浙师大《发育学》课件-第九章优生优育与畸形学

胎儿分娩从出生到28天称新生儿。新生儿~一岁为婴儿期。1岁到3岁为幼儿期。3岁到7岁为学龄前期。7岁到12岁为童年期.从生长突增（男性大约12~14岁，女性大约10~12岁）到生长停止（男性19~21岁，女性大约17~19岁）称为青春期。分期图片提倡优生优生是指生育健康、聪明的后代。优生学：专门研究遗传健康的一门学科。现代优生学的目的是改善人类的遗传素质，以生育出智力和体质优秀的后代。可分为两个方面：1．演进性优生学：就是把促进体力上和智力上的优秀人体出生，是优质的扩展。2.预防性优生学：防止或减少有严重遗传病和先天性疾病的个体出生。是劣质的消除。优生措施一、避免近亲结婚遗传病的种类很多，根据引起的病因不同，可分为：单基因病：由于其一致病基因引起。多基因病：由于好几对基因异常引起。染色体病：由于染色体异常。如染色体数量和质量的异常。常染色体显性遗传：致病基因位于常染色体上，是显性基因，只要一个基因异常，就显出病症。常染色体隐性遗传：致病基因位于常染色体上，属隐性基因。患者只由从双亲的生殖细胞中各得一个隐性遗传基因，凑齐二个相同遗传病基因而得病。如果只有一个遗传病基因，因属隐性，不表现病症，为携带者。病人正常人亲代BBbb生殖细胞Bb子代Bb携带者亲代BbBbBbBb子代BBBbBbbb病人携带者正常二、提倡婚前检查三、最佳生育年龄四、孕期保健（一）妊娠早期保护早孕其应注意的几个方面：（1）合理、谨慎用药（2）避免放射线污染（3）免受环境污染影响（4）禁忌烟酒（5）预防感染（二）母子相互作用及胎教（三）孕期营养五、产前诊断产前诊断并不是每个孕妇都做，只有具有以下情况一种者，需做产前诊断：1.遗传病患者或有遗传病家族史。2.生过遗传病或先天性畸形患儿的夫妇。3.近亲婚配的夫妇。4.有自发性流产史的夫妇。5.35岁以上的孕妇。6.接触致畸或放射性物质的孕妇。7.早孕期间，孕妇患风疹或服过有害药物。新生儿的特点从胎儿出生断脐后到满28天前这段时期，是胎儿逐渐适应子宫外生活的过渡阶段，称为新生儿期。新生儿期是一个具有特殊脆弱性的儿童时期，只有了解新生儿的特点、才能正确地进行护理、喂养，促使新生儿健康成长。胎儿出生后，体内发生了一系列的变化，具体有：1.开始自身呼吸。2.循环系统的改变3.消化系统改变自身进行消化与吸收。新生儿期的一些特殊生理现象1.生理性黄疸生后2-3天的新生儿，会出现生理性黄疸，大都于生后8-10天消退.生理性黄疸的出现，是因为：a.过量的红细胞被破坏，产生了过量的胆红质。b.肝功能尚未成熟，不能把全部过量的血胆红质变为肝胆红质，以致堆积在血液中，把皮肤和粘膜染成黄色。2.马牙口腔粘膜光滑薄嫩；牙龈及上腭可见白点为上皮珠，粘液腺阻塞，对吸吮无妨，不可挑破。3.假月经（女性阴道流血）4.乳房肿大5.生理性体重下降出生后2~4日，由于排胎粪、吃奶较少、排出水分较多等，出现生理性体重下降，比出生时平均下降6%~9%，一般不超过10%。4日后开始回升，7~10日恢复到出生时体重。畸形学(teratology):是一门研究人类各种发育异常的成因、临床表现和形成机理及预防各种人类出生缺陷或先天性畸形的综合性学科先天性畸形(congenitalmalformation):是指由于胚胎发育紊乱所致的出生时就存在着的各种形态结构异常，又称为出生缺陷畸形学概述畸形学1.整体胚胎发育障碍多由严重遗传缺陷引起，不能形成完整的胚胎并早期死亡吸收或自然流产一、先天畸形的分类由胚体局部发育紊乱引起，同时涉及多个器官。如头面发育不全、并肢畸形等头面发育不全并肢畸形2.胚胎局部发育畸形由某一器官不发生或发育不全所致，如单侧或双侧肺不发生、室间隔膜部缺损、腭裂等先天性唇腭裂3.器官或器官局部畸形由组织分化紊乱引起，发生时间较晚且肉眼不易识别，如骨发育不全、克汀病、巨结肠等骨发育不全克汀病4.组织分化不良性畸形先天性巨结肠由器官或器官的一部分增生过度所致，如多指(趾)畸形等多指畸形多趾畸形5.发育过度性畸形由胚胎发育过程中有些应全部或部分吸收的结构吸收不全所致，如不通肛、食管闭索等食管闭索6.吸收不全性畸形由器官原基超数发生或发生于异常部位所致，如多乳腺、异位乳腺、双肾盂、双输尿管等超数发生性畸形7.超数或异位发生性畸形双输尿管双肾盂7.超数或异位发生性畸形由器官发育中途停止所致，如双角子宫、隐睾、骨盆肾、气管食管瘘等双角子宫8.发育滞留性畸形隐睾骨盆肾气管食管瘘8.发育滞留性畸形由单卵双胎未能完全分离所致，胎儿整体或部分结构不同程度地重复出现，如联体胎儿、双头胎儿等双头胎儿联体胎儿9.重复畸形由单卵双胎的两个胎儿发育速度相差甚大所致，小胎或不完整的小胎附着在大胎的某一结构部位上寄生性连体畸形10.寄生畸形遗传因素约占25％，环境因素约占10％，遗传因素与环境因素相互作用和原因不明者约占65％二、先天畸形发生原因（一）遗传因素引起先天性畸形的遗传因素可分为染色体畸变和基因突变两种。单基因病：由于其一致病基因引起。多基因病：由于好几对基因异常引起。染色体病：由于染色体异常。如染色体数量和质量的异常。常染色体显性遗传：致病基因位于常染色体上，是显性基因，只要一个基因异常，就显出病症。常染色体隐性遗传：致病基因位于常染色体上，属隐性基因。患者只由从双亲的生殖细胞中各得一个隐性遗传基因，凑齐二个相同遗传病基因而得病。如果只有一个遗传病基因，因属隐性，不表现病症，为携带者。1.染色体畸变染色体畸变包括染色体数目的异常和染色体结构异常。染色体数目减少表现为单体型，常染色体的单体型胚胎几乎不能存活性染色体的单体型胚胎仅有3％存活且有畸形，如先天性卵巢发育不全即Turner综合征（45,xo）染色体数目的异常染色体数目增多表现为三体型，如21号染色体的三体可引起先天性愚型即Down综合征Down综合征染色体数目的异常性染色体的三体（47，xxy）可引起先天性睾丸发育不全--即klinefelter综合征染色体数目的异常如5号染色体短臂末端断裂缺失可引起猫叫综合征染色体结构的改变指DNA分子碱基组成或排列顺序的改变，其发生次数较染色体畸变多，但引起的畸形少，主要有软骨发育不全、肾上腺肥大、小头畸形、多囊肾、皮肤松垂症等软骨发育不全2.基因突变引起先天畸形的环境因素统称为致畸因子，包括生物性致畸因子物理性致畸因子致畸性药物致畸性化学因子其它致畸因子二、环境因素目前已经确定的生物性致畸因子有风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形体、梅毒螺旋体等有些可穿过胎盘膜直接作用于胚体，有些则作用于母体引起母体发热、缺氧、脱水、酸中毒等，干扰胎盘的功能，破坏胎盘膜，从而间接影响胚胎发育1.生物性致畸因子已确认各种射线、机械性压迫和损伤等对人胚胎发育有致畸作用；高温、严寒、微波等对动物有致畸作用对人有无致畸作用尚在探讨中。2.物理性致畸因子主要有抗肿瘤类、抗惊厥类、抗凝血类、抗生素类、激素类等药物如大量链霉素可引起先天性耳聋长期应用性激素可致胎儿生殖系统畸形抗凝血剂香豆素在妊娠早期应用可引起胎儿鼻发育异常抗肿瘤药物氨基蝶呤可引起无脑畸形等3.致畸性药物目前确认的有：某些多环芳香碳氢化合物某些亚硝基化合物某些烷基和苯类化合物某些含磷的农药、重金属如铅、镉、汞等4.致畸性化学因子酗酒、大量吸烟、维生素缺乏、缺氧、严重营养不良等均有致畸作用。流行病学调查显示：吸烟者所生的新生儿平均体重明显低于不吸烟者且出现畸形的危险性增加，主要由尼古丁使胎盘血管收缩，胎儿缺血、缺氧所致。孕期过量饮酒可引起胎儿多种畸形，主要表现有发育迟缓、小头、小眼、短睑裂、眼距小等，称胎儿酒精综合征5.其它致畸因子胎儿酒精综合征我国先天畸形的发生率大约为1.4%~3.3%左右。其中以神经管畸形和唇腭裂畸形的出现率最高。颜面畸形腭裂先天愚型神经管畸形先天性脑积水多数畸形是环境因素与遗传因素相互作用的结果，这种相互作用包括两方面：一是环境致畸因子通过引起染色体畸变和基因突变而导致先天畸形另一方面是胚胎的遗传特性决定和影响胚体对致畸因子的易感性环境因素与遗传因素的相互作用流行病学调查显示在同一地区同一自然条件下，同时妊娠的孕妇在一次风疹流行中都受到感染，但其新生儿有的出现畸形，有的完全正常。其原因就是每个胎儿对风疹病毒的易感性不同环境因素与遗传因素的相互作用在环境因素与遗传因素相互作用引起的先天畸形中，用来衡量遗传因素所起作用大小的指标称遗传度遗传度越高，说明遗传因素在畸形发生中的作用越大先天性心脏畸形的遗传度为35％，腭裂的遗传度为76％，柱裂的遗传度为60％，先天性髋关节脱位的遗传度为70％遗传度受到致畸因子作用后，最易发生畸形的发育时期称致畸敏感期胚胎发育3-8周为致畸敏感期，受到致畸因子作用后最易发生畸形原因：此期胚胎细胞增生、分化活跃，器官原基正在发生，因而最易受到致畸因子的干扰三.胚胎的致畸敏感期各器官的发生与分化时间不同，故各器官的致畸敏感期也不同如；中枢神经系统、心脏：3-6周眼耳：4-9周上下肢：4-8周三.胚胎的致畸敏感期不同致畸因子对胚胎作用的致畸敏感期也不同风疹病毒的致畸敏感期为受精后第一个月畸形发生率为50％，第二个月降为22％，第三个月仅为6％～8％反应停的致畸敏感期为受精后第21～40天。三.胚胎的致畸敏感期目前比较公认的致畸作用机制有以下几种：细胞的直接毒性作用基因突变与染色体异常致畸原干扰正常胚胎分化发育过程母体和胎盘自稳功能紊乱非特异性的胚胎和发育毒性作用其他机制如生物合成所需前体物的供给或代谢受到干扰胚胎组织发育过程不协调致畸机理（一）先天性畸形的预防目前防止遗传性畸形的主要措施是预防，遗传咨询是达到这一目的的重要措施。如在婚前应进行遗传咨询，对不适宜生育的夫妇可建议采取他精受精等生殖工程学措施；对有遗传性疾病家族史的夫妇要进行妊娠监护和产前检查，尽早发现畸形胚胎，以便采取相应对策四、先天性畸形的预防和宫内诊断、治疗做好孕期保健是防止环境致畸的根本措施。妊娠期间要避免接触上述各种环境致畸因素，特别是在妊娠前8周，如要尽量预防感染，不滥用药物，戒烟戒酒，避免和减少射线的照射等（一）先天性畸形的预防1.羊膜腔穿刺（amniocentesis）可在妊娠第15周以后进行羊膜穿刺取羊水做羊水的细胞染色体组型检查和羊水的化学成分检测如开放性的神经管畸形，其羊水中乙酰胆碱酯酶同工酶和甲胎蛋白的含量高于正常数十倍染色体异常引起的先天畸形，如Down综合征和Turner综合征等，可通过染色体分析确定（二）先天性畸形的宫内诊断绒毛膜细胞与胚体细胞同源，有着相同的染色体组型，可在妊娠第8周进行绒毛膜活检，早期诊断胚胎的染色体异常2.绒毛膜活检通过胎儿镜可直接观察胎儿外部结构有无异常，并可采取血液、皮肤等样本作进一步检查，还可直接给胎儿注射药物或输血。超声检查是一种简便易行且安全可靠的宫内诊断方法，不仅能诊断胎儿外部畸形，还可检查出某些内脏畸形将造影剂注入羊膜腔进行X线检查，可观察胎儿的大小和外部畸形3.仪器检查非手术性治疗先天性畸形开展较早，如甲状腺素治疗胎儿甲状腺功能低下引起的发育紊乱但能进行宫内治疗的畸形还很有限，进展较快并能迅速收效的宫内治疗方法是宫内手术（三）先天性畸形的宫内治疗1963年LiLey用宫内胎儿输血方法治疗胎儿水肿并取得成功，是首例宫内手术治疗20世纪80年代初，开展胎儿颅脑穿刺手术治疗胎儿脑积水取得成功，以后又开展了脑室-羊膜腔沟通（Ventriculoamnioticshunt）治疗阻塞性脑积水，也取得成功。还有人用这种改道方法治疗肾积水。据1984年国际胎儿外科统计资料显示，脑积水和肾积水宫内手术治疗的存活率分别为44.2％和82.3％（三）先天性畸形的宫内治疗近年来，用宫内胎儿胸腔穿刺治疗乳糜胸取得了成功。动物实验研究显示，膈疝、脐疝、腹壁裂和轻度脊柱裂等畸形均可做宫内手术治疗（三）先天性畸形的宫内治疗是人类生产、生活中产生的对正