经口鼻吸痰操作标准、相关知识、流程图

经口（鼻）吸痰操作评分标准项目分项目内容技术要求分值扣分标准素质要求（4分）报告内容报告科室及姓名，语言流畅，态度和蔼，面带微笑1未做到扣1分仪表举止仪表大方，举止端庄，轻盈矫健1未做到扣1分服装服饰服装鞋帽整洁，着装符合要求，发不过肩2一项未做到扣1分操作前准备（8分）病人评估病人状况（意识，吸痰指征，口（鼻）腔粘膜、有无假牙，有无吸氧条件），解释该项操作的相关事项，征得病人同意使之愿意合作（口述）2评估不全扣1分，未解释并取得患者同意扣1分环境评估环境：温湿度适宜、安静整洁，光线适中（口述）1评估不全扣1分护士应修剪指甲、洗手（六步洗手法）、戴口罩2一项未做到扣1分用物负压吸引装置、吸痰包（含无菌手套、吸痰管）、有盖缸或治疗碗2个（内盛灭菌注射用水）、灭菌注射用水、纱布、听诊器、手电筒、快速手消毒液、弯盘。用物床头备用，摆放合理。3用物少一项扣1分，摆放不合理扣1分操作步骤(74分)携用物至床边，核对病人，向病人解释操作目的5未解释者扣2分，未核对扣2分吸氧患者须提高吸氧浓度2-4L/min5调节方法不当扣2分检查吸痰管的包装及有效期，调节负压（成人300-400㎜Hg，儿童300㎜Hg）5未调节负压或负压不当扣2分操作手戴无菌手套5污染扣2分保持吸痰管无菌5吸痰管污染扣3分连接吸痰管与负压吸引管，予以试吸5未试吸扣2分插入吸痰管时关闭负压（口腔插入10-15cm，鼻腔插入15-20cm），开始吸引时打开负压5带负压进入气道扣3分旋转上提吸痰管，吸痰管在气道内的时间不超过15秒10吸痰手法错误扣5分，超时扣2分操作过程中注意观察患者病情（心律、SpO2…），吸痰毕观察痰液的颜色、量，并口述更换吸痰管再次吸引（口腔插入15-20cm，鼻腔插入20-25cm）10未注意生命体征变化扣3分，未观察痰液扣2分，未口述扣2分吸痰管置于医用垃圾中，冲洗负压管道5未冲洗扣2分关闭负压，擦净口鼻腔部分泌物，洗手6一项未做到扣2分肺部听诊评价吸痰效果，查看口（鼻）腔粘膜情况，吸氧患者恢复吸痰前吸氧条件6一项未做到扣2分给予患者抬高床头30-45度（病情允许）2未做到扣2分操作后处理（6分）病人助病人取舒适体位，询问需要，整理床单位2一项未做到扣1分用物整理用物，按废物分类正确处置2一项未做到扣1分护士洗手、记录、签名2一项未做到扣1分综合评价(8分)熟练程度程序正确，动作规范，操作熟练3操作不熟练扣2分人文关怀护患沟通有效，操作过程体现人文关怀、注意安全2未体现爱伤观念扣1分质量标准吸痰有效；无吸痰并发症；及时发现病情变化3一项未做到扣1分总分100经口（鼻）吸痰操作相关知识一、概念：吸痰术是利用负压吸引的原理，用导管经口、鼻或人工气道，将呼吸道内的分泌物清除以保持呼吸道通畅的一种方法。二、适应症：危重、昏迷、老年、全麻未醒、大手术后和胸部创伤等，呼吸道被呕吐物，分泌物阻塞而出现各种呼吸困难症状以及各种原因不能有效咳嗽的病人。三、吸痰装置（负压装置）利用负压吸引原理，连接导管吸出痰液1、中心负压装置:吸引器管道连接到各病房床单位，使用时只需接上吸痰导管，开启开关，即可吸痰2、电动吸引器:由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表、安全瓶、贮液瓶组成四、目的1、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅2、促进呼吸功能，改善肺通气3、预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症发生五、注意事项(1)吸痰前调节合适负压，检查连接是否正确(2)按照无菌操作原则。每次吸痰更换吸痰管(3)插管动作轻柔，敏捷(4)吸痰前后应当给予高流量吸氧2min，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3－5分钟，患者耐受后再进行(5)如患者痰稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰并给予吸氧(6)观察患者痰液性状、颜色、量，必要时遵医嘱留取痰标本(7)储液瓶内吸出液应该及时倾倒，不得超过2/3六、健康教育1、教会清醒患者吸痰时正确配合的方法，向患者和患者家属宣传呼吸道疾病的预防保健2、教育患者呼吸道有分泌物应及时吸出，确保气道通畅，呼吸改善，缺氧纠正。经口（鼻）吸痰操作流程及标准图评估病人情况：意识，吸痰指征，口（鼻）腔粘膜、有无假牙，吸氧条件护士准备着装整齐，洗手、戴口罩物品准备负压吸引装置、吸痰包（含无菌手套、吸痰管）、有盖缸或治疗碗2个（内盛灭菌注射用水）、灭菌注射用水、纱布、听诊器、手电筒、快速手消毒液、弯盘环境准备温湿度适宜、安静整洁，光线适中患者准备侧卧或头侧仰卧，核对并告知目的、方法、注意事项取得配合调节氧流量断开吸氧管，提高吸氧浓度2-4L/min连接吸痰管无菌技术打开吸痰管，观察导管是否通畅，戴无菌手套，持吸痰管手保持无菌吸痰手法：左右旋转向上提拉；吸力大小，时间适度，每次15s观察吸痰过程中观察患者病情（心率、呼吸等）冲管观察痰量、色；拔出吸痰管后吸灭菌注射用水冲管洗手、评价肺部听诊，询问病人感受，恢复吸氧条件整理取舒适体位，整理床单位，用物处理正确洗手、记录六步洗手法，记录前看时间