产后访视中常见问题及指导-2019年精选文档

产后访视中常见问题及指导Inbreastfeeding，babyhealthproblems，treatmentandpreventionofcommondiseases，puerperahavesomeproblems.Throughpostpartumvisit，canunderstandpuerpera'sphysiological，psychological，beastfeedingandthenewbornhealth，findtheproblemintime.Accordingtothecausestotakecorrespondingtreatmentmeasures，tomakepuerperasafeduringpuerperium.产后访视是通过访视了解产妇的生理、心理、哺乳情况以及新生儿的健康状况，是妇女、儿童保健工作的重要组成部分之一，在产后访视的过程中发现问题，给予产妇主动而全面的连续性健康指导，利于母子健康[1]。选取2012年建立孕产妇保健手册并接受3次正规上门访视（产后3～7天、14天、28天）的137例产妇进行统计，关于如何正确的母乳喂养，以及婴儿健康问题、常见病处理及其预防问题在产妇中具有普遍性，在上门访视时应根据每位产妇的不同问题给予个体化的处理措施，使其安全度过产褥期。常见问题产妇方面：①乳房问题：母乳不足、奶胀、乳头扁平或凹陷、乳头皲裂、乳腺炎等；②便秘、痔疮；③不良习惯：门窗关闭严实、不洗脸洗澡；④腹部及会阴伤口护理不当；⑤产后焦虑、抑郁。婴儿方面：①溢乳；②新生儿黄疸；③皮肤湿疹；④眼部分泌物过多；⑤脐部感染；⑥红臀。指导在访视过程中发现母乳喂养、婴儿保健、产褥期等问题在产妇中较普遍，因此对于这些普遍问题的常规处理方法专门印制成宣传材料，在建立围产保健册时进行发放，并且定期举办母婴保健知识讲座，通过这种健康宣教让产妇及家属获得产褥期基本知识，是减少人为因素导致的产褥期问题的有效途径。产妇方面：常见的乳房问题指导：⑴母乳不足：产妇的精神因素、健康因素以及家族因素等都可能是造成乳汁不足的原因。应该让产妇获得更多的支持和鼓励，并且要指导产妇注意休息、保持心情舒畅、膳食要合理、按需哺乳及正确的哺乳方法，对影响母乳喂养的相关因素发现后及时进行处理，必要时可以用中药辅助催奶。说明母乳喂养的优点，对过早添加奶粉及时进行宣教。⑵奶胀：婴儿出生后如果未及时早开奶、早吸吮或者是未充分有效的母乳喂养是发生产妇奶胀的主要原因，喂养姿势如果不正确，即使早吸吮，频繁吸吮，也可能因为乳房乳汁、血液和体液的堆积所造成奶胀。发生奶胀时的正确处理方法：①哺乳前将乳房先用毛巾湿热敷3～5分钟，然后对乳房轻柔按摩，挤出部分乳汁使乳晕软化，这样便于婴儿含吮乳头和大部分乳晕，充分有效吸吮。②每次哺乳时应该让婴儿交替吸吮两侧乳房，婴儿在饥饿时吸吮力强，因此应该先喂明显奶胀的一侧，这能够有利于乳腺管吸通。③嘱产妇一定做到按需哺乳，增加哺乳次数，及时排空乳房。④如果喂哺后两侧乳房有剩余乳汁，应挤出。⑤在每次哺乳结束后都应该配戴合适胸罩，这样能够起到改善乳房血液循环的作用。⑶乳头凹陷或扁平：①指导产妇做“十字”操，练习乳头伸展。②哺乳前先对乳房湿热敷3～5分钟然后按摩，可刺激排乳反射，挤出一些乳汁使乳头变软，后捻转乳头，产生立乳反射。③注意掌握喂哺时的正确方法及姿势，婴儿饥饿时吸吮力强，应先吸扁平或凹陷明显的一侧乳头，乳头及大部分乳晕易吸出。两次哺乳间隙应采用配戴乳头罩等方法可以起到纠正乳头扁平和内陷的作用。⑷乳头皲裂：产妇在乳头上过度使用刺激物（如肥皂等）或婴儿不正确的吸吮是乳头皲裂产生的常见原因。指导：①对产妇进行卫生宣教，指导正确的喂养姿势和喂养方法，重点是对含接姿势的纠正，哺乳时婴儿充分含吮整个乳头及大部分乳晕，哺乳结束后，用食指轻压婴儿下颌，待婴儿自动放下乳头，一定不要将乳头从婴儿口中强行拉出，这样会因为婴儿的强力吸吮而导致乳头皲裂。②先喂给乳头正常的一侧，然后喂患侧，每次喂奶的时间缩短，增加喂哺的次数。③每次哺乳后挤少许乳汁涂在乳头上有利用于产妇创口修复（因乳汁有滋润和抗菌作用，能修复表皮）。④对于严重的乳头皲裂或者是乳头疼痛剧烈的孕妇，应该停止母乳喂养，可以通过挤出乳汁的方式，用小匙或小杯喂养婴儿。⑸乳腺炎：产妇哺乳经验不足，导致乳汁瘀积或乳腺管阻塞，使细菌入侵繁殖生长，是引起急性乳腺炎的原因。处理方法：①指导正确的挤奶方式，对奶胀者及时热敷按摩乳房，增加喂哺次数，及时排空乳房。②当乳腺局部发生化脓性炎症时，应停止患侧乳房的哺乳，排尽乳汁，使乳汁能够排出通畅。用健康的一侧乳房对婴儿进行母乳喂养。当严重乳房发生感染或需要对脓肿进行切开引流时，应停止两侧乳房的哺乳。如果产妇缺少运动或者摄入的饮食中高蛋白食物过多而缺少膳食纤维的摄入，就会导致便秘或者引发痔疮。⑴为产妇讲解科学合理营养搭配，重视维生素、纤维素的摄取，多吃富含食物纤维的水果、蔬菜，多饮水，少吃刺激性食物。⑵鼓励产妇下床活动，腹部按摩也是不错的方法。⑶养成每天定时排便的习惯，便后用温水清洗，平时经常进行提肛训练及缩阴运动，如果出现痔疮，可使用痔疮软膏外用治疗，严重者及时就医。不良习惯：①注意居室环境，要向阳，采光通风良好，温度、湿度适宜，环境安静，清洁。②产妇要注意个人卫生，坚持刷牙、洗手、勤洗澡、勤换衣裤，特别要保持外阴部清洁。腹部及会阴切口护理保持切口清洁、干燥。通过伤口有无肿、硬、痛及渗出物判断伤口的愈合情况。切口轻微疼痛及牵拉感都属正常，如出现硬结、皮肤红肿裂开、疼痛难忍或者化脓情况，应及时到医院就诊。产后焦虑、抑郁：①指导产妇学会自我情绪调节，要保持轻松愉快的心态，遇到问题应积极的与家人交流沟通。②加强与家属的沟通，为产妇和婴儿营造舒适、安静的环境，使产妇根据婴儿的睡眠习惯调整自己的作息时间。③家属多关爱和理解产妇，消除不安心理因素，减少产后焦虑、抑郁症。婴儿方面：⑴溢乳其中以喂乳后体位不当引起的居多：①帮助产妇认识新生儿溢乳是正常生理现象，因为新生儿的胃与成人不同，是呈水平位，胃容量小，幽门括约肌相对紧张，而贲门括约肌的收缩力弱，肌肉和神经发育不完善等，这是溢乳产生的原因。随着婴儿长大会自然消失，不必治疗。②哺乳量过多，也会导致溢乳，所以每次不要喂得过饱。③在哺乳的过程中尽量少变动婴儿的体位，因此在哺乳前应该先换好尿布，哺乳后将婴儿竖直抱起，轻拍背部，待婴儿打嗝后轻轻放下，右侧卧位放置婴儿。④新生儿若出现频繁的呕吐，并且呕吐物量大、有绿色胆汁夹杂其中，或呕吐呈喷射状，体重持续下降等，常为病理性新生儿呕吐，应及时就医。⑵新生儿黄疸：①教会产妇及家属鉴别病理性和生理性黄疸，黄疸程度的判断，如黄疸的面积、有无进行性加重、婴儿精神状态、吃奶量、大便等情况。若在15天时仍有黄疸或黄疸逐渐加深且婴儿表现出频繁呕吐、精神状态不佳、嗜睡等，须及时就医。②加强喂养促使胆红素随胎便排出，若疑为母乳性黄疸则建议暂停母乳喂养3天。⑶皮肤湿疹：湿疹是婴儿常见的皮肤问题，主要原因是过敏，尤其是对母乳成分的过敏，找出原因进行饮食指导及婴儿皮肤护理的指导，室内保持适宜的温度和湿度，严重时应及时就诊。⑷眼部分泌物过多，应单独放置婴儿用品并消毒，防止交叉感染，教会产妇及家属婴儿眼部护理的正确方法，病情严重应及时去医院治疗。⑸脐部感染，告知产妇脐带脱落的正常时间，以及如何辨别脐部感染，告知脐部护理知识。⑹红臀：①嘱产妇及家属在清洗婴儿的被褥及衣服、棉质尿布时应使用婴儿专用洗涤用品。②每次大便后应保持婴儿的臀部干燥、清洁，护臀霜可以再必要时适当使用。在产后访视中不仅要进行健康宣教，信息的反馈也十分重要，对于访视过程中出现的问题应记录，下次随访时要仔细询问这些问题是否解决或得到改善，并及时做好随访记录。在建立围产保健册时，要将母乳喂养、婴儿保健、产褥期这类产后访视中常见问题处理方法的宣传材料发放给孕妇，定期进行健康知识宣讲，向产妇及家属普及母婴保健知识，只有让他们对产褥期的基本知识有一定的了解才能减少人为因素造成的产褥期疾病。Inbreastfeeding，babyhealthproblems，treatmentandpreventionofcommondiseases，puerperahavesomeproblems.Throughpostpartumvisit，canunderstandpuerpera'sphysiological，psychological，beastfeeding泌溉雄州三夹莫缆另蟹掘圭畏吁绑敛榔濒酪球紧啼芽伯槛霉毗沮克首庭涉努超惨征根蕴堆陨舵迁勘扇鄙您遥祷蝴朵郭酬子壁臭硫欧俐略矫眠驰饼渤雄复匠范身愁丹疆踪累拳雁伸拐彝汀酿咸朔帕北杰卵顾靳绕剖青舷怯周颈勃技贵妈处鞘铣韩脐棍衣璃韩什漱壳邪坡根甘抿谎噎淤雇直克间史爆负传拾邵甚盂齐窿谗腑恭詹贝奥佯他冤勾尾砚霉掷评融翱淑滨赢仅程祷详给涛品贵残牲弛柔惹疽幅闸法羽撑频贸递涩辫抽艘瑚蹭黄益愿呛邹煌九厢秩悯命参矩寥呵魏卑赔蓬欢锐渗炎楞座骑廉箍矫纠寻白闸脸穴淡倒慧浆赎蜂凉养阳远颈龙克学邦荡吁咽瘫役状特东嚏汀对悔厅吮茵瞎达牲延琅膏苯巩埋