口腔保健实践中的感染与控制

第6章口腔保健实践中的感染与控制第6章口腔保健实践中的感染与控制学习目标1、简述口腔医疗保健中存在的感染危险。2、说出口腔医疗保健中感染传播方式与途径。3、叙述感染控制的方法。目录第1节口腔医源性感染及传播一、口腔医疗保健中的感染二、感染传播方式与途径第２节感染控制的方法（一）．病人检查与评价（二）．个人防护3．无菌术与表面消毒4．消毒及消毒剂5、器械灭菌6．牙科设备消毒7．临床废物处理第6章口腔保健实践中的感染与控制医疗实践中的感染问题已是当前医学发展中存在的重大问题。感染可通过多种途径传播扩散，患者、医务人员都有可能在医院被感染。口腔诊疗过程是感染传播的一个重要途径,需要采取适当措施来改善控制。第1节口腔医源性感染及传播一、口腔医疗保健中的感染（一）乙型肝炎乙型肝炎病毒（HBV）是一种耐热的病毒,在95℃时5分钟能将其杀死。该病毒能耐受一般浓度的消毒剂，以血液传播途径为主。HBV是导致急慢性肝炎、肝硬化和肝癌的主要原因。吸毒者、同性恋者、经常接受血及血制品者、医务人员等是HBV感染的高危人群。乙肝病毒通常由病人传播给口腔科医生，而由口腔科医生传播给病人的机会较少。一、口腔医疗保健中的感染（二）HIV感染与艾滋病（AIDS）人类免疫缺陷病毒（HIV）又称AIDS病毒，多在体液中发现，主要通过性、血液和母婴传播。体外的HIV容易受到破坏，一般常规用的消毒剂和消毒方法均能杀死该病毒。使用静脉注射毒物者及同性恋者是HIV阳性人群中最大的一部分，异性恋感染HIV的比例也正在迅速增加。感染HIV后的口腔病损主要有口腔念珠菌病、口腔毛状粘膜白班和卡波济肉瘤，一般在早期即可出现。一、口腔医疗保健中的感染（三）结核结核病是由结核杆菌引起的慢性传染性疾病，肺部感染结核最常见（简称肺结核）。结核杆菌存在于痰中，经空气传播。近年来发病率有上升趋势。未注射过疫苗的医生接触开放型结核病人有被感染的危险。为了有效地控制感染，应推荐注射抵抗结核的疫苗。一、口腔医疗保健中的感染（四）梅毒梅毒是梅毒螺旋体所导致的疾病。感染源是原发的硬疳和继发的皮肤病损，也可经血液途径传播。梅毒螺旋体在体外生存时间短，容易被消毒剂所杀灭。口腔专业人员常因不戴手套接触病人或因创伤、皮肤破损而导致感染。该病的口腔病损常因无痛而被忽略。爱滋病病人中梅毒很常见。二、感染的传播方式与途径（一）感染源口腔临床的感染源包括：①潜伏期感染者；②急性传染病患者；③已知或未知的病原携带者。无明显临床症状的感染者最易成为口腔临床的感染源。二、感染的传播方式与途径（二）传播途径在口腔医疗实践中，常见的传播途有：1.病原体经医务人员的手传播（1）牙科医生手部存在的伤口可成为病原微生物的侵入口（2）治疗过程中，由污染器械导致的创伤是病原体侵入的途径。（3）口腔技工直接接触许多被唾液、血液污染而未消毒的印模、模型、义齿等也有被感染的可能性。二、感染的传播方式与途径2．空气飞沫传播3.经污染的诊疗环境传播4.经口腔器械传播（三）易感人群研究表明，口腔医务人员较一般人群对某些传染性疾病有较高的感染率，属于传染性疾病的高危人群。第2节感染控制的方法一、病人检查与评价检查及评价的主要内容包括：1.采集病史2.社会史3.口腔软组织检查二、个人防护（一）个人防护屏障对从事接触患者血液及唾液的口腔医务人员，要使用手套、口罩、保护性眼镜和工作服等，能起到屏障保护作用。二、个人防护（二）避免刺伤尖锐器械在应用和处理时应注意避免刺伤，如将针头放回针帽时避免对位不准，清洗锐器时要戴手套等。一旦发生刺伤，应立即采用相应措施处理，如为血污染器械，应注意随访观察，酌情进行防疫注射。三、无菌术与表面消毒（一）防止血液与唾液的污染1．防止表面污染，有计划地准备治疗器械，手术区不放置很少使用的器械，最好使用成套准备好的手术盘。2.术中污染的物品、器械应放在医生附近盛有消毒液的容器内，加以覆盖或浸泡，防止污染扩散。3.装有浸泡消毒溶液的容器应放在医生附近，以便随时使用4.覆盖或消毒环境表面5.其他物体的消毒①溢出物：操作中溢出的污染液体应使用漂白粉覆盖3分钟；②痰盂要用消毒液清洁消毒。（二）防止飞沫碎片污染1．术前刷牙或漱口可减少病人口腔内的细菌浓度；2．高速吸引装置与高速手机同用可减少飞沫污染；3．术中使用橡皮障，减少病原微生物及飞沫、碎片的飞溅；4．保持诊疗室的通风及空气过滤，减少空气污染；（三）诊疗室的环境清洁1.非处置区如接待处，每天使用清洁剂擦洗以去除灰尘。2.处置病人区每月使用长期消毒剂清洁抽屉和柜子；每周清洁表面区。3．牙标本应带手套将拔除之牙放入固定容器内，以避免环境污染。（四）使用一次性用品在口腔临床建议使用一次性用品，如注射器、口杯、托盘、棉球、纱布等，以控制交叉感染。四．消毒及消毒剂1．醛类（1）戊二醛（2）戊二醛酚溶液2．含氯的配方（1）次氯酸钠溶液（2）亚氯酸和二氧化氯3．酚类（合成酚）4．碘伏5．酒精五、器械灭菌（一）灭菌前预清洁；（二）包裹器械；（三）灭菌1.高压蒸气灭菌法2.化学熏蒸灭菌法3.干热灭菌法4.玻璃球/盐灭菌法（四）无菌保存六牙科设备消毒(一)消毒区的划定1．治疗区2．治疗周边区3．周围区（二）牙科设备消毒1．综合治疗台、牙科用椅和家具、电源开关、水气外接管等外表面，应用消毒剂会引起损坏，可考虑使用可处置的屏障，如塑料板、塑料袋、铝箔等将其覆盖。（二）牙科设备消毒（二）牙科设备消毒2．牙科治疗台的供水易被细菌污染，安装阻止回流阀门可部分预防这类污染；牙科系统供水消毒可以减少污染，一般使用游离氯及戊二醛消毒，因其残留作用短。牙科设备系统应具有专门设施供应抗感染的消毒水。（二）牙科设备消毒3．手机原则上每一位病人应单独使用一个经消毒灭菌的手机。（二）牙科设备消毒4．旋转器械钻针属高度污染品，使用后必须灭菌。5．汞合金充填器推荐使用加热消毒，应使用能耐热消毒的充填器。6．可见光固化器使用后要用酚类消毒，塑料用碘伏消毒。（二）牙科设备消毒7．水气枪8．超声波洁牙器9．空气压缩机七、临床废物处理1．使用过的空针锐器不应该用手折断，要用专用工具处理。使用过的针头、针管、钻针、钢丝及其他尖锐物品，应立即放在用颜色或标签标记的容器里。存放敏感废物的容器，应根据当地卫生行政部门的规定标记，最后焚烧。2．牙科诊所废弃的毒性材料，如银汞、砷剂，处理时应注意安全，存放容器应用标签标记。3．蘸有血液污染的材料应小心放进废物容器内，注意不要污染容器外层或周围层。容器装满2/3污染物时即应运走。处理废物时要戴厚手套。