位、坐位，需家属帮助做各种动作，如屈伸、旋转、前弯、侧弯等活动，无论做什么活动都应让患者主动配合被动进行，其效果明显脑卒中健康教育•.2语言功能训练从简单发音到双音、生活常用语，给患者听音乐、听广播，逐步训练，让患者多开口，鼓励有文化者读报，家属陪护人员主动与患者交流，鼓励患者说话，使患者早期开口。脑卒中健康教育•3常用药物的指导如阿司匹林的作用是防止血小板凝聚，可长期口服；抗高血压药物络活喜、都可喜、洛汀新。并告知患者复查血液黏度、药物的作用与毒副作用，长期服药的临床意义，定时测量血压的意义，改善血液流变状态的临床意义。脑卒中健康教育•4心理护理脑卒中患者肢体、语言不同程度受损，以及长期服降血压药物，故不同程度心理上承受压力，容易产生情绪低落、焦虑、孤独感，老年人的这种性格改变，很大部分原因是由于外界原因引起的[1].所以应从心理需要和心理变化的方面采取一些护理措施，主动关心患者，给患者鼓励，并介绍同病室患者、同种患者康复状态，使得患者树立治疗信心，稳定情绪、主动配合，保持乐观向上的心态。脑卒中健康教育•5饮食生活护理一般脑卒中患者以高纤维素、低胆固醇饮食为主，定时、定量。糖尿病者应低糖饮食，有高血脂及高血压病史的给予低脂、低盐饮食，针对不同的患者采取不同的饮食方式，有烟酒嗜好的患者要劝其戒酒、戒烟，生活要有规律。谢谢！