外科围手术期抗菌药物预防应用管理制度

外科围手术期抗菌药物预防应用管理制度为严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，认真落实《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》（卫办医政发[2010]187号），根据卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）和《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的要求，制度本制度。1.围手术期预防用抗菌药物的目的在围手术期，只有具备预防使用抗菌药物指征时才可使用抗菌药物。围手术期预防用抗菌药物的目的主要是为了预防手术部位感染，包括发生在切口、手术深部器官和腔隙的感染。应保证手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。2.各类手术围手术期预防性抗菌药物的应用2.1清洁手术2.1.1清洁手术通常不需要预防使用抗菌药物，主要应加强消毒灭菌和无菌操作。2.1.2仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物：2.1.2.1手术范围大、时间长（超过3小时）、污染机会增加。2.1.2.2手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等。2.1.2.3异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等。2.1.2.4高龄或免疫缺陷者等高危人群。2.2清洁-污染手术、污染手术清洁-污染手术、污染手术需要预防性应用抗菌药物。2.3术前已经存在细菌性感染的手术术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。3.围手术期预防应用抗菌药物选药依据3.1针对手术部位正常菌群的成员.3.2既往该部位感染细菌的种类及其抗菌药物耐药性。3.3参考抗菌药物药效及药代动力学参数。3.4对具有预防使用抗菌药物指征的患者选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种，应参照卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）中“常见手术预防用抗菌药物表”（见附件）选用抗菌药物。4.围手术期预防用抗菌药物的基本原则4.1种类：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂。4.2剂量：应给足剂量，静脉快速滴入；药物溶媒量100～150ml（成人）为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入。4.3给药时间：应在术前0.5小时-2小时内（参考抗菌药物的达峰时间和半衰期）或麻醉诱导期给药，剖宫产术应在结扎脐带后给药。4.4给药地点：手术室4.5疗程：清洁手术一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时；手术时间较短（2小时）的清洁手术，术前用药一次即可；接受清洁-污染手术者的手术时预防用药亦为24小时，必要时可延长至48小时；污染手术可依据患者情况酌量延长。4.6各类手术预防应用抗菌药物的基本选择如下：4.6.1颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、腹外疝手术、一般骨科手术、剖宫产手术（给药时间应在结扎脐带后），应选用第一代头孢菌素。4.6.2周围血管外科手术、胃十二指肠手术、心脏大血管手术：应选用第一、二代头孢菌素。4.6.3颅脑手术、胸外科手术(食管、肺)、应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)：应选用第一、二代头孢菌素；头孢曲松。4.6.4经口咽部粘膜切口的大手术：应选用第一代头孢菌素，可加用甲硝唑。5.6.5阑尾手术：应选用第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑。4.6.6结、直肠手术：应选用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑。4.6.7肝胆系统手术：应选用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦。4.6.8泌尿外科手术：应选用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。4.6.9妇科手术：应选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑。5.重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制5.1I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术、白内障手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。5.2I类切口手术患者确需预防使用抗菌药物时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。5.3Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉。5.4Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。5.5对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。5.6严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。6.围手术期预防用药操作流程6.1择期手术6.1.1主治医师手术前一日开临时医嘱（注明术前0.5小时-2小时用），发送医嘱，由调剂室发药。6.1.2需做皮试者由病房护士完成，并在病历上记录皮试结果。6.1.3手术当日病房护士将药品和已打印的术中临时医嘱单交付手术室接病人人员。由手术室护士在手术室开始前0.5小时-2小时（或麻醉诱导期）执行医嘱，同时在术中临时医嘱单执行栏记录执行时间并签名。6.1.4若手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，可追加一次剂量。各科应根据本科手术特点或预计手术时间，提前将第二剂量抗菌药物提交手术室备用（操作程序同上）。若术中未用，手术结束后随病人带回病房。6.2急诊手术6.2.1急诊手术术前用药由病房医生开临时医嘱，由病房护士领药。6.2.2需做皮试者由病房做皮试，紧急情况可由手术室做皮试。6.2.3各病区可根据本科特点，必要时保持一定数量术前常规应用的抗菌药物。6.2.4其余程序与择期手术同。6.3剖宫产手术6.3.1为了避免胎儿接受抗菌药物，剖宫产手术应在钳夹脐带或断脐后给药。6.3.2其余程序同外科手术。7.术后预防用药原则7.1术后预防手术部位感染宜选择与术前相同的药物。7.2I类切口术后用药时间应不超过24小时，必要时可延长至48小时,II类切口与I类切口相同，III类切口可根据实际情况应用3-7天。8.术后治疗性用药术后如发生手术部位感染属治疗性用药,应及时采集标本送细菌学检验，根据药敏试验结果选用敏感药物进行治疗。接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于80%。注：病程记录中应注明所使用的抗菌药物目的如：“预防”或“治疗”，不能笼统的写成“对症”或“抗炎”。附件常见手术预防用抗菌药物表手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）注：1.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。2.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。3.对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。4.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。