关于血气分析

什么是血气血气指的是在溶解于血液中的分子和复合物包括：气体分子成分：O2，CO2与气体成分相关的物质成分：HCO3－电解质成分：K，Na，Glu血液酸碱度：pH氧饱和度，SaO2但是不是所有的血中气体都常规检测CO（COHg％），N2也不是所有的血气都是测量血中真正的气体O2，CO2常规检测它们分压，即PaCO2和PaO2什么是血气分析血液气体分析采用血液气体分析仪，通过测定血液气体以了解肺的呼吸功能体内酸碱平衡是重症监护医学重要的监测参数之一。目的啊判读血气数据时需要关注病人直接的环境信息吸入氧气(FiO2)环境大气压额外实验室数据以往血气检测电解质、血糖、血尿素氨血红蛋白含量、血细胞压积胸部x线肺功能检测临床信息包括病史和体格检查生命体征、呼吸频率呼吸努力程度精神状态组织灌注状态他不是一个人在战斗参考值单位生化对照pH7.35～7.45pHPCO235～48mmHgPO283～108mmHgNa+136～145mmol/L130～150K+3.4～4.5mmol/L3.5～5.5Ca2+1.15～1.35mmol/L2.25～2.75Glu3.33～5.27mmol/L3.4～6.2Lac0.5～2.2mmol/LHct35～51％HCO3－18.0～23.0mmol/LTCO222.0～29.0mmol/L20.2～30.0BE－2.0～＋3.0mmol/LSO2c95～98％THb11.7～17.4g/dl这就是传说中的血气pHpH：氢离子浓度的负对数。细胞外液的正常值：7.35～7.45静脉血较动脉血低0.03～0.05pH7.35：失代偿性酸中毒pH7.45：失代偿性碱中毒但是，pH正常时不能排除体内存在酸碱失衡PaCO2PaCO2：动脉二氧化碳分压，血浆中物理溶解的二氧化碳产生的压力正常值：35～45mmHg静脉血较动脉血高5～7mmHgPaCO235mmHg：通气过度，呼吸性碱中毒PaCO245mmHg：通气不足，呼吸性酸中毒为什么呢？PaO2PaO2：动脉氧分压，血浆中物理溶解的氧气所产生的压力正常值：80～100mmHg反应机体氧合情况弥散通气－灌注BEBE：剩余碱，PaCO2为40mmHg的气体平衡后，将pH纠正到7.40所需要的酸或碱的量。正常值：±3mmol/L反应血浆中碱储备的增加或减少的情况BE－3mmol/L：代谢性酸中毒或慢性呼吸性碱中毒的代偿表现BE3mmol/L：代谢性碱中毒或慢性呼吸性酸中毒的代偿表现就是距离正常的“差值”SBSB：标准碳酸氢盐，指血样标本在37℃和血红蛋白完全氧合条件下，用PaCO2为40mmHg的气体平衡后所测得的血浆HCO3－浓度。正常值：22～27mmol/LSB在代谢性酸中毒时下降代谢性碱中毒时增高StandardBicarbonateABAB：实际碳酸氢盐，指隔绝空气中的血液标本，在实际PaCO2和血样饱和度（SO2）条件下测得血浆碳酸氢盐的浓度。其值受到呼吸和代谢两方面因素影响ABSB：二氧化碳蓄积，呼吸性酸中毒ABSB：二氧化碳呼出过多，呼吸性碱中毒AB＝SB，↑：失代偿性代谢性碱中毒AB＝SB，↓：失代偿性代谢性酸中毒“血气”的涵义血气所反映出的生理过程肺泡通气氧合酸碱度血气中蕴含的生理方程式PaCO2－－－肺泡通气肺泡气－－－氧合氧含量－－－氧合Henderson-Hasselbalch－－－酸碱度深不可测血气中蕴含的生理方程式PaCO2：二氧化碳分压VCO2×0.863PaCO2＝————————VAPaCO2：动脉二氧化碳分压mmHgVC02：代谢产生并运输到肺的C02的量ml/minVA:肺泡通气量L/min，VA＝VE－VDVE：分钟通气量L/min，VE＝呼吸频率×潮气量VD：死腔通气量L/min，VD＝呼吸频率×死腔量数学是一切自然科学的基础血气中蕴含的生理方程式PaCO2VCO2×0.863PaCO2＝————————VACO2产生保持不变，肺泡通气量↑，则PCO2↓肺泡通气量不变，CO2产生↑，则PCO2↑过度通气CO2潴留血气中蕴含的生理方程式氧分压：PaO2（评价肺是否合适的运输氧入血）PAO2＝PiO2－1.2（PaCO2）PAO2：平均肺泡PO2(mmHg)PiO2：吸入(气管)氧气分压(mmHg)PiO2＝FiO2(PB－PH2O)FiO2：吸入氧分数（％）PB：大气压（mmHg）PH2O：水蒸汽压（mmHg），通常可记作47mmHg血气中蕴含的生理方程式氧分压：PaO2（评价肺是否合适的运输氧入血）（1－FiO2）PAO2＝PiO2－PACO2×[FiO2＋——————]RPAO2：肺泡氧分压，计算时假设PAO2＝PaO2PiO2：吸入（气管）氧分压（mmHg）＝FiO2×（PB－PH2O）FiO2：吸入氧分数（％）PB：大气压（mmHg）PH2O：水蒸汽压（mmHg）PACO2：肺泡二氧化碳分压，计算时假设PACO2＝PaCO2资本主义确实有很多值得哦我们学习的地方血气中蕴含的生理方程式PaO2（1－FiO2）PAO2＝PiO2－PACO2×[FiO2＋——————]RPiO2不变，PaCO2↑，则PaO2↓PACO2不变，FiO2↑，则PaO2↑PaO2＝PiO2－1.2（PaCO2）拿来主义血气中蕴含的生理方程式氧含量：CaO2（mlO2/dl血）CaO2＝与血红蛋白结合的O2量＋溶解于血浆中O2量＝(SaO2×Hb×1.34)＋0.003×(PaO2)SaO2：动脉血红蛋白氧饱和度(%)Hb：血红蛋白含量(g/dl)1.34：血红蛋白与O2结合能力(mlO2/gHb)0.003：溶解于血浆中O2溶解度常数CaO2代表了血中总的氧含量血气中蕴含的生理方程式Henderson-HasselbalchHCO3－pH＝pK＋log——————0.03(PaCO2)pH：氢离子浓度负对数pK：6.1，碳酸离解常数负对数HCO3－：碳酸氢盐浓度(mEq/L)PaCO2：动脉血分压CO2(mmHg)0.03：血浆中溶解度PCO2系数(Meq/L/mmHg)CO2＋H2O←→H2CO3←→H+＋HCO3－PaCO2PaCO2，二氧化碳分压，35～45mmHg通过PaCO2了解血中碳酸根及肺泡通气情况PaCO2(mmHg)血中碳酸根通气状况—————————————————————45高碳酸血症通气不足35～45正常碳酸根通气正常35低碳酸血症通气过度细节很重要PaCO2VCO2×0.863PaCO2＝————————VAPaCO2反映VCO2与VA之间的关系如果PaCO2在正常范围内，说明相对于患者的CO2产生量来说，肺泡通气是“合适”的。即：PCO2↑，说明通气不足PCO2↓，说明过度通气对于通常情况下的呼吸系统来说，CO2产生量不作为“危险因素”高CO2产量造成高碳酸血症，常出现在正常健康人体锻炼时就当他不存在PaCO2VCO2×0.863PaCO2＝————————VA肺泡通气量(VA)＝分钟通气量(VE)－死腔通气量(VD)VE↓：呼吸抑制：药物，创伤呼吸肌肉功能减退：重症肌无力其他限制呼吸节律或深度的因素：过度肥胖，严重肺纤维化VD↑：慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸浅快VE↓＋VD↑：重症COPD重点关注VA↓PaCO2↑PaCO2CO2产生为200ml/min和300ml/min时PaCO2与肺泡通气VA的变化PaCO2升高(高碳酸血症)时，肺泡通气量(VA)下降导致的PaCO2上升，较之正常PaCO2时的改变程度更大相同VA时，CO2产生增多，将导致PaCO2上升PaCO2PaCO2是唯一能提供通气，氧合，酸碱平衡的血气值VCO2×0.863PaCO2＝————————VA↙↘HCO3－PAO2＝PiO2－1.2（PaCO2）pH＝pK＋log——————0.03(PaCO2)VIP肺部气体交换吸入、呼出的O2、CO2差异，表明肺与大气之间的气体交换肺泡换气O2和CO2通过肺泡－毛细血管膜从分压相对高的区域扩散到相对低的区域终末毛细血管中的PO2和PCO2相应的与肺泡中PO2和PCO2一致弥散肺泡换气在肺结构正常情况下大气压：760mmHgFiO2：21%大气PO2：160mmHg气管PO2：150mmHgPAO2：102mmHgPaO2：95mmHgPvO2：40mmHg正常情况下，静脉混合所致通气－灌注失衡约为3％，即3％的心输出量没有氧合PaO2由肺泡PO2和肺部结构(所有影响气体－毛细血管界面的因素)所决定从大气到血液PO2的变化通气－灌注通气－灌注(V－Q)通气－灌注(V－Q)：每分钟进入肺泡的气体量与肺泡的毛细血管灌注之比V－Q比值为1.0，说明一个肺泡单位中通气量(如1ml/min)能够与和那个单位中等量的毛细血管血流(如1ml/min)进行气体交换，是理想情况，PAO2＝PaO2通常肺尖部比值1，即存在部分通气过度(浪费)通常肺底部比值1，即为相对通气不足比值为0，即为极端V－Q不平衡，如动静脉瘘通气－灌注失衡和弥散障碍形成了PAO2与PaO2的差异，P(A-a)O2当通气－灌注失衡越大时，说明低氧血症越重P(A-a)O2随年龄的增大，PaO2呈下降、P(A-a)O2呈增高改变P(A-a)O2正常范围5～15mmHg有限的P(A-a)O2存在是由于在健康肺的V－Q失衡(主要是重力结果)导致一些低V－Q单位，通常在肺底PaO2＝109－0.43×年龄病例F27，主诉胸痛，X，PE正常pH7.45PaCO231mmHgHCO3-21mmol/LPaO283mmHg(FiO221％，PB747mmHg)初诊：病毒性胸膜炎，对症治疗第二日症状无改善，再诊时查CT示肺栓塞讨论：PiO2＝FiO2×(PB－PH2O)＝0.21×(747－47)＝147mmHgPAO2＝PiO2－1.2×PCO2＝147－1.2×31＝110mmHgP(A-a)O2＝PAO2－PaO2＝110－83＝27mmHgP(A-a)O2说明气体运输不正常不能仅凭PaO2说事PaO2/FiO2氧合指数：PaO2/FiO2在FiO2≥50％和PaO2≤100mmHg时表现稳定正常值100/0.21=480PaO2/FiO2＜300：气体交换严重缺陷PaO2/FiO2＜200：急性呼吸窘迫综合征PaO2，SaO2氧分压：PaO2溶解于血浆中的氧分子(未与血红蛋白结合)与氧测量电极上发生自由碰撞形成氧分压；如果被测试样品为动脉血，则为PaO2PaO2仅反映溶解于血浆中的氧分子血红蛋白氧饱和度SaO2：所有可利用的血红素结合位点被氧饱和的百分比SaO2和Hb共同反映与血红蛋白结合的氧氧合曲线PaO2由PAO2和肺泡－毛细血管表面状态决定，与能吸收氧气的血红蛋白量关系不大PaO2决定SaO2的多少严重贫血CO中毒PaO2正常高铁血红蛋白血症酸碱平衡氧合和通气问题通常可以被单一的变量(PaO2,PaCO2)所评估，几乎仅与呼吸系统相关酸碱平衡可能由于肺，肾，胃肠，甚至外源性(化学物质、毒物)等多方面所影响酸碱平衡二氧化碳CO2代谢副产品，与血液中的水H2O结合形成碳酸H2CO3－，进而解离成氢离子和碳酸氢根，这个双向可逆的反应形成了体内最大的缓冲体系CO2＋H2O←→H2CO3←→H+＋HCO3－HCO3－24HCO3－pH＝pK＋log——————7.4＝6.1＋log————pH≈———0.03(PaCO2)0.03×40PaCO2酸碱平衡电解质异常往往是酸碱平衡紊乱最先出现的实验室迹象阴离子间隙(AG)：常规检测的阳离子与阴离子的差(Na＋＋K+)－(H