双眼视训练

双眼视功能训练适应症弱视经过治疗后隐斜视小角度斜视斜视术后训练非斜视性双眼视功能异常双眼视功能训练的基本原则必须矫正屈光不正，两眼视力基本平衡训练刚开始时，难度宜低，以使患者容易做到训练中应采取鼓励而非惩罚措施保持有效的训练水平要使患者明白，眼前所有这一切改变都发生在他们自己的视觉系统内，与其他事物并无关系使患者了解治疗的目的所用的训练技术必须能提供反馈信息训练工具同视机红绿立体图ApertureRule实体镜……同视机（Synoptophore)大型弱视镜(MajorAmblyoscope)或斜视镜(Tropscope)诊断+治疗二合一用于视觉和眼球运动生理的基础及临床研究主要用途：检查诊断：双眼视功能同时视融合力立体视主、客观斜视角检查眼球运动功能视网膜对应情况主要用途：治疗训练：对患者行脱抑制训练异常视网膜对应矫正训练弱视治疗斜视眼的眼肌训练同视机的检查（一）同视机检查常规了解与双眼视有关的一般情况：．病史：发病时间和发病情况．检查视力，交替注视或是单眼注视以及注视性质．遮盖试验：检查患者是否存在斜视，有无眼外肌麻痹医生分析检查结果得出结论结构图1、准备在为病人作同视机检查前，应逐步完成以下工作：（1）接通电源（2）将同视机左右镜臂所有刻度置于零位（3）将脉宽调节旋钮调至常闭，把两镜筒内的灯光亮度调到相等或者弱视眼前的灯稍亮一些。（4）调整下颌托的高度，使患者的眼睛正好对准同视机的目镜（5）调节瞳距使左右目镜距离等于患者的瞳距（斜视患者的瞳距是双眼分别处于原在位时的瞳孔距离）2、同视机检查法1）测量他觉斜视角A检查前戴矫正眼镜，调整颌台高度、瞳孔距离，使两侧镜筒适合眼的高度B将镜筒臂移到0位，并将一对同时知觉画片置于左右镜筒画片盒中，如老虎和笼子C将斜视眼侧镜筒转移到和其视线相一致位置上，注视眼镜筒固定于0位D交替点灭光源，注意观察眼球运动情况，调整筒臂，令左右眼单独注视各自画片，直至两眼都不见有眼球移动，此斜眼侧镜臂所指的度数为他觉斜视角2）测量主觉斜视角用一对同时视画片，如老虎和笼子，笼子画片置于注视眼一侧，老虎画片置于另一侧让患者推动患眼侧的镜臂前后运动，使老虎恰好进入笼子中央，此时患眼侧的镜筒刻度即为主觉斜视角。同时视画片3）同时知觉检查在测得主觉斜视角和他觉斜视角后，如果两者数值相同，这患者为正常的视网膜对应，可进行融合范围和立体视检查如果两者数值的差异超过一定范围，则说明患者视网膜对应异常，差值称为异常角AC/A检查：1.AC/A比率是指引发调节性辐辏的调节力2.与其所诱发的调节性辐辏的三棱镜度数的比率，正常值平均为4—6。3.应用一级三度小画片测定自觉斜视角或他觉斜视角，然后双眼前均插入-3D镜片，求出其三棱镜的差，除以正3D的调节，就可以得出其AC/A的值。4）融合功能检查本检查分为两步：一、左右镜筒中分别插入融合视画片，让患者注视画片，同时推动镜臂杆前后运动，使两图像成为一个完整的图像二、等患者将两个图像融合成为一个整体时，锁紧镜筒，然后作集合或者开散运动，直至两图像稍微分开。此时刻度板上所示的集合和开散角度之和即为融合范围融合力画片（1）融合功能的检查：使用二级画片10o画片用于周边融合功能检查3o画片可用于中心凹融合功能检查测定融合范围，正常融合范围：辐辏平均为25o～30o，分开为4o～6o垂直分开为2△～4△，旋转为15o～25o5）立体视功能的检查定性立体视检查：定性确定患者是否有立体视功能。具体操作为：将两张立体视画片放入画片箱，两镜筒最好放置于融合范围内，以便形成立体视觉定量立体视功能的检查：将标有以秒为单位的随机点画片插入画片箱中，可定量测出患者的立体视锐度立体视画片6）旋转斜视度的检查运用十字画片在同视机上可以准确记录出旋转性斜视患者的旋转斜视度7）测定Kappa角1.Kappa角是眼球瞳孔轴与视轴的夹角2.插入特殊画片，画片上有一排水平方格，格内有一排字母和数字（如dcba01234)。“0”位于画片的中央3.让患者单眼注视画片“0”处，并观察患者角膜上的反光点，反光点偏于瞳孔中心之鼻侧为正值，反光点偏于瞳孔中心之颞侧为负值4.让患者注视画片上的其他数字或字母，直到反光点位于瞳孔中央。此时画片上的数字（或字母）对应的角度值为Kappa角（每相邻两数字或字母相隔视角为1°）测定γ角画片543218）后像法检查1.后像法检查时，利用特殊的后像画片，打开后像灯（卤灯），把灯泡前面的弥散片旋出光路，让患者观看一侧画片中央的红点2.观看10秒后关灯。打开另一侧的后像灯，观察10秒后关灯。然后同时打开两个后像灯双眼观察10秒后，同时关灯3.患者闭上眼睛后，就会出现后像的情况，并刻画出后像的情况4.如后像为一“十”字交叉，表明双眼为正常视网膜对应；如后像为“|—”或者“—|”，则为视网膜对应异常海丁格刷检查法：两个海丁格刷同时以相反的方向，相同的速度转动因为他们都能投射到黄斑部如两个海丁格刷重叠，这种情况证明视网膜对应正常同视机训练和治疗同视机训练是矫正视功能的重要方法，主要有以下几种：（1）脱抑制训练目的在于建立同时知觉，纠正异常视网膜对应主要方法为：1.闪烁刺激法2.动态刺激法同视机训练方法划分为两类：一类闪烁刺激法，亮度不断变化另一类是动态刺激法，画片不断运动闪烁刺激法1.选用同时知觉画片，把两侧镜筒摆在客观斜视角上，使两镜筒灯光亮度不断变化，交替点灭或同时点灭2.自动闪烁频率开始较低，以后逐渐提高3.抑制眼前的画片亮度应该比对侧眼高一些，点灭方式可以交替使用，也可单独使用4.反复训练能获得同时知觉动态刺激法方法包括捕捉法、进出法、侧向运动法和融合功能训练捕捉法：医生操纵拖拉机，病人操纵画片是房子医生稍微移动镜筒，拖拉机开出房子，患者再把拖拉机放入房子反复训练，同时视功能逐渐恢复进出法：把两镜筒放在客观斜视角上患者健眼注视狮子，一侧镜筒固定移动另一侧镜筒，把狮子放出笼子后再放入，重复进行视功能逐渐改善侧向运动法：在客观斜视角放上两张画片融合把同视机锁住，中央开关打开使两个镜筒能够左右方向做平行运动患者在保持融合的情况下追随镜筒做共同性运动，这样既训练融合功能，也能训练双眼协调的共同性运动同视机训练和治疗（2）融合功能训练当两只眼的黄斑获得同时知觉以后就可以进行融合功能的训练。主要的方法为：幅辏训练和散开训练；从周边融合到中心凹融合融合功能训练：1.进行融合功能训练，开始选用较大的画片，辐辏训练：画片融合以后，把两侧镜筒锁住，中央开关也锁住，使镜筒做慢速的辐辏运动，两只眼也随之做辐辏运动，这样重复训练，集合性融合范围会不断扩大2.在同视机上可以加1~3个屈光度的负镜片，提高训练效果散开训练：1.散开训练也是扩大融合范围的训练手段，但是散开训练比较困难2.让镜筒做散开运动，双眼集中注视画片，直到两画片分开为止，反复训练3.巩固两眼中心凹的融合能力，扩大运动性融合范围弱视治疗利用Haidinger刷现象来矫治旁中心注视性弱视，由于黄斑部存在有特殊排列的放射状纤维，通过此刷可以看到以注视点为中心直交的棕色毛刷样内视现象用弱视眼注视旋转的毛刷和图形视标努力使光刷中心移至图形视标中央部消除旁中心注视，建立中心凹注视适用于旁中心注视点在中心注视以外30范围内，5~80以外的旁中心注视点辨别不出Haidinger刷（3）海丁格刷训练1.海丁格刷就是在强光照射下，旋转偏振光片，通过目镜可以观察到在蓝色背景上有一个紫蓝色的呈刷状旋转的影像，这就是海丁格刷。2.治疗时，首先教会患者观察到光刷。逐渐减小可变光栏直径，训练患者从旁中心注视向中心注视转移3.当患者能在同心圆画片中的3度范围看到光刷现象时，改用小飞机画片，令患者将光刷看作为飞机的螺旋桨以提高兴趣，进行巩固治疗.海丁格刷的使用：使用时须有高亮度的光源照明要有可变光阑配合使用选择适当的专用“光刷”画片来检查或训练单眼使用时，另一眼应插入蓝色滤光片以使两眼色觉平衡红绿立体图片(Tranaglyphs)利用红绿互补这一基本原理而设计的一类双眼视功能训练器械，包括基于此原理的计算机随机点训练软件偏振光立体图片(Vectograms)利用偏振光具有方向性这一光学特性而设计的训练方法与红绿立体图片极为相似因价格昂贵而无法普及利用某些光学特性而设计的训练器械红绿立体图片可调性不可调性中央性视标周边性视标中央性与周边性视标红绿立体图片训练时的基本器械可调式及不可调式红绿立体图片红绿眼镜双层照明训练仪（后照明）红绿FLIP镜（可产生会聚和发散需求的跳跃性改变）指示棒基本器械基本原理由于红绿互补，滤色镜仅过滤掉了一部分视标，因此，一部分视标只能被一只眼看清，而另一部分视标则只能被另一眼看清原理示意图可调式红绿立体图片可调式红绿立体图片都是由一对可滑动的图片组成的一张印有红色视标而另一张则印有绿色视标两张滑片除了颜色和差异外，其它完全相同这种视标经过设计，使得水平侈开后能够产生出会聚或发散的需求会聚和发散需求如何产生约定：右眼戴红镜片，左眼戴绿镜片绿色视标图片向左，红色视标图片向右移动，如要保持融像，必定会产生会聚需求绿色视标移向右边，红色视标移向左边，则产生发散需求示意图不可调红绿立体图片训练时如何选择红绿立体图片应从可调性红绿立体图片开始首先应使用周边性融像视标图片具有中等程度的会聚及发散的融像能力时（20—25底朝外和10—15底朝内），可改用不可调红绿立体图片或采取某些措施作跳跃性融像训练训练后期，尽可能使用要求精细调节的视标图片跳跃性融像训练的一些方法（一）将注视从视标上转移到空间中某一处闭眼后再睁眼并重新做到融像使用棱镜来改变会聚和发散需求使用透镜来改变会聚和发散需求透镜如何改变融像需求红绿立体图片训练的推荐步骤（一）第一步：a.患者戴上合适的滤色镜b.建立患者的融像能力红绿立体图片训练的推荐步骤（二）第二步：少许会聚或发散需求下的融像训练，使患者能够体会SILO、清晰、漂浮、定位和消除抑制红绿立体图片训练的推荐步骤（三）第三步：a.增加3的会聚或发散需求，并使患者仍能保持融像b.运用定位技术，使得患者建立起远和近的意识c.要求患者打破融像，远眺一会后再看图片或闭上一眼或再睁开，重新做到融像并保持10秒钟，重复3次d.减少3的会聚或发散需求，重复3a~3c步骤典型的启发性提问图象看起来是变大了还是变小了？图象看起来是变远了还是变近了？何时可以结束训练总的原则是当患者具备以下两个条件时，可以结束训练。患者具备20—25的会聚性融像能力和10—15的发散性融像能力一分钟内能够做到从20—25会聚性融像转换至10—15发散性融像15次Aperture-ruleTrainer基本原理基本原理就是“孔”的运用，利用单孔或双孔达到一眼只能看到一部分视标而另一眼只能看到另一部分视标的目的，从而将双眼分隔开来原理示意图Aperture结构部件底座支架及滑尺单孔滑板双孔滑板视标图册指示棒（图中无）视标图册的介绍视标图册有两种，设计参数完全相同，只是图片内容不同，小熊图册更适合于年幼患儿每本视标图册都是由12张视标图片组成的视标图片的编号相当于图片上任何两个相同点之间距离的厘米数棱镜效应相当于视标图片上任何两个相同点之间距离厘米数的2.5倍（视标图片编号2.5=棱镜效应值）单孔滑板单孔滑板产生了相当于底朝外棱镜的效应用于会聚性融像训练此时的融像又称为“交叉性融像”（chiastopicfusion）双孔滑板双孔滑板产生了相当于底朝内棱镜的效应用于发散性融像训练此时的融像又称为“交叉性融像”（orthopicfusion）Aperture的训练特点细节丰富、印刷精美的视标图片，促使患者掌握精细的调节训练中着重于中心注视时的融像能力，抑制了周边融像通过训练可以掌握有效的、具真实空间感的融像技术，相对于其它方法，所学的融像技术更易于运用到日常生活中融像训练范围较大，从相当于