诊断学重点-江西中医药大学

1发热：当机体在致热原的作用下，体温调节中枢的调定点上移而产热增多和散热减少，引起体温调节性升高。2发热病因：感染性发热，非感染性发热（常见原因：无菌性坏死物质吸收，抗原-抗体反应，内分泌代谢障碍，体温调节中枢功能失调）3发热过程:体温上升期;高热持续期;体温下降期主诉：迫使患者就诊的最主要，最痛苦的症状及持续时间，书写要求语言简明精确，不超过20字4临床常见热型：稽留热:体温持续于39~40℃以上,达数日或数周,24小时波动范围不超过1℃.常见于肺炎链球菌肺炎,伤寒，大叶性肺炎弛张热:体温在39℃以上,24小时体温差达2℃以上，都高于正常体温.常见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症等.5牵涉痛:指深部疼痛扩散到远离脏器的体表而出现疼痛，为一特殊扩散痛。6三凹征：胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙在吸气时明显凹陷。7端坐呼吸:平卧时加重,端坐时减轻,故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度。8发绀：指血液中脱氧血红蛋白增多，致使皮肤与黏膜呈青紫色的表现。发绀病因：1血液中脱氧血红蛋白增多｛中心性发绀（可分为肺源性发绀心源性发绀）是全身性的，除四肢与面颊外，皮肤温暖。周围性发绀：由周围循环血流障碍引起，常见于肢体末梢，这些部位皮肤冰冷｝2血液中存在异常血红蛋白衍生物9黄疸：血清总胆红素浓度增高，致皮肤，黏膜，巩膜黄染。黄疸分类：溶血性，肝细胞性，胆汁淤积性黄疸10嗜睡,：为意识障碍早期表现，是一种病理性持续睡眠状态11昏睡：觉醒度降至最低水平，是一种比嗜睡更重的意识障碍12昏迷：为最严重的意识障碍，患者意识完全丧失。13甲状腺功能亢进面容:眼裂增大,眼球凸出,目光闪烁,烦躁易怒.见于甲状腺功能亢进症14二尖瓣面容:面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀.见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄.15蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,因形似蜘蛛而得名16肝掌：慢性肝病患者手掌大小鱼际处发红,加压后褪色,故称之。17颈静脉怒张：静脉压异常增高时，坐位或半卧位明显见到颈静脉充盈颈静脉怒张提示体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高,常见于1右心衰竭2缩窄性心包炎3心包积液4上腔静脉阻塞综合征18库斯莫尔呼吸：严重代谢性酸中毒时，病人可以出现节律匀齐，呼吸深而大，病人不感呼吸困难的呼吸19潮式呼吸：又称陈-施呼吸，呼吸由浅慢逐渐变为深快,再由深快转为浅慢，直至呼吸停止,又开始上述周期性什呼吸.形成如潮水涨落的节律。20间停呼吸：表现为有规律的深度相等的呼吸几次之后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始深度相同的呼吸，如此周而复始。21水冲脉：脉搏骤起骤落，急促而有力。这是由于左心室排血时，由于周围血管扩张或存在分流，反流所致。22肝-颈静脉反流征:患者半卧位,平静呼吸时,用手以固定的压力按压病人腹部脐周围,如见患者颈静脉充盈度增加,称为肝-颈静脉征阳性,亦称腹颈-静脉回流征阳性.提示肝淤血,是右心功不全的重要早期征象之一.23反跳痛：检查到压痛后，手指稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后突然将手抬起，此时如患者感觉腹痛骤然加剧，并伴有痛苦表情。24莫菲征阳性：医师将左手掌平放于患者右胸下部,先以左手拇指指腹用适度压力勾压右肋下部胆囊点处,胆囊下移时碰到用力按压的拇指引起疼痛,而使患者突然屏气。25移动性浊音：患者侧卧位时，叩诊上侧腹部转为鼓音，下侧腹部呈浊音，这种因体位不同而出现浊音区变动的现象。26肝硬化：是一种常见的慢性进行性肝病。患者除肝功能障碍表现外，并有腹水，静脉侧支循环的形成与开放，脾脏肿大的门静脉高压表现。27肌张力：肌肉在松弛状态下的紧张度和被动运动时的阻力28共济运动：机体完成任一动作时所依赖的某组肌群协调一致的运动。29浅反射：是刺激皮肤，粘膜或角膜引起的反射。30深反射：是刺激骨膜，肌腱，通过深部感受器引起的反射。31巴宾斯基征阴性：患者仰卧,髋.膝关节伸直,医师以手持患者踝部,用叩诊锤柄末端的钝尖部在足底外侧从后向前轻快迅速划至小趾根部,再转向拇趾侧.正常出现足趾向趾面屈曲。32拉塞格征：是坐骨神经根受到刺激的表现。33肿瘤标志物：指肿瘤组织特异性表达或分泌的，某些正常组织不表达或低表达的物质。主要用于肿瘤诊断，预后判断，化放疗敏感性，治疗后随访等。某些肿瘤标志物为非特异性的，阳性见于多种肿瘤；某些肿瘤标志物特异性高，阳性见于某种肿瘤。34C反应蛋白：是一种能与肺炎链球菌胞壁上的C多糖体起沉淀反应的急性时相蛋白质。低蛋白血症：血清总蛋白＜60g/L或白蛋白＜25g/L35医院感染：指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，在医院发生的感染。36腹痛的常见原因:1腹部疾病：如腹膜炎;腹腔脏器炎症;空腔脏器扭转或扩张;脏器扭转或破裂;腹腔或脏器包膜牵张;化学刺激;肿瘤压迫和浸润;2胸腔疾病的牵涉痛,如肺炎,心绞痛,急性心肌梗死等;3全身性疾病,如尿毒症时毒素刺激腹腔浆膜引起的腹痛或铅中毒引起的肠绞痛;4其他原因,如过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血.37咯血病因：1支气管疾病2肺部疾病3心血管疾病38急性腹泻最常见病因：急性肠道感染，细菌性食物中毒；慢性腹泻最常见病因：慢性肠道感染与肠道肿瘤39全身性水肿分类：心性水肿，肾性水肿，肝性水肿，营养不良性水肿、内分泌性水肿。40一般检查的内容：呼吸脉搏体温血压41正常人的体型分为：正力型，超力型，无力型42房颤的体征:其听诊特点为:1心律绝对不规则2第一心音强弱不等且无规律3脉搏短绌43意识障碍分为觉醒度下降和意识内容变化44甲状腺肿大的分度：1不能看出肿大但能触及者为I度;2既可看出肿大又可触及者,但在胸锁乳突肌内为II度;3肿大超出胸锁乳突肌外缘者为III度45扁桃体的位置及肿大表示法：位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中I度肿大时扁桃体不超过咽腭弓II度肿大时扁桃体超过咽腭弓III度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线46体格检查的基本检查方法：视，触，叩，听，嗅诊47触诊的方法:浅部触诊（主要用于检查体表潜在病变，关节，软组织）深部触诊(主要用于腹腔内病变和器官检查）｛包括深部滑行触诊（主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查）;双手触诊（适用于肝,脾,肾,子宫和腹腔肿物的检查）;深压触诊;冲击触诊｝48叩诊音包括：清音,过清音,鼓音,浊音和实音五种49意识障碍分类：觉醒障碍；意识模糊,；意识内容障碍50恶性肿瘤的淋巴结转移:胃癌—左锁骨上窝肺癌—右锁骨上窝淋巴结乳腺癌—腋窝淋巴结鼻咽癌—颈部淋巴结51瞳孔1瞳孔缩少常见于虹膜炎,农药中毒2瞳孔扩大见于外伤，阿托品中毒3双侧瞳孔不等大见于脑外伤脑疝52口腔气味：烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒,大蒜味见于有机磷农药中毒，尿臭味见于尿毒症，氨味见于肾功能衰竭语颤减弱见于:①肺泡内含气量过多②支气管阻塞③胸壁与肺组织距离加大④体质衰弱语颤增强见于:①肺实变②压迫性肺不张③浅而大的肺空洞53心脏听诊部位心脏瓣膜听诊区：①二尖瓣听诊区，位于心尖搏动最强点。②肺动脉瓣区：肋骨左缘第二肋间。③主动脉瓣区：肋骨右缘第2肋间。④主动脉瓣第二听诊区：肋骨左缘第3，4肋间。⑤三尖瓣区：胸骨下端近剑突偏右或偏左处54心脏听诊顺序：一般按倒8字顺序，二尖瓣区—肺动脉瓣区—主动脉瓣区—主动脉瓣第二听诊区—三尖瓣区5周围血管征有哪些：水冲脉，枪击音，杜氏双重杂音，毛细血管搏动征，颈动脉搏动明显浅感觉检查：痛觉，触觉，温度觉深感觉检查：运动觉，位置觉，振动觉脑膜刺激征3种表现：颈强直，凯尔尼格征，布鲁津斯基征56心脏杂音产生的机制：1血流加速2瓣膜开放口径或大血管通道狭窄3瓣膜关闭不全4异常血流通道5心腔异物或异常结构6大血管瘤样扩张57心脏杂音的特性：1最响部位2出现的时期：1收缩期杂音2舒张期杂音3连续性杂音4双期杂音3性质一般分为吹风样，隆隆样，叹气样，机器声样，乐音样。根据杂音音调分为粗糙，柔和58室间隔缺损：可在胸骨左缘第3，4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音。59红细胞计数:男:(4.0~5.5)x10^12/L(红细胞和血红蛋白减少病理性分为3类：1红细胞生成减少2红细胞破坏过多3失血60白细胞分类计数：中性杆状核0.01~0.05,中性分叶核0.50~0.70;嗜酸性粒细胞0.005~0.05;嗜碱性粒细胞0~0.01;淋巴细胞0.20~0.40;单核细胞0.03~0.0861中性粒细胞增减意义：中性粒细胞增多（反应性粒细胞增多）；中性粒细胞减少62骨髓细胞学检查意义：1诊断造血系统疾病2诊断其他系统疾病3鉴别诊断作用63糖尿1血糖增高性糖尿（糖尿病，内分泌病，应激性糖尿）2血糖正常性糖尿3暂时性糖尿64粪便颜色与性状：1水样便或粥状稀便，见于各种感染性和非感染性腹泻2柏油样便见于上消化道出血3黏液脓性及黏液脓血便，提示下消化道有病变4鲜血便，见于下消化道出血5米泔水样便，见于霍乱6冻状便见于慢性痢疾腹膜刺激症阳性，是急性腹膜炎的重要体征。心源性呼吸困难：主要由左心衰竭引起颈静脉搏动，见于三尖瓣关闭不全。1.P波：为心房除极波，反应左右心房除极过程中的电位和时间变化2.PR段：主要反映心房复极过程及电激动过程在房室交界区，以及其后的希氏束，束支及普肯耶纤维网所产生的微弱电位变化，一般呈零电位而显示为等电位线。3.PR间期：反映激动从窦房结发出后经心房，房室交界，希氏束，束支及普肯耶纤维网，传到心室肌所需要的时间。4.QRS波群：左，右心室除极波的总称，反映左，右心室除极过程中电位和时间的变化。5.ST段：反映心室早期缓慢复极过程的电位和时间变化6.T波：为心室复极波，反应心室晚期快速复极过程的电位和时间变化7.QT间期：QRS波群起点至T波终点，代表左，右心室除极与复极全过程的时间心源性与肾源性水肿的鉴别鉴别点心源性水肿肾源性水肿开始部位从足部开始，向上延及全身眼睑，颜面开始，蔓延至全身发展快慢发展非常缓慢发展迅速水肿性质比较坚实，移动性较少质软而移动性大伴随症状伴有心功不全病征：如心脏增大，心脏杂音，肝肿大，静脉压升高等高血压，蛋白尿，血尿基本机制钠水储留，静脉淤血毛细血管虑过压升高组织液回吸收减少钠水储留第一二心音的鉴别区别点第一心音S1第二心音S2声音特点音强,调低,时限较长音弱,调高,时限较短最强部位心尖部心底部与心尖搏动及颈动脉搏动关系与心尖搏动和颈动脉的向外搏动几乎同时出现心尖搏动之后出现与心动周期的关系S1与S2之间的间隔(收缩期)简短S2到下一心动周期S1的间隔(舒张期)较长漏出液与渗出液的鉴别要点舒张早期奔马律与生理性第3心音区别：1奔马律出现在严重器质性心脏病的病人，而S3见于正常人2奔马律时心率多超过100次/分，S3多发生在心率正常或稍慢时3奔马律的三个心音时间间隔大致相等，性质相似，而S3则距S2相对较近，音调较低。1肝脏病常用的血清酶检测。临床意义：1肝脏疾病：ALT与AST显著升高，可达正常上限20-50倍，是诊断急性病毒性肝炎的重要检测项目。2AST同工酶变化2HBVDNA测定是诊断乙型肝炎的直接依据3肾小球的主要功能是滤过功能，GFR是反应肾小球滤过功能的客观指标4空腹血糖测定：参考值3.9-6.1mmol/L.临床意义：血糖检测是诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制程度的主要指标。5口服葡萄糖耐量试验，若服后血糖浓度急剧升高，2-3小时内不能恢复到服前浓度则为糖耐量减低。6糖化血红蛋白测定：临床意义：GHb水平反映近2-3个月的平均血糖水平，因此对糖尿病患者推荐3个月检测一次。7血清肌酸激酶测定，临床意义：1心脏疾病2肌肉疾病3其他如急性脑血管疾病心电图导联：惯例是红色接右上肢，黄色接左上肢，绿（或蓝）色接左下肢，黑色接右下肢。9心肌梗塞定位：常见梗死部位：前间壁V1V2；前壁V3V4；广泛前壁V1-V5；下壁Ⅱ、Ⅲ，aVF；侧壁Ⅰ，aVL，V510心房颤动：简称房颤，是临床上很少见的心率失常。11心电图特点：1P波消失代之以一系列大小不等，间距不均，形态各异的心房颤动波。2RR间距绝对不匀齐，即心室率完全不规则3QRS形态正常或因室内差异传导而增宽畸形。鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症，肿瘤，