28-冷疗法与冷冻疗法

第二十八章冷疗法与冷冻疗法内容•第一节冷疗法•第二节冷冻疗法冷疗法(coldtherapy)•概述•治疗作用•治疗技术•临床应用冷疗法：概述•定义应用比人体温度低的物理因子（冷水、冰等）刺激皮肤或粘膜以治疗疾病的一种物理治疗方法。•体温•皮肤温度冷疗法：治疗作用•不同治疗时间不同治疗方法•生物作用为：瞬间的冷作用兴奋性增高持续的冷作用兴奋性降低生物作用不同冷疗法：对神经系统的影响•1.兴奋作用瞬间的寒冷刺激使神经兴奋性提高例：•急救时用冷水喷面促进昏迷病人的苏醒；•冷水冲浴强健身体冷疗法：对神经系统的影响•2.抑制作用持续的寒冷刺激使神经的兴奋性降低•持续的冷作用：兴奋抑制麻痹•局部持续冷疗阻滞周围神经传导•持续低温使感觉神经和运动神经的传导速度减慢冷疗法—减轻疼痛抑制细胞的活动神经冲动的传导神经末梢的敏感性减轻组织肿胀毛细血管的通透性止痛血管收缩冷疗冷疗法：对血液循环系统的影响•1.作用机制•交感反应：局部皮肤受到寒冷刺激时，通过轴突反射引起外周血管收缩，并通过脊髓反射引起对称部位或深部血管的反应•防卫性反应：局部冷刺激的时间达到15min～30min时，血管会出现节律性地收缩和扩张冷疗法：对血液循环系统的影响•2.对周围血管的作用–促进作用•短时间的冷刺激后，受刺激部位的血液循环得到改善，出现反应性充血、皮肤发红、皮温升高，可防止局部组织因缺血而导致损伤–抑制作用•当较长时间冷疗（超过15min～30min）、皮肤冷却到8℃～15℃时，血管的舒缩力消失，小静脉及毛细血管扩张，外周血流量明显减少，皮肤发绀变冷冷疗法：减轻局部出血毛细血管收缩通透性降低减轻充血粘稠度增加血液凝固血流减慢止血冷疗冷疗法：对血液循环系统的影响•3.对心血管的作用•对心功能的影响:对心血管系统不造成过度的负荷•对心脏局部进行冷敷迷走神经兴奋性增强心率减慢，心输出量减少血压下降冷疗法：对血液循环系统的影响•对血压的影响•局部或全身冷疗可使外周血管收缩，引起血压升高；•对血压正常的病人，血压升高不超过10mmHg；•对高血压患者，血压受影响较大，甚至会导致病情的加重。冷疗法：对消化系统的影响•促进作用–腹部冷敷4min～18min，胃肠道反射性的活动增强，胃液及胃酸分泌增多•抑制作用–饮用冷水时，胃血流量降低，胃液分泌减少，胃的蠕动减少•止血–可在胃出血病灶局部行冷敷止血冷疗法：对肌肉的影响•兴奋作用–短时间冷刺激，对肌肉组织有兴奋作用，促进骨骼肌收缩•抑制作用–长时间冷刺激，可降低肌张力，降低肌肉收缩、松弛速度和兴奋性，缓解肌肉痉挛冷疗法：对皮肤及组织代谢的影响•降低皮肤温度–出现刺痛感皮肤麻木变白而发硬严重时出现水疱•影响组织代谢–局部组织温度降低–组织的代谢率下降–耗氧量减少–炎性介质活性降低–代谢性酸中毒减轻冷疗法—降低体温冷接触皮肤传导蒸发降温冷疗法：对炎症和免疫反应的影响•影响炎症反应–促进局部组织血管收缩，降低组织代谢，抑制血管的炎性渗出和出血，缓解疼痛–对急性炎症有着较好的治疗作用–对亚急性炎症患者，可造成局部组织的损害冷疗法：控制炎症扩散使局部血管收缩血流减少细胞新陈代谢和细菌的活力降低消炎冷疗冷疗法：对炎症和免疫反应的影响•影响免疫反应–局部冷疗可以降低炎性介质的活性–对类风湿性关节炎、寒冷性荨麻疹患者有一定的治疗效果低温止血止痛消炎退热冷疗法：仪器和设备•水袋、冰块、冰敷袋等•冷疗仪器•冷疗制剂冷疗仪冷疗法：治疗方法•冷敷法•浸泡法•喷射法•灌注法和饮服法冷疗法：治疗方法•冷敷法–冰敷袋法–冷湿敷布法–冰贴法–循环冷敷法冷疗法：治疗方法浸泡法•局部冷水浴•全身冷水浴•常用冷水浴温度范围温度感觉温度范围（℃）凉19.0～27.0冷13.0～18.0寒冷0.0～12.0冷疗法冰袋(icebag)冰帽(icecap)冷湿敷(coldmoistcompress)温水拭浴(tepidwaterspongebath)或乙醇拭浴(alcoholspongebath)其他•化学致冷袋(chemorefrigerationbag)•冰毯机(iceblanketmachine)•半导体降温帽9－29冰袋的使用【目的】降温、止血、镇痛、消炎【时间】不超过30min9－30冰袋的使用【操作步骤】准备冰袋放置位置•高热：前额头顶部体表大血管（颈部腋窝腹股沟）•扁桃体摘除：颈前颌下9－32冰袋的使用【注意事项】观察、检查冰袋，保持布袋干燥。观察局部皮肤情况如为降温，冰袋使用后30min需测体温，当体温降至39℃以下，应取下冰袋，并做好记录9－33冰帽的使用【目的】头部降温，预防脑水肿9－3435冰帽的使用【注意事项】观察冰帽有无破损、漏水，冰槽内的冰块融化后，应及时更换或添加用冷时间：不超过30min观察•局部皮肤及肛温•维持肛温33℃左右,不低于30℃9－36冷湿敷【目的】降温、止血、消炎、止痛敷布：浸透，拧敷布至不滴水时间：15～20min观察：效果与反应9－37冷湿敷【注意事项】观察：局部皮肤及患者反应敷布湿度得当使用冷湿敷30min后应测量体温，并记录9－38温水拭浴或乙醇拭浴【目的】全身用冷，为高热患者降温9－39温水拭浴或乙醇拭浴拭浴方法：大毛巾垫拭浴部位下，小毛巾缠成手套状，离心方向拍拭，最后大毛巾擦干颈外侧→上臂外侧→手背腹股沟→下肢内侧→内踝腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝等体表大血管处用力擦拭并延长时间，以促进散热拭浴温度、浓度温水拭浴32～34℃乙醇拭浴30℃,25%～35%乙醇9－40冷疗法：适应证1.疼痛和痉挛性疾病：–落枕、急性腰扭伤、肩痛、颈椎病、偏头痛2.软组织损伤–运动损伤早期血肿、水肿；肌肉关节扭挫伤3.内脏出血4.烧伤烫伤的急救治疗5.早期蛇咬伤的辅助治疗6.其他–高热、中暑；扁桃体术后喉部出血水肿；颅脑损伤亚低温治疗冷疗法：禁忌证1.内科疾病血栓闭塞性脉管炎，雷诺病，严重高血压病，心、肺、肾功能不全，动脉硬化2.过敏冷变态反应者，对冷过度敏感者，致冷血红蛋白尿患者3.局部血液循环障碍，皮肤感觉障碍，言语、认知功能障碍者慎用下列部位禁用或慎用冷疗：枕后、耳廓、阴囊处忌用，由于皮肤薄，血液循环量少，易引起冻伤。心前区忌用，以防出现反射性心率减慢、心房、心室纤颤及房室传导阻滞。足心忌用，以防反射性末梢血管收缩，影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。冷疗法43冷疗法：注意事项1.冷疗有时会引起局部疼痛，一般不需特别处理2.治疗前需对病人说明治疗的正常感觉和可能出现的不良反应3.在采用冷治疗时，应防止过冷引起冻伤4.在进行治疗时要注意非治疗部位的保暖，防止病人受凉感冒5.冷喷射法禁用于头面部，以免造成眼、鼻、呼吸道的损伤冷疗法：注意事项•冷过敏反应及相应处理办法–冷过敏反应：一般情况下病人出现全身反应比较少，有少数病人会出现头晕、恶心、面色苍白、出汗、血压下降甚至休克等的情况;•患者一旦出现冷过敏反应，需立即停止冷疗，予以平卧休息，并在身体其他部位加以温热治疗，喝热饮料；•对疑有冷过敏的患者，治疗前应现进行过敏试验冷疗法：注意事项•冷冻过度或者治疗时间过长时，局部组织可能出现水疱、渗出和水肿，甚至导致皮肤、皮下组织坏死;•对轻度冻伤处，需要注意预防感染；对严重冻伤的部位，应该严格进行无菌穿刺抽液，并进行无菌换药。冷疗法在骨科的临床应用冷疗法的作用机制•1.止痛•2.减缓细胞代谢、控制肿胀•3.降低温度，减缓血流冷疗在骨科各类疾病康复中的应用1闭合性软组织损伤在创伤初期，急性软组织损伤后，机体局部皮下软组织撕裂出血、渗出，导致局部出现发红、发热、肿胀、疼痛、皮下淤血瘀斑、功能障碍等一系列临床症状，如不及时处理会迁延形成慢性损伤，遗留有疼痛、关节活动受限、肢体运动障碍等不适，影响日常生活能力。冷疗法是公认的治疗运动损伤的方法。2骨折术后•骨折时骨髓骨膜及周围血管破裂出血及软组织损伤后出现局部肿胀及剧烈疼痛，不仅会增加患者的痛苦，同时带来沉重的心理压力。冷疗是骨科创伤或损伤后普遍采用的一种治疗方法，冰袋冷敷能明显减轻骨折后及术后早期疼痛，减少出血量。3关节置换术后•全膝关节置换术术后创伤较大，常出现关节腔出血，造成肢体尤其是关节肿胀、疼痛，进而使关节粘连、挛缩，导致部分功能丧失，影响康复进程。应用冷疗法可降低关节置换术后的疼痛、减轻肿胀、抑制出血、增加关节活动度，提高康复进展等。4膝关节镜术后•膝关节镜手术具有安全性好、并发症少、术后恢复快等优点，但术后关节疼痛及肿胀仍是普遍存在的问题。•冷冻疗法被膝关节镜术后广泛应用，能显著减轻疼痛及肿胀，让患者能早期进行功能锻炼，促进了患者膝关节功能的早日恢复，减少了并发症的发生。冷疗的种类、使用方法、不良反应及禁忌•软组织受伤后24-72h(急性期)是使用冷疗的最佳时机。除采用冷疗外，还可同时应用压迫、抬高患处及休息的处理原则。临床常用的冷疗方式大概可分为下列4种：1冰袋冰敷：用冰或冰水作为媒介，外敷作用于人体受伤的部位，一般建议冰敷时间为15-20min。•冷敷时每隔1-2h观察局部情况，以避免冻伤。•10%盐水冰袋冷敷减轻关节肿胀、疼痛效果较清水冰袋外敷好。2冰水疗法：•将冰块置于一水桶中，再加入水，混合成冰水然后将受伤肢体放置于水桶中，即可进行冰水疗法。•此法常用于康复期的治疗以及训练后放松；•冷水治疗对于烧伤患者，可以显著减轻组织损伤程度。•一般建议的冰水疗法温度是10-15℃之间，使用时间15-20min。3冰按摩：•利用冰块在皮肤表面进行按摩治疗，可同时达到冰敷与按摩两种治疗效果•以画圈圈方式进行局部按摩，使皮肤产生先冷，然后烧、刺痛，之后变成麻的感觉•一般约需5-10min，若损伤部位较大，则需要延长治疗时间，约10-20min。4冷喷雾：•是最快速的制冷方法，常用于运动损伤的现场急救，运用冷镇痛喷雾剂（氯乙烷等）作局部喷射•将喷雾剂与皮肤距离30-40cm，喷射8-lOs，至皮肤出现一层“白霜”。•根据病情喷射20s后可再喷射，一般不能超过3次，以免发生冻伤。第二节冷冻疗法•概述•治疗作用•治疗技术•临床应用冷冻疗法：概述•定义应用致冷物质和冷冻器械产生的0℃以下低温，来作用于人体局部组织，使人体组织发生冻结和细胞破坏的现象，以达到治疗疾病的一种方法。•物理特性：冷冻疗法是使人体局部组织迅速降温冷冻以治疗疾病的方法。•冷疗法和冷冻疗法的区别•液氮冷冻治疗仪62冷冻疗法：概述基础知识冷冻速度冷冻温度冷冻周期基础知识•冻融速度：–缓慢冷冻：冷冻速度100°C/min仅使细胞外水分形成冰晶，对细胞功能破坏性较弱–快速冷冻：冷冻速度100°C/min使细胞内外水分形成冰晶，对细胞功能破坏性较强•冷冻温度：-20°C∽-196°C•冻融周期冷冻疗法对人体的影响•1.生物膜的变化低温冷冻后，细胞的生物膜结构破坏，通透性增大。•2.酶活力的改变•3.物质能量代谢的变化•4.对免疫的影响–低温冷冻杀伤组织细胞后，损伤的组织成为某种抗原刺激物或释放的抗原物质扩散到血液或淋巴系统形成抗体，从而产生冷冻免疫反应。冷冻疗法-治疗作用及作用特点•治疗作用：1.破坏作用造成组织细胞损伤和死亡，临床上用于治疗痣、肉芽肿、肿瘤、瘢痕等2.冷冻黏连及炎症反应用-30℃以下的冷探头直接与晶体囊膜接触，产生冷冻黏连，临床用于眼科白内障摘除。3.免疫作用低温冷冻杀伤组织细胞后，产生冷冻免疫反应。临床用于恶性肿瘤转移的研究。冷冻疗法：治疗作用作用特点：1.组织破坏的均一性2.冷冻坏死的范围3.冷冻坏死的恢复过程：–水肿期、坏死期、恢复期冷冻疗法：常用设备•冷疗机•冷气雾喷射器•液态氮装置等液氮•液氮是一种无色、无味、无臭,似水状液体•不易燃烧,不自爆,对生物体无毒无害•比重轻于水（0.81公斤/升）•一个大气压下的沸点为-195.8℃，冰点为-204℃•因为液氮沸点很低,所以易于气化。•液氮自然蒸发的耗量每昼夜为1--1.25立升,所以盛液氮的容器切勿加盖过紧,以防爆炸。盛液氮容器要求耐压、保温、绝缘坚固。冷冻疗法：治疗方法•点冻法•接触冷冻法•喷射冷冻法•顷注冷