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分值得分头围测量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆,再到眉间(2分)。2眼检查内容口述:包括四部分:视功能、外眼、眼前节和内眼。视功能包括视力、视野、色觉和立体视等检查;外眼包括:眼睑、泪器、结膜、眼球位置和眼压检查;眼前节包括:角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔和晶状体;内眼,即眼球后部,包括玻璃体和眼底(4分)。4视力口述视力记录:根据识别视力表记录、数指、手动、光感(2分)。2泪囊请病人向上看(1分),检查者用双手拇指轻压病人双眼内眦下方,即骨性眶缘下内侧,挤压泪囊(3分),口述:有无分泌物或泪液自上、下泪点溢出(1分)。5结膜①下睑结膜:嘱受检者眼向上看,检查者拇指向下按睑边缘(3分)。②上睑结膜:拇指和示指捏住上睑中部边缘的皮肤;嘱受检者眼向下看;轻轻向前下方牵拉;示指向下压迫睑板上缘并与拇指配合向上捻转即可将眼睑翻开(3分);检毕嘱受检者向上看,上眼睑即复原(1分)。③口述检查注意:检查结膜时注意颜色(充血、苍白),颗粒、滤泡、出血点等(2分)。9眼球①口述内容:有无突出、凹陷、运动、斜视、震颤(2分)。②眼球运动:受检者坐位或仰卧位(1分);检查者面对受检者或站在受检者右侧(1分);嘱受检者固定头位或检查者用左手拇指按其额部予以限制,仅眼球随检查者手指移动(1分);一般先查左眼,后查右眼(1分);检查者伸右臂,竖示指;置于距患者眼前约40cm左右并嘱受检者注视(1分);检查者手指按以下顺序移动:左水平一左上一左下,右水平一右上一右下,共6个方向(5分)。③眼球震颤:嘱受检者眼睛随检查者手指所示的方向(水平或垂直)运动数次,观察是否出现震颤(2分)。④斜视检查方法:用不透明物遮住一侧眼睛,嘱受检者用另一侧眼凝视光源,在取下遮蔽物后如眼球偏斜,即为斜视(1分)。⑤复视检查方法:嘱受检者注视光源,如看到两个光点即复视(1分)。12瞳孔1、口述,注意形状、大小,两侧是否对称,是否等大、等圆,边缘是否规整,对光反射及调节反射有无异常等。正常人瞳孔直径约3~4mm。边缘整齐,两侧等大等圆(3分)。2、对光反射:口述:有直接对光反射与间接对光反射两种,描述为对光反射灵敏、迟钝或消失(1分)。体格检查评分标准—头颈部检查(100分)姓名科室得分检查内容12分值得分体格检查评分标准—头颈部检查(100分)姓名科室得分检查内容瞳孔①直接对光反射:嘱受检者注视正前方(1分);检查者用手电简直接照射一侧瞳孔,观察被照的瞳孔是否立即收缩;移开光源后是否很快复原(2分)。②间接对光反射:嘱受检者注视正前方(1分);检查者以手隔开两眼(2分);光照一侧瞳孔,观察另一侧瞳孔是否同时收缩(2分)。③集合反射:记录检查结果:灵敏、迟钝、消失(1分)。检查方法:嘱受检者两眼注视正前方1m以外的目标(一般用检查者的示指尖)(1分),然后将目标逐渐移近距眼球约10cm处,正常人此时可见双眼内聚(1分),瞳孔逐渐缩小(1分)。耳廓口述内容:注意耳廓外形、大小、位置和对称性。是否有无畸形、外伤瘢痕、耳前瘘管、低垂耳等。观察是否有结节。有无红肿,有无茜拉和触诊耳廓引起的疼痛。2中耳观察鼓膜是否穿孔,注意穿孔的位置,如有溢脓并有恶臭,可能为表皮样瘤。2外耳道注意皮肤是否正常,有无溢脓、分泌物,出血。有黄色液体流出并有痒感者为外耳道炎。外耳道有局部红肿,牵拉痛阳性者为疖肿。有流脓,有全身症状者为急性中耳炎。有血性或脑脊液流出应考虑颅底骨折。对耳鸣者注意有无瘢痕、狭窄、异物阻塞等。4乳突视诊及按压触诊(1分),询问被检者有无压痛(1分)乳突炎严重的并发症:继发耳源性脑脓肿或脑膜炎(1分)。3粗测听力在静室内,嘱被检查者闭目坐于椅子上,并用手指堵塞一侧耳道(1分),检查者持手表或以拇指与示指互相摩擦,自1m以外逐渐移近被检查者耳部,直到被检查者听到声音为止(1分),测量距离(1分),同样方法检查另一耳(2分)。口述正常人一般在1m处可闻机械表声或捻指声(1分)。6鼻检查内容:包括鼻外形,有无鼻翼扇动、分泌物、出血,中隔偏曲,穿孔,鼻窦压痛等(2分)。2鼻窦①检查顺序为上颌窦—额窦—筛窦(2分)。②一般检查方法:检查者用双手拇指分别按压受检者两侧鼻窦,其余四指置于受检者两侧固定头部(2分)。③上颌窦检查方法:检查者双手置于受检者两侧耳后,双手拇指分别于左右眼眶下缘向后按压(2分)。④额窦检查方法:检查者双手置于两颞部,双手拇指分别置于受检者左右眼眶上方稍内,用力向后按压(2分)。⑤筛窦检查方法:检查者双手置于受检者两侧耳廓部,双手拇指分别置于受检者鼻根部与眼内角处向内后方按压(2分)。10口口述并检查:口唇、口腔粘膜、牙齿与牙龈(注意牙齿形态、有无龋齿、缺齿、义齿和残根。齿龈有无红肿、出血、溢脓及牙龈缘有无沿线等)、舌、咽部与扁桃体、口腔气味(5分)。512分值得分体格检查评分标准—头颈部检查(100分)姓名科室得分检查内容咽部与扁桃体①检查方法:让受检者坐于椅上,头略后仰(1分),口张大并发“啊”音(1分),检查者用压舌板压舌前2/3与后1/3交界处(1分),在充足的光线下,口述可见到软腭、悬雍垂、腭弓、扁桃体、咽后壁等(2分)。②咽:有无充血、分泌物。有无咽后壁淋巴滤泡增殖(2分)。③扁桃体:大小、颜色、渗出物、假膜(2分)。扁桃体肿大分三度。不超过咽腭弓者为I度;超过咽腭弓者为Ⅱ度;超过咽后壁中线者为Ⅲ度(3分)。10颈部视诊观察颈部皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况,先左后右2颈部触诊按顺序触诊颈部淋巴结:耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨上淋巴结。1甲状腺触诊甲状腺峡部和左右叶。甲状腺肿大则须听诊。4触诊气管触诊气管位置。0.5听诊听诊颈部血管性杂音,先左后右。0.5颈椎检查颈椎屈曲、侧弯、旋转活动0.5神经测试颈项强直。取枕,左手托住被检者枕部,右手放在其胸前使被检者头部作被动屈颈动作,同时观察两膝关节和髋关节的活动(Brudzinski征)。检查副神经(对抗耸肩及头部旋转)1.5考官:日期:年月日
本文标题:头颈部检查体格检查评分标准
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