常见急症的现场救护

常见急症的现场救护徐州市中心医院急诊科朱军现场急救培训的必要性•救命的第一重要环节•处理及时正确与否直接决定预后Timeislife抢救时间早1分钟，成功率将上升10%！急性冠脉综合症脑血管意外晕厥猝死41231234异物梗塞55常见急症糖尿病昏迷休克无论过去、现在还是将来，人类最紧急、最严重、最危险的疾病只有一个：猝死猝死什么是猝死•猝死就是指平时健康或似乎健康的人，在出乎预料的较短时间内，因病突然死亡。无论是患者本人和其家人都始料不及，这就是该病的可怕之处。•由心脏原因导致的猝死为•心源性猝死•心源性猝死占猝死的75%•病后1小时内死亡者多为心源性猝死•冠心病导致猝死占心源性猝死90%以上①立即判断意识、呼吸、循环体征；②紧急呼叫，启动EMS系统；③第一反应人进行CPR（有条件可用AED），等待专业人员救治。猝死的应急救护原则急性冠脉综合症•包括心绞痛和心肌梗死•冠状动脉的内膜及内膜下有脂质沉着，形成不稳定的斑块物质，使内膜增厚及管腔狭窄；继而痉孪、破裂、出血和血栓形成冠状动脉冠心病是人类头号杀手正常状态心肌梗塞心绞痛时中国每年约有240万人死于心血管疾病，占总死亡率的34%。-----中国人民解放军总医院沈洪教授预测2020年我国每年因心血管疾病死亡的人数将可能达400万。-----首都医科大学安贞医院吕树铮教授冠心病猝死：男性是女性的7倍！88%发生在家中！早期识别急性冠脉综合症（ACS）急性心肌梗死早期识别、诊断及治疗能改善预后。教会患者和他们的家人识别ACS的症状。当症状出现时立即打急救电话，而不是自己驾车去医院而延误处理。识别心绞痛典型的心绞痛表现：发作性胸骨后压榨性疼痛，可表现为胃疼、牙疼、左肩、左上肢内侧疼等，持续时间1--5分钟，很少超过10-15分钟一些老年人常无典型心绞痛症状你怎么啦？我胸疼，心慌憋气平卧者，30度角半卧位站立者应成坐位立即嚼160mg-325mg阿司匹林、舌下含服硝酸甘油呼叫120不露声色摆好体位解开衣领开窗吸氧服用硝酸甘油的注意事项•含服的正确体位：半卧位•药量：每3-5分钟1片共3次•禁止服用者：•血压收缩压＜90mmHg•基础血压下降≧30mmHg•右心室梗塞患者识别心肌梗死发作性心前区疼痛在15分钟以上。口服硝酸甘油不能缓解症状。8岁以上的病人多伴有呕吐、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷；平时血压正常或高血压的此时血压突然下降。特殊表现-胃肠症状仅表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻。老年人多见。故对老年患者出现消化道症状伴有心动过缓，且腹部无压痛、反跳痛等急腹症表现者，应警惕心梗。现场救护原则•立即停止活动，就地平卧，不随便搬动，保持肃静。•使患者尽可能舒适，给以劝慰释疑。保持镇静。•硝酸甘油片1-2片舌下含服，可重复。•通风，有条件应立即吸氧。•必需时进行CPR。•迅速与医院、急救站联系速来抢救并护送医院救治。脑血管意外出血性缺血性脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血脑血管意外突然起病的一种脑血液循环障碍疾病。又称脑卒中或中风。•意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊；重者昏迷。•头痛：头痛以病灶侧为重；•呕吐：多为喷射状；呕吐物为胃内容物，可为咖啡色。•偏瘫：一侧面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹。•呼吸：一般轻者呼吸较快，重者深而慢。•血压：早期血压可升高。•体温：视病灶不同可出现体温升高。•瞳孔：发生脑疝时可出现双侧瞳孔不等大。脑血管意外的表现脑卒中之脑出血•特点：起病急，常在白天发生。•前驱症状：精神紧张后头痛、头晕、肢体麻木。•轻型脑出血：头痛头晕、呕吐、眼花发黑、意识清楚或朦胧，有的嗜睡；失语、偏瘫：一侧口角下斜，不断流口水。•重型脑出血：突然倒地、大小便失禁，很快进入昏迷状态。脑卒中之脑血栓、脑栓塞•与脑出血症状相同，但较轻。因血栓栓塞的位置不同，症状表现不一。•“时间就是大脑”——急性缺血性卒中起病后4.5小时内的溶栓治疗有益，之后给予溶栓治疗可能有害。--美国卒中协会2010年卒中十大研究进展一分钟内识别脑卒中抬说笑上述任何一项异常，中风的可能性达72%--2005年AHA&ECC心肺复苏指南翻译版96页现场救护原则•安静卧床，头部抬高，给予吸氧。•保持呼吸通畅，防止误吸。•限制饮水、饮食，防止咽部麻痹。•若病人是清醒的，要安慰病人，缓解其紧张情绪。宜保持镇静，切勿慌乱或晃动病人，避免造成病人的心理压力。•拨打急救电话，准确告知病情，等候专业医务人员到来。•平稳搬动，减少震动，急送就近医院抢救治疗。晕厥一过性脑供血不足晕厥是一种“流行病”•1/3的美国人在一生中经历≥1次晕厥•每年美国1百万患者•在急诊室就诊病人中比例为3%•在住院病人中比例为1-6%•每年花费30亿美元晕厥病因分类心源性血液成分异常脑源性血管舒缩障碍晕厥晕厥病因•血管舒缩障碍——单纯性晕厥、直立性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛性晕厥等。•心源性晕厥——严重心律失常、心脏排血受阻及心肌缺血性疾病等，如阵发性心动过速、阵发性心房颤动、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄、心绞痛与急性心肌梗死等，最严重的为阿一斯(Adams～stokes)综合征。•脑源性晕厥——脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、无脉症、慢性铅中毒性脑病等。•血液成分异常——低血糖、通气过度综合征、重症贫血及高原晕厥等。临床表现•软弱无力倒地，面色苍白•四肢发凉，脉搏细而弱，出汗。•与突然体位变化有关，几秒钟•或经调整姿势即可恢复。典型的晕厥，意识丧失时间很少超过20-30秒前驱期：部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状恢复期：发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长晕厥的发作特点非晕厥!急性中毒(e.g.,酒精)癫痫发作机能紊乱(精神性假性晕厥)外伤/脑震荡低血糖过度换气现场救护原则•晕厥并清醒时，仰卧于通风处抬高下肢，喝热糖水或淡盐水（1匙盐加1升水）成人500ml，儿童250ml•按压：人中、内关、百会、涌泉气管异物阻塞呼吸道部分阻塞—呼吸困难、呛咳不止呼吸道全部阻塞—不能呼吸、昏迷倒地表现特征：颜面青紫不能发声“v”形手势肢体抽搐呼吸停止惨痛的教训•两岁半的女孩在幼儿园吃苹果时，将3块豆粒大小的苹果卡在气管里，最终因窒息导致心脏骤停。•虽经医生实施心肺复苏、气管镜取出异物，脱离了危险。但因脑缺氧时间长，双目失明、反应迟钝。气道异物阻塞常发生在•进食时、醉酒呕吐误吸。•吞咽功能较差的人：•老年人•患脑血管疾病者•儿童3岁以前的孩子磨牙还没有长好，咀嚼的功能也不是太好。咳嗽、吞咽等自我保护反射，还没有发育完全。气道异物阻塞之判断及处理•急救者见到病人抓自己的脖子（“V”型呼救手势）急救者应马上询问是否噎着了，能否说话？•轻度阻塞：很强的咳嗽，不要干预其咳嗽和呼吸。气道异物阻塞之判断及处理•患者用双手指抓颈部，不能讲话及不能咳嗽或呼吸。咳嗽越来越轻、呼吸困难越来越明显、呼吸有响声、或病人无反应。•当急救者询问其是否噎着了时，病人点头表示是的时候，表明是严重气道阻塞，必须立即救治！成人气道梗塞急救（自救）◇一手握空心拳,拳眼置于腹脐上两横指;◇另一手握住此拳;◇双手快速向内、向上冲击5次,每次动作要明显分开◇或将上腹抵压在椅背、桌边和栏杆等坚硬处，连续弯腰挤压腹部5次◇重复上述操作,直至异物排出尚清醒时气道梗塞急救方法◇站背后，双臂环绕患者腰间，可嘱其弯腰头部前倾。◇一手握空心拳,拳眼置于其腹脐上两横指;◇另一手握住此拳，双手快速向内、向上冲击5次,每次动作要明显分开。◇重复上述操作,直至异物排出。儿童“海式法”解除气道阻塞婴儿“海式法”解除气道阻塞◇支撑其头颈并翻成头低脚高俯卧位，在其背部两肩胛骨之间拍击4次。◇再托住颈部将小儿翻转成仰面头低脚高位，用食、中指冲击性按压其胸骨下端4-6次。◇反复进行拍背及压胸直至异物咯出，或用手指将异物从口内掏出海氏手法Heimlichmaneuver意识不清时◇一般骑跨在伤病员髋部两侧◇用重叠双掌根放在脐上两横指处◇两手合力快速向内、向上有节奏冲击腹部，边续5次，重复操作若干次◇检查口腔，有异物冲出即取出。糖尿病昏迷•高血糖昏迷•低血糖昏迷现场救护原则•（一）安静卧位，保持气道通畅。•（二）如有条件者，立即检查血糖，鉴别昏迷的性质，明确是高血糖性昏迷还是低血糖性昏迷。对判断困难者，不要贸然采取措施。•（三）拨打急救电话，专业人员迅速护送至医院抢救。休克是晕过去吗？是血压下降？90/60mmHg休克的病因失血与失液烧伤创伤感染过敏强烈神经刺激心力衰竭心灌流不足——心搏无力肾血流持续不足——少尿或无尿皮肤微血管瘀血——发绀、花斑血压进行性下降脑灌流不足——表情淡漠，甚至昏迷脉搏细速•急救：•病因治疗•快速补液•畅通气道•休克体位（船形体位），减少搬动•保暖51总结：“万用”急救流程：适用于任何急危重症——A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道B.呼吸：给氧+人工呼吸C.循环：心脏+血管+血液D.评估：抢救过程中不断观察ThankYou!