养老护理员培训中级--第一章-第4节-清洁照料

第4节清洁照料学习单元1为老年人进行口腔护理学习单元2对老年人进行床旁隔学习单元3老年人房间终末消毒（一）为老年人进行口腔护理•口腔清洁是日常生活中的习惯性行为，在预防龋齿和牙周病等口腔疾病以及保持心理和社会健康上具有重要意义。对于不能生活自理及意识障碍的老年人来说进行口腔护理能预防误吸、口腔内细菌引起的肺炎以及呼吸道感染。床边隔离、房间终末消毒是预防交叉感染的有效方法，也是护理员清洁照料工作中的重要内容。一、口腔护理概述•1．定义•口腔护理是由护理员对无法自己进行口腔清洁的老年人用纱球或棉球蘸取清水或特殊溶液清洁老年人的口腔的过程。•2．目的•口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一，口腔内的温度、湿度和食物残渣适宜微生物的生长繁殖。正常人的口腔内存有大量的致病性和非致病性微生物。当身体处于健康状态时，机体抵抗力强，每天饮水、进食、刷牙和漱口等活动，对微生物具有一定的清除作用，通常不会出现口腔健康问题。•但是当老年人患病时，由于其机体抵抗力降低，饮水、进食、刷牙、漱口等活动减少，口腔内的微生物得以大量繁殖，常常会引起口腔炎症、溃疡，甚至继发腮腺炎、中耳炎等并发症；同时还可引起口臭、龋齿，从而影响老年人的自我形象，影响食欲及消化功能。因此，保持口腔清洁对老年人十分重要。•口腔护理可以达到以下目的:•(1)保持口腔清洁，免除细菌繁殖，预防口腔感染及相关并发症。•(2)可以防止口腔黏膜干燥、破裂，清除口臭、促进老年人食欲。•(3)观察口腔黏膜、舌苔的变化及特殊的口腔气味，提供病情变化的信息，协助疾病的诊断。•3．口腔护理适用范围•(1)生活不能自理的老年人。•(2)有疾病（如禁食、高热、昏迷、留置鼻饲管等）以及患有口腔疾患的老年人。4．常用漱口溶液及作用二、老年人常见的口腔健康问题•1．龋齿•老年人牙齿表面出现龋洞。应及时寻求牙科医生帮助，并使用含有氟化物的牙膏刷牙，以减少蛀牙。•2．牙过敏症•牙齿失去牙釉质保护，在讲食冷、热食物或饮料时出现牙酸、牙痛。可使用有防过敏功能的牙膏，或者及时寻求牙医帮助。•3．老年常见病影响口腔健康•糖尿病、冠心病的某些症状会表现为牙龈出血、牙痛等。老年人看牙医时，应全面诉说身体健康问题，以利于疾病的诊断和治疗。•4．义齿带来的问题•许多老年人佩戴义齿，若义齿未妥善进行清洁护理与存放，易造成义齿的损坏，不但影响佩戴，也易造成口腔疾患。长期佩戴义齿的老年人还应注意每半年做次口腔检查。•补充：义齿的护理•假牙与真牙一样会存积食物碎屑、牙菌斑和牙石。需要常规清洁，至少每日一次。假牙的刷洗方法与真牙一样。应鼓励患者每日清洁假牙，避免齿龈感染和刺激。当患者不能自行清洁口腔时，护士或家属应协助患者完成假牙的。戴好手套，取下假牙，清洁假牙并进行口腔护理。假牙清洁后应进行冲洗。在患者戴上假牙前，应对口腔进行冲洗。晚间休息时，应将假牙取下，使牙龈得到充分休息，防止细菌繁殖。为防止假牙丢失或损坏，应将取下的假牙浸没于贴于有标签的冷水杯中。不应用手纸或一次性纸巾包裹假牙，因为这样很容易使假牙丢失。鼓励患者日间戴好假牙，这样可促进食咀嚼、便于交谈、维护个人外观和保持口腔外形。为老年人进行口腔护理技能操作步骤与流程套•步骤1准备工作•(l)护理员服装整洁，并洗净双手。•(2)协助老年人平卧于床上。•(3)物品准备。一次性使用口护包（弯盘2个、镊子2把、棉球数个、压舌板1根、垫巾1条）、手电筒1把，必要时备润唇油1支，选择合适的溶液。•步骤2与老年人沟通•(1)护理员向老年人解释操作的目的，以取得老年人的合作。•(2)护理员与老年人交谈，了解其身体状况能否配合口腔护理，用手电筒检查口腔黏膜有无损伤、义齿等。•步骤3摆放体位•(1)护理员将物品置于便于使用的位置。协助老年人取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，面朝向护理员．熔毛巾铺在老年人颌下及胸前。•(2)护理员将棉球放于治疗碗中用清水浸湿，杷弯盘置于老人口角边。•步骤3观察口腔•护理员嘱老年人张口，左手持压舌板，伸入老年人口腔并向下压舌体，右手持手电筒照射老年人口腔，观察老年人口腔内有无牙龈出血、感染等情况。•步骤4擦拭口腔•(1)护理员双手各执一把镊子，左手镊子夹取浸湿的干净棉球，两只镊子绞棉球至不滴水为宜。•特别提示•接触口腔的镊子不可与夹取干净棉球的镊子相接触，以避免污染。•(2)护理员告诉老年人张开嘴，右手用镊子夹紧棉球进行擦拭。每个棉球擦拭口腔一个部位。擦拭顺序为：首先擦拭并湿润口唇；叮嘱老年人牙齿咬合，擦拭牙齿外侧面（由内而外纵向擦拭至门齿）；叮嘱老年人张开口腔，分别擦拭牙齿各内侧面及咬合面；轻轻按压牙龈；分别擦拭两侧颊部；最后逐步擦拭上颚、舌面、舌下。•(3)叮嘱老年人再次张口腔，检查口腔是否擦拭干净。•步骤5整理用物•用毛巾擦净老年人口角水痕，清点棉球数量。撤去用物。必要时向口唇涂擦润唇油。清点棉球数量。使老年人躺卧舒适。洗手。•注意事顶•1．擦洗时动作要轻柔，防止碰伤老年人黏膜及牙龈。•2．植物人或昏迷的老年人禁忌漱口，必要时使用张口器，张口器应从臼齿处放人，牙关紧闭者不可暴力助其张口。•3．擦洗时须用镊子（或止血钳）夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。•4．棉球不可过湿，以防老年人将溶液吸入呼吸道。•5．每次张口擦拭时间不可过长，应以20～25秒为限；擦拭上腭及舌面时，位置不可以太靠近咽部，以免引起老年人恶心与不适。(二)对老年人进行床旁隔离•一、隔离概述•1．隔离的概念•隔离技术是将传染源（传染病人或带菌者）在传染期间，和易感染人群分开，安置在指定地点，暂时避免和周围人群接触，防止传染源通过各种相关途径传播。•2．隔离技术使用的目的•传染病的流行都需要具备三个环节．即传染源、传播途径和易感人群。控制传染发生的主要手段是阻断传染链的形成。通过实施隔离技术，达到控制传染源，切断传播途径，保护易感人群，防止病原微生物在人群中扩散，最终控制和清除传染源。•3．传染性疾病隔离种类•按传播途径不同分为表1—3中所述几种类型7－20三、隔离种类及措施补充：隔离种类及措施隔离措施严密隔离接触隔离呼吸道隔离代表病种霍乱、鼠疫破伤风肺结核、流脑隔离室单间，关门窗单间/同病原同病原，关门窗隔离衣必须必要时必要时手套必要时必要时必要时污物分泌物、排泄物、呕吐物分泌物口鼻分泌物空气每天1次必要时每天1次家具、地面每天1次必要时必要时探陪禁止必要时必要时7－21隔离措施肠道隔离血液-体液隔离引流物-分泌物隔离代表病种伤寒、脊髓灰质炎破伤风肺结核、流脑隔离室床边隔离单间/同病原单间/同病原隔离衣必要时必要时必要时手套必要时必要时必要时污物食物、排泄物、呕吐物血液、体液分泌物、引流物空气必要时必要时必要时家具、地面必要时随时消毒随时消毒探陪必要时必要时必要时三、隔离种类及措施补充：隔离种类及措施7－22昆虫隔离昆虫种类蚊子虱子野鼠、蟑螂、螨主要疾病疟疾、流行性乙脑斑疹伤寒、回归热流行性出血热措施蚊帐、灭蚊器、其他防蚊设备沐浴、更衣、晒被褥、灭虱虮沐浴、更衣、防鼠、灭鼠、灭蟑螂、灭螨补充：隔离种类及措施隔离种类及措施•二、床旁隔离概述•1．床旁隔离的概念•床旁隔离属于隔离的一种，是指对因特殊感染或感染多重耐药菌的老年人为避免感染他人而实行的隔离措施。•2．床旁隔离要求•（1)床单位安置在整个房间的一角，床间距离大于1.5米，如小于1.5米时应用屏风隔开。•(2)床头卡处贴挂隔离标志。•(3)老年人及其家属避免与其他老年人接触。•(4)应将感染同一种耐药菌的老年人安排在同一居室内。•(5)床旁有消毒设施和专用医疗器械（如听诊器、血压计、体温计等）；医护人员及护理员接触老年人后，必须消毒双手。•(6)实施床旁隔离时，应先照料护理其他老年人，最后照料护理耐药菌感染的老年人。•(7)老年人离院后，房间应通风换气，并进行终末消毒。技能要求对老年人进行床旁隔离•【案例1-4】•案例描述：201房间1床，李大爷，男性，75岁。近日李大爷咳嗽、咳痰，体温37.8℃，经诊断为肺炎，应用抗生素治疗。痰培养结果回报为：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(简称MRSA)阳性。•案例分析：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染应立即施行床旁隔离。遵从专业医护人员制定的隔离措施。技能操作步骤与流程◆步骤1准备工作•(1)护理员服装整洁，戴好帽子、口罩。•(2)环境准备：使老年人独居一室，或者将其床单位安置在整个房间的一角。•(3)使用物品包括：隔离标志、警示标牌、体温计、血压计、听诊器、便器、怜凍丰消毒剂、医用垃圾桶、嘲垃圾袋、屏风，必要时准备隔离衣。•步骤2沟通•护理员应与老年人交谈，告知老年人床边隔离的目的，消除老年人的恐惧心理，取得老年人配合。•护理员：“李大爷，您新的化验结果报告显示痰内有耐甲氧西林金黄色葡萄球茵感染，根据规定需要立即对您实施床旁隔离。您别担心，床旁隔离不会改变您现在的生活节奏，只是为了帮助您快点好起来。您看可以吗？但是您需要配合我们做到您自己的物品专用，外出时要戴口罩，不随地吐痰。我们会给您的用品都贴好标识，给您做护理操作时也要戴口罩。为了让您能更快地好起来，您也要监督我们！”•李大爷：“行，我会好好配合的。”•步骤3调整环境•若有条件可使老年人独居一室；无条件的情况下可将老年人的床单位安置在整个房间的一角。•李大爷的房间现在只居住一人，暂时先不收住其他老年人。•步骤4做好标识•(1)在房门和老年人床头卡粘贴隔离标识，提醒无关人员勿入。•(2)将准备好的用物放在指定地点，专人专用。如体温计、血压计、听诊器、清洁物品及便器等，所用物品上要做好标识。•护理员：“我把您需要用的护理用品都贴好了标识，这只是为了提醒别人不要乱动，不影响您使用的。您也要随时提醒我们。”•李大爷：“好的。”•步骤5实施隔离•(1)护理员为老年人进行照护时应戴手套，必要时穿隔离衣。•(2)先为其他老年人提供照料，被隔离者安排在最后。•(3)照料完毕后，护理员应脱去手套后消毒双手。•护理员按要求进行操作，李大爷能主动配合。•注意事项•1．每天对使用的物品按要求进行消毒。•2．教育探视家属在探望老年人前后应洗手。•3，要尊重被隔离的老年人。•相关链接•隔离衣•穿脱隔离衣是常用的一项护理操作，其目的是保护病人及护理员，避免交叉感染及自身感染，防止病原体传播。目前在医疗机构中除了常用的节制的隔离衣外，还有一次性隔离衣。一次性隔离衣穿着舒适透气，能有效阻止细菌、病毒通过纤维透气间隙进行迁移和穿透，同时通过破坏微生物的新陈代谢达到杀灭细菌、病毒的目的，且能有效阻隔污染物，避免特殊环境下交叉感染，适用于医院、科研院所和公共卫生机构等。•穿脫隔离衣的具体程序如下。•【操作前准备】•1．护理员自身准备：衣帽整洁、整齐：修剪指甲、取卞手表；卷袖过肘、洗手。•2．用物准备：隔离衣1件，刷手及泡手准备。•3．环境准备：清洁、宽敞。补充：穿脱隔离衣口诀•脱隔离衣–－松开腰带解袖口（解腰带）–－拉高衣袖消毒手（拉衣袖）–－解开领口脱衣袖–（拉下一侧衣袖、拉下另一侧、脱隔离衣）–－对好衣领挂衣钩（持衣领、挂衣钩）•【注意事项】•1．隔离衣的长短要合适，须全部遮盖工作服，如有破洞，应补好后再穿。•2．隔离衣应每日更換，如有潮湿或污染，应立即更换。•3．穿脫隔离衣过程中避免污染衣领和清洁面，始终保持衣领清洁。•4．穿好隔离衣后，双臂保持在腰部以上、视线范围内；不得进入清洁区，避免接触清洁物品。•5．消毒手时不能沾湿隔离衣，隔离衣也不可触及其他物品。•6．脱下的隔离衣如挂在半污染区，清洁面应向外；若挂在污染区则污染面向外。•六步洗手法•科学的六步洗手法是在平时日常生活中预防肠道传染病的关键，也是护理员在工作中应该掌握的。•1．采用流动水洗手，使双手充分浸湿。•2。取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。•3．认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：•(1)掌心相对，手指并拢，相互揉搓；•(2)手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；•(3)掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；•(4)右手握住左手大拇指旋转