乳腺规划化检查及BI-RADS分类-2018年乳腺共识

铜仁市人民医院Tongrenpeople’shospital团结/求实/奉献/创新乳腺规范化检查及BI-RADS分类2018年专家共识铜仁市人民医院超声科姚灯礼铜仁市人民医院Tongrenpeople’shospital团结/求实/奉献/创新乳腺癌的现状女性一生中患乳腺癌的概率为10%，全世界每年约有乳腺癌病人120万人，每年约有40万人死于该病，并且以每年2%-3%的速度递增。在美国，乳腺癌的发病率已居女性恶性肿瘤第一位，其死亡率居恶性肿瘤死亡率的第二位。我国乳腺癌发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位，且发病年龄呈年轻化趋势。乳腺癌筛查是有效、简便、经济的乳腺检查措施，以期达到早期发现、早期诊断及早期治疗的目的。其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。铜仁市人民医院Tongrenpeople’shospital团结/求实/奉献/创新陈晓旭姚贝娜铜仁市人民医院Tongrenpeople’shospital乳腺检查方法自检、钼靶、超声、MRI团结/求实/奉献/创新铜仁市人民医院Tongrenpeople’shospital团结/求实/奉献/创新正常乳腺及结构成年妇女的乳腺位于第2至6肋软骨之间，胸大肌的浅面。外侧起自腋前线，内至胸骨缘。两侧乳房大小相似，乳头位于乳腺的中心，周围有乳晕包绕。正常乳腺每侧各有15～20个腺叶。每一腺叶又分成许多小叶，每一叶由15个腺泡组成。腺叶之间由脂肪及结缔组织分隔，并与皮下组织中浅筋膜浅层纤维索相连，形成乳腺悬韧带（Cooper氏韧带）。每一腺叶有一单独腺管，呈放射状，分别开口于乳头。铜仁市人民医院Tongrenpeople’shospital团结/求实/奉献/创新乳腺检查（1）病人准备：检查前一般无需特殊准备。（2）体位：通常采用仰卧位，两臂外展，充分暴露乳房和腋窝。检查乳房外侧区域时，特别是乳房肥大或松弛者，可辅以侧卧位。（3）仪器：选用高频线阵电子探头，探头频率≥7.5MHz。（4）检查方法：乳腺超声检查目前多采用直接法。检查时在乳房皮肤表面涂以耦合剂，探头直接放在皮肤表面进行检查，用力宜轻。铜仁市人民医院Tongrenpeople’shospital团结/求实/奉献/创新扫查方法采用矩形行法+乳头定点扫查，扫查断面应相互覆盖，不要有遗漏部位。发现病灶时常需要多断面交叉重复扫查。铜仁市人民医院Tongrenpeople’shospital团结/求实/奉献/创新铜仁市人民医院Tongrenpeople’shospital团结/求实/奉献/创新扫查时注意事项1.扫查时各扫查断面相互覆盖，不要有遗漏区域。2.扫查速度不能太快。3.探头轻放于皮肤上，不宜加压，以免改变肿块形态、位置。手法太用力，细小病灶变得不明显，血流信号不易显示。探头用力太轻，探头与皮肤之间容易造成阴影。4.检查乳腺腺体组织时，应观察前后脂肪层、Cooper’s韧带等有否异常。5.注意皮肤和皮下脂肪层的占位病变与乳腺肿块的鉴别。6.注意腋窝淋巴结的扫查。铜仁市人民医院Tongrenpeople’shospital团结/求实/奉献/创新1.乳腺声像图由皮肤、皮下脂肪层、腺体层、乳腺后间隙和胸壁组成2.不同生理状态下乳腺正常声像图表现有所不同，主要表现在皮下脂肪的厚度和腺体层回声的差异。正常超声图像铜仁市人民医院Tongrenpeople’shospital团结/求实/奉献/创新乳腺形态结构有很大的变化，不同年龄段妇女，甚至在同一年龄段的不同阶段其乳腺也有所不同发育期青春期铜仁市人民医院Tongrenpeople’shospital团结/求实/奉献/创新青春期性成熟期老年期铜仁市人民医院Tongrenpeople’shospital团结/求实/奉献/创新妊娠期铜仁市人民医院Tongrenpeople’shospital团结/求实/奉献/创新肿块的定位1.时钟表盘式定位法2.象限定位法外上象限内上象限内下象限外下象限外上象限内上象限外下象限内下象限RL铜仁市人民医院Tongrenpeople’shospital团结/求实/奉献/创新肿块标记、测量与记录1、图像的标记：患者姓名，年龄，检查日期，标明左右乳，使用钟点标明解剖位置，探头的方位，与乳头的距离。2、肿块的测量：寻找最长轴，与之垂直断面的短径和前后径三个径线。在测量肿块大小时，如果低回声肿块边缘有增强回声晕，其径线测量应包括周边回声增强的不规则外缘，不能只限于低回声区。3、图像的报告记录：超声表现相似的双乳多发实性肿块，规定可简化只记录每侧乳腺的最大肿块。如果一定要详细记录，请分行描述每个肿块的钟点，距乳头的距离，三个正交看，如在同一域，记录皮肤至病灶前缘的距离。4、多发囊肿，沿长轴记录每侧乳腺上的最大囊肿即可。即是合并复杂囊肿，也不需要逐一报告。铜仁市人民医院Tongrenpeople’shospital团结/求实/奉献/创新标记距乳头距离铜仁市人民医院Tongrenpeople’shospital团结/求实/奉献/创新测量铜仁市人民医院Tongrenpeople’shospital团结/求实/奉献/创新BI-RADS分类铜仁市人民医院Tongrenpeople’shospital团结/求实/奉献/创新乳腺BI-RADS系统乳腺影像报告与数据系统（Breastimagingreportinganddatasystem，BI-RADS）是美国放射学会（ACR）联合其他几家机构共同制定的，其目的是为了对乳腺影像检查的操作、肿块描述、报告等内容加以规范，降低乳腺影像解读中出现的误差和混淆。该系统最早制定于1992年，当时仅包括乳腺钼靶X线检查内容，在2003年对BI-RADS的第4次修订时加入超声内容，对超声影像词典及评估分类进行了规范，2013年再次修订时超声内容更加详尽，分为总论、乳腺影像词典-超声、报告系统、指导意见四个部分，文中用大量的图例对其内容加以阐述。铜仁市人民医院Tongrenpeople’shospital团结/求实/奉献/创新随着临床数据积累、询证医学证据的收集，2013年修订了第五版，此最新版本对乳腺X线成像为第五版，而对乳腺MR成像、超声则为第二版，新版本去掉了一些利用较低、容易混滴、误解的描述性内容。同时在X线成像和超声判断分类中则进行了量化，例如4A的恶性概率是2%但≤10%、4B＞10%但≤50%、4C则达到了50%但95%。乳腺BI-RADS系统铜仁市人民医院Tongrenpeople’shospital团结/求实/奉献/创新超声BI-RADS的基本内容2013版超声BI-RADS由总论、乳腺超声专用术语、报告系统、指南和附录等5部分组成。铜仁市人民医院Tongrenpeople’shospital团结/求实/奉献/创新BI-RADS应用的目的1.报告描述语言的标准化，规范报告书写，有助于不同的影像学科之间的沟通，超声医生与临床医生的沟通；作出治疗建议。2.便于多中心研究的随访结果的比较。3.便于资料收集及结果的统计。铜仁市人民医院Tongrenpeople’shospital团结/求实/奉献/创新评估处理方法恶性可能0类：评估未完成——需要进一步影像学检查。更多影像学检查N/A1类：阴性常规筛查恶性可能基本上0%2类：良性常规筛查恶性可能基本上0%3类：可能良性短期随访（6个月）或继续监控0%但≤2%4类：可疑恶性需组织病理学诊断恶性可能2%但＜95%4A：低度可疑恶性恶性可能2%但≤10%4B：中度可疑恶性恶性可能＞10%但≤50%4C：高度可疑恶性恶性可能50%但95%5类：高度提示恶性需组织病理学诊断≥95%6类：活检证实的恶性当临床上合适时，手术切除100%BI-RADS分类以及处理建议铜仁市人民医院Tongrenpeople’shospital团结/求实/奉献/创新BI-RADS分类异常程度1236045最低最高BI-RADS分类的异常等级铜仁市人民医院Tongrenpeople’shospital团结/求实/奉献/创新一、组织构成1、均匀背景回声--脂肪2、均匀背景回声---纤维腺体3、不均匀背景回声和钼靶一样，成年女性乳腺的超声图像差异很大，不同的乳腺背景将影响超声对病灶的检出率及准确性。超声词典铜仁市人民医院Tongrenpeople’shospital团结/求实/奉献/创新均匀背景回声--脂肪均匀背景回声---纤维腺体不均匀背景回声铜仁市人民医院Tongrenpeople’shospital团结/求实/奉献/创新肿块肿块的定义：指有占位效应的病灶，在两个不同的切面均可显示。铜仁市人民医院Tongrenpeople’shospital团结/求实/奉献/创新二、肿块乳腺BI-RADS对肿块的描述分为形状、方位、边缘、内部回声、后方特征、周围组织等五个方面。1、形态2、方位3、边缘4、回声模式5、后方特征6、周围组织旧版中的边界一词（boundary）被取消，其原因是边界特征特指病灶与周围组织过渡带的情况，这种改变仅在恶性肿瘤及炎性病变中存在，良性病变中都不存在过渡带，且恶性病灶与炎性病变的过渡带并无明确的区分，因此在新版中将这部分内容取消，但过渡带的存在对病变性质的判断仍然是重要的。铜仁市人民医院Tongrenpeople’shospital团结/求实/奉献/创新1、肿块的形态①椭圆形或卵形（可能包括2或3个波状起伏，即轻微分叶或大分叶）②圆形（罕见）③不规则形（既非圆形，也非椭圆形）椭圆形是良性特征；不规则形是恶性特征；圆形恶性46.9%，良性53.1%。铜仁市人民医院Tongrenpeople’shospital团结/求实/奉献/创新椭圆形圆形不规则形铜仁市人民医院Tongrenpeople’shospital团结/求实/奉献/创新2、肿块的方位①平行位肿块长轴与皮肤平行（宽径大于前后径，水平位）②非平行位肿块长轴与皮肤不平行（前后径大于宽径，包括圆形）平行位代表良性特征，非平行位常可预示恶性铜仁市人民医院Tongrenpeople’shospital团结/求实/奉献/创新平行方位非平行方位铜仁市人民医院Tongrenpeople’shospital团结/求实/奉献/创新3、肿块的边缘①光整肿块的全部边缘明确或锐利。②不光整肿块具备以下一项或多项特征：肿块的任何部分呈模糊、成角、微小分叶或毛刺。模糊------------在边缘的任何部分，肿块和周围组织无明确界限。成角------------部分或全部边缘有锐利角度，通常形成锐角微小分叶-----边缘具有微小波动的特征毛刺------------从肿块放射状突出锐利线状物光整是良性特征，不光整常提示恶性可能铜仁市人民医院Tongrenpeople’shospital团结/求实/奉献/创新边缘光整：肿块的全部边缘明确或锐利。铜仁市人民医院Tongrenpeople’shospital团结/求实/奉献/创新成角------------部分或全部边缘有锐利角度，通常形成锐角。微小分叶-----边缘具有微小波动的特征。铜仁市人民医院Tongrenpeople’shospital团结/求实/奉献/创新边缘模糊：在肿块的边缘任何部分，肿块和周围组织无明确界限。铜仁市人民医院Tongrenpeople’shospital团结/求实/奉献/创新毛刺------------从肿块放射状突出，呈锐利线状物铜仁市人民医院Tongrenpeople’shospital团结/求实/奉献/创新4、肿块的回声模式①无回声肿块内部没有回声②高回声回声高于脂肪组织，与乳房腺体纤维成分相同③囊实性复合回声肿块含有无回声(囊性或液性)和有回声（实性）成分④低回声回声低于脂肪组织⑤等回声回声等于脂肪组织⑥不均匀回声肿块内各种回声模式的混合铜仁市人民医院Tongrenpeople’shospital团结/求实/奉献/创新5、肿块的后方特征①后方回声无改变无后方声影或回声增强②后方回声增强后方回声增强③后方声影后方回声减低（边缘声影除外）④后方混合性改变一项以上后方衰减特征，包括声影和回声增强后方回