急性灭鼠剂中毒

第四章急性中毒第五节急性灭鼠剂中毒51页2016.4.27常用灭鼠剂分类•中枢神经系统兴奋性灭鼠剂：毒鼠强、氟乙酰胺等•抗凝血类灭鼠剂：敌鼠钠、溴鼠隆等•其他：如无机化合物类（磷化锌）等病因•误食•故意服毒或投毒•生产加工•二次中毒中毒机理•溴鼠隆（大隆）•干扰维生素K利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成•毒鼠强（四亚甲基二砜四胺）•拮抗γ-氨基丁酸（GABA）受体，导致中枢神经系统过度兴奋•氟乙酰胺（敌蚜胺）•抑制乌头酸酶，三羧酸循环受阻•磷化锌•抑制细胞色素氧化酶，阻断电子传递，抑制氧化磷酸化，造成组织缺氧毒鼠强中毒毒鼠强中毒概述毒鼠强，又名没命鼠、四二四、一扫光、三步倒，化学名为四亚甲基二砜四胺。毒鼠强为白色轻质粉末，无味，化学性质非常稳定。可经消化道、呼吸道吸收，毒性剧烈。毒鼠强具有强烈的脑干刺激和致惊厥作用。口服致死量为0.1～0.2mg/kg体重。毒鼠强中毒潜伏期较短，一般为10～60分钟，多数中毒者在进食30分钟左右发病。严重中毒者会因剧烈的强直抽搐导致呼吸衰竭而死亡。中毒机制是阻断了r-氨基丁酸（GABA)受体。毒鼠强中毒临床表现•多数在30分钟内发病。•特征性表现：强直性或阵发性抽搐。抽搐时可伴有意识丧失、口吐白沫，全身紫绀，类似癫痫发作持续状态，可伴有精神症状。严重中毒者抽搐频繁或无间歇，甚至角弓反张，可因剧烈的强直性抽搐导致呼吸衰竭死亡。毒鼠强中毒临床表现抽搐间歇期的临床表现：头痛、头晕、乏力、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、烦躁不安、小抽搐、惊厥等。部分呈现精神异常，如惊恐、谵妄、妄想等。毒鼠强中毒实验室检查•血常规：白细胞总数升高。•尿常规：血尿、蛋白尿、酮体阳性。•血生化：转氨酶、心肌酶、肌酸磷酸激酶升高。•脑脊液：正常。•脑电图：呈癫痫样棘慢波放电。•头颅CT：正常。毒鼠强中毒实验室检查•毒物分析：血、尿、胃内容物均可检出毒鼠强。毒鼠强中毒诊断和鉴别诊断•毒鼠强中毒的诊断(一)中毒史。(二)典型临床表现。(三)毒物分析。毒鼠强中毒诊断和鉴别诊断诊断中需注意：•有明确的毒鼠强摄入史，或食被毒死的禽畜肉史。•鉴别诊断需排除其他疾病或其他毒物中毒。原发性癫痫；氟乙酰胺中毒；脑血管病或脑外伤；病毒性脑炎；精神分裂症；肠炎；有机磷中毒等。毒鼠强中毒治疗生产性中毒应立即脱离现场保持呼吸道通畅：吸痰，吸氧，必要时机械通气。控制抽搐：静脉注射：地西泮10mg，肌肉注射：苯巴比妥钠0.1g，可反复应用清除体内尚未吸收毒物：彻底洗胃，催吐导泻。清除体内已吸收毒物：血液净化。促进神志清醒：无特效解毒剂，可使用纳洛酮。二巯基丙磺酸钠。毒鼠强中毒治疗对症和支持治疗。防治脑水肿。安全的护理：抽搐时保护病人以防跌伤。不可强按病人肢体，以免发生肌肉撕裂、骨折或关节脱位。背部垫衣物，避免背部擦伤和椎骨骨折，防止舌咬伤。氟乙酰胺中毒概述•氟乙酰胺又名敌蚜胺、氟素儿。白色结晶无色、无味，易溶于水。属高毒类农药，参考致死量：5.3mg/kg（或一次服0.1～0.5g）。•氟乙酰胺曾用作杀虫剂和灭鼠剂，因其有明显的二次药害，我国于70年代就禁止生产、销售和使用。•至今仍有不法商贩生产、销售以氟乙酰胺为主要成分的灭鼠药，造成中毒事件，甚至死亡事件。概述•常见的中毒原因有：1.误将氟乙酰胺当碱面、食盐用。2.误食因氟乙酰胺中毒死亡的动物。3.误食用氟乙酰胺制作的毒饵。4.自杀中毒机制•氟乙酰胺经消化道吸收，经水解脱胺生成氟乙酸，氟乙酸与草酰乙酸作用生成氟柠檬酸，氟柠檬酸抑制乌头酸酶，破坏三羟酸循环，使糖代谢发生障碍。•氟乙酸和氟柠檬酸对神经系统有直接刺激作用，对心脏有损伤作用。•排泄：以有机氟和无机氟的形式随尿排出，尿氟排出量随中毒后时间延长迅速下降。氟乙酰胺中毒临床表现潜伏期：•多为2小时，也可30分钟至数小时。症状体征：•最早症状有恶心、呕吐、腹痛，头痛、头晕、乏力。•神经系统症状还有：四肢麻木、易激动、肌束震颤等。氟乙酰胺中毒临床表现症状体征：•严重患者可有消化道出血、意识障碍，反复发作的阵发性或强直性抽搐，昏迷，可因肺水肿或呼吸衰竭死亡。•心肌损伤：心动过速和各种心律失常，心室颤动，血压下降。氟乙酰胺中毒实验室检查(1)血氟、尿氟增高，呕吐物可测出氟乙酰胺。(2)血肌酸磷酸激酶升高，血柠檬酸常增高。(3)血钙可降低，血酮体增高。(4)心电图：ST下移、T波低平、U波增高、QT间期延长等。氟乙酰胺中毒诊断和鉴别诊断诊断依据：•病史。•临床表现：反复发作的全身抽搐。•实验室检查。鉴别诊断：•急性肠胃炎、毒鼠强中毒、心血管疾病。氟乙酰胺中毒治疗1.清除毒物：•催吐、洗胃，洗胃液可用清水或1:5000高锰酸钾溶液。•洗胃后可灌服牛奶、蛋清或氢氧化铝凝胶，保护胃粘膜。氟乙酰胺中毒治疗2.特效解毒剂：•乙酰胺(解氟灵)，每次2.5～5g每日2～4次(危重病人首剂可用l0g)，肌肉注射，可连续用药1周。•在没有乙酰胺的情况下，可用乙醇治疗。•无水乙醇5ml加入10％葡萄糖l00ml中，静脉滴注，每日2～4次。氟乙酰胺中毒治疗3.对症治疗：•抽搐可选用地西泮、苯巴比妥、冬眠合剂等。•对症治疗，保护重要脏器功能。敌鼠钠中毒敌鼠钠中毒•敌鼠钠盐为黄色针状结晶，无味，不溶于水，可溶于乙醇、丙酮等有机溶剂。•作为杀鼠剂用量少、效果好，成品有1%敌鼠粉和1%敌鼠钠盐。敌鼠钠中毒中毒机理：•临床多见误食敌鼠钠中毒。•毒理作用：干扰肝脏利用维生素K，干扰凝血酶原和凝血因子的合成，导致凝血功能障碍。也可直接损伤毛细血管壁，管壁通透性和脆性增加，容易破裂出血。敌鼠钠中毒临床表现：•潜伏期3～4天。•早期表现：恶心、呕吐，头痛、头晕，精神不振。•随后：鼻衄、齿龈出血、皮肤紫斑、咯血、便血、尿血等不同程度的出血。•严重者可死于脏器大出血。敌鼠钠中毒实验室检查：•出血时间延长。•凝血时间、凝血酶原时间延长。•出血量大者可有血红蛋白降低。•血小板计数正常。敌鼠钠中毒诊断：（1）误服鼠药史以及出血为主的临床表现。（2）对可疑食物、呕吐物、胃内容物、洗胃液作毒物鉴定。（3）参考凝血时间及凝血酶的时间化验。敌鼠钠中毒治疗：•急性中毒立即催吐、洗胃、导泻。•输液、利尿。•静脉注射维生素K1：10～20mg/次，每日3～4次，持续3～5日。•出血倾向明显，病情较重者，可输入新鲜血液或血浆。敌鼠钠中毒•补充维生素C和糖皮质激素，保护血管，减轻出血。（出血程度不重者不必应用激素）•加强护理，防止因损伤引起的出血，包括静脉穿刺力争一次成功。•密切观察出血部位，及时给予相应处理。常见鼠药中毒要点灭鼠剂诊断依据治疗要点溴鼠隆接触史临床表现：广泛出血实验室及辅助检查：出凝血时间和凝血酶原时间延长；胃内容物检出溴鼠隆成分清除毒物特效措施：维生素K110～20mg静注，每3～4小时一次，24小时总量120mg，疗程一周输新鲜全血毒鼠强接触史临床表现：阵挛性惊厥、癫痫大发作实验室及辅助检查：血、尿及胃内容物中检出毒鼠强成分；心电图有心肌损伤改变清除毒物，病情危重时行血液净化治疗保护心肌，禁用阿片类药物抗惊厥治疗：选用地西泮、苯巴比妥钠、γ-羟基丁酸钠、二巯丙磺钠等药物氟乙酰胺接触史临床表现：昏迷、抽搐、心脏损害、呼吸和循环衰竭实验室及辅助检查：血、尿柠檬酸及酮体含量增高；胃内容物检出氟乙酰胺；心电图有心肌损伤改变清除毒物：石灰水洗胃保护心肌，昏迷患者尽早行高压氧治疗特效解毒药：乙酰胺2.5～5.0g肌注，每天3次，疗程5～7天磷化锌接触史临床表现：呕吐物有特殊蒜臭味，惊厥、昏迷，上消化道出血实验室及辅助检查：血磷升高，血钙降低；血、尿及胃内容物中检出磷化锌及其代谢产物清除毒物：0.5—1%硫酸铜洗胃禁用牛奶、蛋清、油类或高脂食物对症治疗