螺旋体-细菌学课件

第二十一章螺旋体序言第一节钩端螺旋体属第二节密螺旋体属一、苍白密螺旋体苍白亚种二、其它密螺旋体第三节疏螺旋体属一、伯氏疏螺旋体二、其它疏螺旋体重点难点熟悉了解掌握主要致病性螺旋体种类与结构特点及其所致疾病1.钩端螺旋体病传染源与流行特点及标本采集与检查2.梅毒临床和病理特征及实验室诊断3.莱姆病传播媒介与临床特征及实验室诊断螺旋体概念与分类及其它致病性螺旋体所致疾病螺旋体分类及致病性序言螺旋体(spirochete)是一类细长、柔软、弯曲、运动活泼的原核细胞型微生物，生物学地位介于细菌与原虫之间。概念与定义生物学特性基本结构及生物学性状与细菌相似，有原始核质、类似革兰阴性菌的细胞壁、二分裂方式繁殖、对多种抗生素敏感。分布与致病分布广泛，种类繁多，部分螺旋体可引起人类疾病。分类及依据分类依据：菌体大小、螺旋数目、螺旋规则程度和螺旋间距。▲钩端螺旋体(Leptospira)：螺旋细密规则，一端或两端弯曲成钩状，部分钩端螺旋体等对人和动物致病。▲密螺旋体属(Treponema)：螺旋较为细密规则，两端尖细，苍白密螺旋体苍白亚种、苍白密螺旋体极细亚种和品他螺旋体对人致病。▲疏螺旋体属(Borrelia)：3-10个稀疏不规则螺旋，伯氏疏螺旋体、回归热螺旋体、赫姆疏螺旋体和奋森疏螺旋体对人致病。形态与结构特点菌体细长、弯曲有螺旋，内外膜之间有内鞭毛(endoflagella)。螺旋体与螺形菌形态学比较钩端螺旋体第一节生物学性状▲形状：一或两端弯曲呈C、S或问号状。▲结构：柱形原生质体、内鞭毛、外膜。▲动力：旋转状活泼运动，暗视野显微镜观察。▲染色：镀银染色法，菌体呈金黄色或棕褐色。▲培养：Korthof或EMJH培养基28℃培养。▲基因组：有大、小两个染色体。A：暗视野显微镜；B：镀银染色BA分类及依据▲基因型分类：近年根据DNA-DNA杂交结果和16SrRNA序列，将钩端螺旋体分为致病性、中间型和腐生性三大类。1.致病性钩端螺旋体：10个基因种(genospecies)，其中问号钩端螺旋体(L.interrogans)基因种流行最广。2.中间型钩端螺旋体：5个基因种，偶对人和动物致病。3.腐生性钩端螺旋体：6个基因种，不致病。▲血清学分类：根据抗原性差异分类，可将基因种进一步分为血清群及其血清型，临床上主要采用血清学分类法。流行特征▲致病性钩端螺旋体动物宿主众多，其中野鼠和家畜危害较大。▲动物感染后病情轻微或不发病，但持续从尿液排出钩端螺旋体，直接或经土壤间接污染水形成疫水，人接触疫水感染后均发病。▲根据流行特征和传染源差异分为稻田型（鼠）、雨水型（家畜）和洪水型（鼠与家畜）。我国以稻田型和洪水型为主，7-9月为高发季节。我国钩端螺旋体病分布▲红色和粉红色为高流行区域▲绿色为中等程度流行区域▲兰色为无该病流行的区域致病性黏附素、内毒素、溶血素、侵袭性酶。皮肤或黏膜→钩端螺旋体血症（发热、头痛、肌痛、眼结膜充血、浅表淋巴结肿大等）→侵入多种脏器，因主要受损脏器不同，临床上有多种病型。▲主要依赖于特异性体液免疫，对同一血清型钩端螺旋体有持久免疫力，但不同血清群之间无明显的交叉保护作用。1.致病物质2.所致疾病免疫性微生物学检查▲病原学检查：发病7～10天取外周血，两周后取尿液，离心集菌后暗视野显微镜检查。▲血清学检查：单份血清显微镜凝集试验(MAT)效价≥1：400、双份血清MAT效价呈4倍及以上增长为阳性。防治原则▲预防：各血清群交叉保护作用有限，故采用多价疫苗。口服强力霉素可用于紧急预防。▲治疗：首选青霉素，过敏者用庆大霉素或强力霉素。密螺旋体第二节致病性密螺旋体▲苍白密螺旋体苍白亚种(T.pallidumsubsp.pallidum)：人类梅毒病原体，故又称梅毒螺旋体。梅毒（syphilis）是我国人群中危害较为严重的性传播疾病(sexualtransmitteddisease,STD)。▲苍白密螺旋体地方亚种(T.pallidumsubsp.endemicum)：地方性梅毒(endemicsyphilis)或称非性病梅毒病原体，非洲、西亚和中东地区流行，我国无病例报道。▲苍白密螺旋体极细亚种(T.pallidumsubsp.pertenue)：雅司病(yaws)病原体，中非、南美、东南亚热带地区流行，目前我国无此病。▲品他密螺旋体(T.carateum)：品他病(pinta)病原体，中美和南美地区流行，我国无病例报道。苍白密螺旋体苍白亚种——梅毒螺旋体生物学性状▲形状：两端尖直。▲结构：与钩端螺旋体相似，但螺旋较少。▲动力：移行、曲伸、滚动等方式运动。▲染色法：与钩端螺旋体相同。▲培养：不能在无生命的人工培养基上生长繁殖。▲抵抗力：干燥2小时、50℃5分钟、4℃3天即死亡。A：暗视野显微镜；B：镀银染色BA致病性1.致病物质荚膜样物质、黏附因子、侵袭性酶。▲获得性梅毒I期梅毒：外生殖器硬下疳(hardchancre)，传染性强。II期梅毒：皮肤及粘膜梅毒疹(syphilid)，传染性强、组织破坏小。III期梅毒：皮肤和黏膜结节性梅毒疹(nodularsyphilid)和树胶肿(gumma)、心血管梅毒和神经梅毒，传染性小，组织破坏大。2.所致疾病获得性梅毒、先天性梅毒。梅毒疹硬下疳梅毒瘤▲先天性梅毒流产、早产或死胎，新生儿皮肤病变、马鞍鼻、锯齿牙、骨软骨炎、先天性耳聋等体征，俗称梅毒儿。骨软骨炎锯齿牙免疫性▲传染性免疫或有菌性免疫：已感染梅毒螺旋体的个体对梅毒螺旋体再感染有抵抗力，若体内梅毒螺旋体被清除，免疫力也随之消失。▲迟发型超敏反应为主的细胞免疫：抗梅毒螺旋体感染。▲自身抗体：常出现抗淋巴细胞抗体、类风湿因子、冷凝集素等。微生物学检查▲病原学检查：硬下疳、梅毒疹渗出液标本用暗视野显微镜、直接免疫荧光法或ELISA检查。▲血清学检查：RPR或TRUST初筛，TPHA或TPPA确诊。防治原则▲预防：加强性卫生教育和性卫生，但目前尚无疫苗。▲治疗：青霉素类药物长程治疗。疏螺旋体第三节致病性疏螺旋体▲伯氏疏螺旋体(Borreliaburgdorferi)：莱姆病(Lymedisease)病原体，我国北方林区为该病主要疫源地，20余个省和自治区证实有该病存在。▲回归热螺旋体：引起回归热(relapsingfever)，病原体有回归热疏螺旋体(Borreliarecurrentis)、杜通疏螺旋体(Borreliaduttonii)和赫姆斯疏螺旋体(Borreliahermsii)，我国流行虱传回归热。▲奋森疏螺旋体(Borreliavincentii)：与梭形梭杆菌(Fusobecteriurnfusiforme)协同引起奋森咽峡炎、牙龈炎、口腔坏疽等疾病。一、伯氏疏螺旋体生物学性状▲形状：两端稍尖。▲结构：与钩端螺旋体相似，但螺旋少且不规则。▲动力：扭转、翻滚、抖动等方式运动。▲染色法：镀银染色法、Giemsa或Wright染色法。▲培养：微需氧，BSK-II培养基32-35℃培养。A：荧光显微镜；B：镀银染色BA抗原构造及分类▲抗原构造：外膜表面的外表蛋白(outersurfaceprotein，Osp)OspA、OspB和OspC为主要表面抗原。▲分类：目前根据DNA-DNA杂交结果和5-23SrRNA序列将莱姆病病原体分为19个基因种(genospecies)，已确定对人致病的有伯氏疏螺旋体、伽氏疏螺旋体(B.garinii)和埃氏疏螺旋体(B.afelii)三个基因种。▲我国主要为伽氏疏螺旋体，其次为埃氏疏螺旋体，伯氏疏螺旋体少见。▲目前将伯氏疏螺旋体作为莱姆病病原体的统称，为广义的伯氏疏螺旋体。流行特征▲动物宿主：宿主众多，以野鼠和鹿较为重要。▲传播媒介：多种硬蜱，如亚洲全沟硬蜱。▲流行地区和高发季节：我国东北和内蒙古等林区，5-6月为高发季节。亚洲全沟硬蜱致病性1.致病物质OspB等黏附和侵袭因子、内毒素样物质。2.所致疾病慢性全身性感染，病程分三期。▲早期局部性感染：疫蜱叮咬处出现移行性红斑(erythemachronicummigrans，ECM)，伴有发热、肌肉和关节疼痛、局部淋巴结肿大。▲早期播散性感染：继发性红斑、面神经麻痹、脑膜炎。▲晚期持续性感染：慢性关节炎、神经炎和萎缩性肌皮炎。erythemachronicummigrans(ECM)移行性红斑ECM初为红色斑疹或丘疹，继而扩大为圆形皮损，边缘鲜红，中央呈退行性变，多个ECM重叠在一起可形成枪靶形微生物学检查▲病原学检查：体内螺旋体数量较少，难以分离培养，可用PCR检测皮损及血液、关节液等标本中DNA片段，但阳性率不高。▲血清学检查：常用ELISA和免疫荧光法，但结果仍需用免疫印迹法(immunoblottingassay)确定其特异性。防治原则▲预防：避免蜱叮咬，目前尚无疫苗。▲治疗：强力霉素、青霉素和头孢菌素类药物。二、回归热疏螺旋体▲生物学性状：细长有疏松螺旋，运动活泼。▲致病性：回归热，反复周期性急起急退高热。①虱传回归热：病原体为回归热疏螺旋体。②蜱传回归热：病原体为杜通疏螺旋体和赫姆斯疏螺旋体。▲免疫性：主要依赖特异性体液免疫。▲微生物学检查：发热期外周血标本涂片Giemsa染色镜检。▲防治原则：避免虱和蜱叮咬，青霉素、红霉素、多西环素治疗。目前尚无疫苗产品。回归热疏螺旋体螺旋体为原核细胞型微生物，根据螺旋数目、螺旋规则程度和螺旋间距等可分为钩端螺旋体属、密螺旋体属和疏螺旋体属，其中少数螺旋体可引起人类疾病。致病性钩端螺旋体经疫水传播，引起人兽共患钩端螺旋体病。苍白密螺旋体苍白亚种引起人类性传播疾病——梅毒。伯氏疏螺旋体是人类莱姆病病原体，硬蜱为主要传播媒介。本章小结螺旋体结构特点、主要致病性种类及其所致疾病。钩端螺旋体病传染源、流行特点及标本采集、实验室诊断主要方法。梅毒临床和病理特征及实验室初筛、确诊主要方法。莱姆病传播媒介、临床特征及实验室诊断主要方法。复习思考