狂犬病的预防急救措施

狂犬病基础知识急诊室徐凯莉狂犬病基础知识狂犬病基础知识一、狂犬病的基本概述二、病原体三、临床表现四、狂犬病的症状五、狂犬病的预防六、急救措施狂犬病基础知识-基本概述狂犬病即疯狗病，又名恐水症，是一种侵害中枢神经系统的记性病毒性传染病，所有温血动物包括人类，都可能被传染。它多由染病的动物咬人而得。一般认为口边出泡沫的疯狗咬到传染，其实猫、狐狸、蝙蝠等都可能患病并传染。患病的动物经常变得非常野蛮，在唾液里的病毒从咬破的伤口进入下一个病人。狂犬病从一个人传到另一个人极为少见，患狂犬病的人类患者多数会发病身亡，在1971年有一痊愈的病例。人狂犬病基础知识-基本概述人受到感染后并非全部病发，被病犬咬伤者约30%~70%发病，发病与否及潜伏期的长短与咬伤的部位有关。狂犬病基础知识-病原体（1）狂犬病基础知识-病原体（2）狂犬病病毒是RNA病毒，属弹状病毒科，形同子弹。狂犬病病毒有两种病毒株：天然病毒株，毒力强，另一种为固定毒。固定毒可用以制备疫苗。病毒的抵抗力不强，如日晒、紫外线、甲醛以及季胺类消毒剂（新洁尔灭等）均能将其杀灭，故被狂犬咬伤的伤口可用新洁尔灭冲洗。病犬、病狼等的唾液中含病毒较多，于发病前数日即有传染性。病毒主要通过咬伤的伤口进入人体。也可通过皮肤损伤（抓伤、擦伤、冻裂等）和正常粘膜而使人受染。病人和病兽的各组织和内脏中也含有病毒，故有可能通过屠宰动物或尸体解剖而感染本病。此外，被外表健康而唾液中带有病毒的狗咬伤亦可患病。狂犬病基础知识-临床表现狂犬病的临床表现可分为四期：1.潜伏期：潜伏期长短不一最短3天最长19年，一般平均约20-90天。在潜伏期中感染者没有任何症状。2.前驱期：感染者开始出现全身不适、低热、恐惧不安，烦躁失眠，对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等感觉异常等症状。本期持续2-4天。狂犬病基础知识-临床表现3.兴奋期：表现为高度兴奋，突出为极度的恐怖表情、恐水、怕风。体温升高（38-40度）、恐水为本病的特征，但是不是每一例都有。典型患者虽极渴而不敢饮，见水、闻水声、饮水或仅提及饮水时也可以引起咽喉肌严重痉挛。外界刺激如风、光、声也可引起咽肌痉挛，可有声音嘶哑，说话吐词不清，呼吸机痉挛可出现呼吸困难和发绀。交感神经功能亢进可表现为大量流延大汗淋漓，心率加快，血压升高。但病人神志多清楚，可有精神失常及幻觉出现等。本期1-3天。4.麻痹期：如果患者能够渡过兴奋期而侥幸活下来，就会进入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各种症状均不再明显，大多数进入此期的患者最终衰竭而死。患者常常因为咽喉部的痉挛而窒息身亡。狂犬病基础知识-临床症状根据临床症状分为两型：1、狂躁型（典型）最常见。又分为前驱期、兴奋期和麻痹期，前驱期持续1～4日，兴奋期一般1-3日，麻痹期持续时间较短一般为6-18小时。整个病程平均4日，一般不超过6日，超过10日者极少见。2、麻痹型(静型）较少见。以脊髓或延髓受损为主，该型患者无兴奋期和典型的恐水表现，常以高热、头痛、呕吐腱反射消失、肢体软弱无力、共济失调和大、小便失禁，继之出现各种瘫痪，如肢体截瘫、上行性脊髓瘫痪等，最后常死于呼吸肌麻痹，本型病程可较长，约7～10日。狂犬病基础知识-预防（1）一、控制和消灭传染原狂犬是人类狂犬病的主要传染源。凡是发现患狂犬病的动物，都应立即捕杀。对患狂犬病动物尸体应焚烧或远离水源深埋（2米以下），不得剥皮和食肉。狂犬病基础知识-预防（1）二、伤口处理对伤口应立即用20%肥皂水或1%新洁尔彻底冲洗，然后用70%的酒精和碘酊擦几次。如有免疫血清，可注入伤口底部及四周。除非伤及大血管需要紧急止血外，可不缝合或包扎伤口。狂犬病基础知识-预防（2）三、接种狂犬疫苗我们医院目前使用的是冻干人用狂犬病疫苗，咬伤者于0721天各注射一次。其中第一天于左右上臂三角肌肌内各注射一剂，两岁以内幼儿可在大腿前外侧区肌内注射。禁止臀部注射。暴露后按照2--1--1免疫程序注射4剂。儿童用量相同。狂犬病基础知识-急救措施被任何健康状况不明在动物咬伤或抓伤后，应立即用那个肥皂水或清水测底冲洗伤口至少15分钟，然后立即用2%的碘酒或75%的酒精涂擦伤口消毒，如果没有这些消毒剂，应立即在尽量不缝合和不包扎伤口（如果没有伤到大血管）的情况下立即就近前往正规接种点看医生并再对伤口进行妥当处理，在医生认为有必要的情况下要尽快在伤口周围浸润剂注射免疫球蛋白或抗血清（这样不仅可以在病毒入到神经末梢前将其中和，而且能激活局部T细胞介导的免疫反应，对预防狂犬病至关重要！）并接种疫苗以及进行其它可能必要的处理治疗，每一个步骤都极为重要，不可或缺！而且对伤口的妥善处理越早越好。狂犬病基础知识-总结1．狂犬疫苗中没有任何一种成分会影响人类生殖细胞的染色体，在基因水平上危害人类，也不会胚胎或胎儿的智力发育和身体发育造成影响。2．由于狂犬病是致死性疾病，对高度危险的暴露者在权衡利弊的情况下，不存在禁忌症，应立即接对种疫苗。疫苗有以下注意事项：（1）以下情况者慎用：家族和个人有惊厥史、患慢性疾病者有癫痫史者、过敏体质者、哺乳者、妊娠期妇女。2）应备有肾上腺素等药物，以备偶有发生严重过敏反应时急救用。接受注射者在注射后应在现场观察至少30分钟。3）忌饮酒、浓茶等刺激性食物及剧烈运动等。(4)狂犬病人免疫球蛋白不得与疫苗使用同一支注射器，不得在同侧肢体注射。（5）疫苗开启后应立即使用，禁止臀部注射，不能进行血管内注射。狂犬病基础知识-总结3．对接受过暴露前或暴露后有效疫苗的全程接种者，疫苗的保护期通常为6个月,如果半年内再发生较轻的可疑接触感染，可立即用肥皂水清洗伤口，注射疫苗。对严重咬伤、以前接受过疫苗接种但时间较久，对疫苗的有效性有所怀疑者，则应重新进行全程暴露后预防免疫，必要时应包括使用狂犬病免疫球蛋白。4．疫苗只能保护一次，接种超过半年以上通常需全程注射。5.疫苗贮藏于2-8摄氏度冰箱中避光保存和运输。严禁冻结狂犬病基础知识