OCT在眼科临床检查中的应用

光学相干断层成像术（OCT）在眼科临床检查中的应用中山眼科中心刘杏简介•OCT—新的影像学检查方法•非创伤性、非接触性•高分辨率横截面成像•图像直观、清晰•可进行微米级的定量分析原理•类似B超，但使用光波•参照光•短脉冲光源干涉物理现象光敏探测仪•测量光眼内组织•分•光•镜•超声波与OCT比较•超声波OCT•分辨率10MHz150m10～20m•测量原理高频声波经眼内不同微结构的光经眼内不同光学特性的组织•交界面被反射，探头接受反射层面被反射和散射，不同组织•声波，通过对不同回声的时间结构的距离和大小可通过测量•的测量得出眼内不同层面的距光线在不同的纵轴上的反射和•离散射回所需的“回音”•操作与眼睛直接接触无需与眼睛接触仪器•Zeiss-Humphrey2000OCT成像仪•低相干光干涉仪•眼底摄象机•监视器•计算机及图像显示器参数及检查方式•光源：840nm近红外光•扫描深度：2mm•扫描宽度：随病变范围而调整•图像像素：500×500•扫描方式：环形、放射状、线性、重复•注视方式：内注视、外注视图像显示•二维黑白图像•伪彩色、标准彩虹顺序•最强反射由红色或白色表示（-50db)•最弱反射由蓝色或黑色表示(-100db)正常眼底结构的OCT图像•视网膜前后界两个高发射层面（红白色）视网膜神经纤维层（RNFL）、色素上皮与脉络膜毛细血管层•低反射层面（暗区）光感受器外节、内外颗粒层•中等反射层面（黄绿色）内外丛状层•中心凹较薄表1.正常人黄斑区不同部位视网膜厚度（XSD，m）距中央小凹175m距中央小凹750mRNLPRLRPELRNLPRLRPEL鼻侧155.59.889.17.1105.08.2250.013.071.910.3106.29.5颞侧156.110.189.56.9104.56.6246.011.171.09.0106.610.4上方154.99.989.77.2105.57.7258.514.070.610.4108.010.2下方155.811.189.57.4104.96.3257.414.270.39.2106.69.9平均155.610.289.47.2105.07.2253.014.170.78.9106.810.0注：RNL=神经上皮层PRL=光感受器层RPEL=色素上皮层（下同）表2.正常人不同眼别黄斑区视网膜厚度（XSD，m）项目右眼左眼t值P值RNL(foveola)146.278.45146.567.59-0.280.78(175m)155.8310.67155.229.440.650.52(750m)250.2713.90249.7512.130.300.76PRL(foveola)91.437.7791.837.69-0.620.54(175m)88.816.0989.428.03-0.670.51(750m)72.089.4070.338.040.180.86RPEL(foveola)106.0610.66107.959.33-1.220.30(175m)105.908.70104.107.321.270.21(750m)105.8510.25106.568.80-0.380.7.8表3.正常人不同性别黄斑区视网膜厚度（XSD，m）项目男性(n=72)女性(n=74)t值P值RNL(foveola)145.717.86147.138.14-0.870.39(175m)155.029.15155.8810.44-0.430.67(750m)247.9611.96244.1010.011.710.09PRL(foveola)90.447.8592.837.43-1.540.64(175m)88.386.7990.297.38-1.020.99(750m)70.069.7471.2111.09-0.540.64RPEL(foveola)107.569.94106.4610.150.540.59(175m)105.927.68104.088.721.090.28(750m)107.2910.75105.8310.160.640.50正常RNFL的OCT图像•视乳头周围RNFL几乎占全视网膜厚度•图像从左侧开始展开•红白色光带为RNFL，蓝色为光感受器层，较窄的红白色光带为RPE＆脉络膜毛细血管层•上方和下方RNFL较厚，其次为颞侧，鼻侧最薄正常视乳头的OCT图像•经视乳头扫描可见视乳头边缘略隆起，中央一凹陷•经视乳头连续放射状扫描，可比较不同平面的视乳头凹陷的大小•垂直扫描中见上、下象限RNFL较厚，几乎占视网膜全层•水平扫描见鼻、颞象限RNFL较薄正常RNFL厚度•我国正常人RNFL厚度：颞侧90.09±10.81m上方140.27±10.60m下方140.27±9.70m鼻侧85.03±6.08m•与性别、眼别无关•与年龄有关各年龄组视网膜神经纤维层厚度平均值（xs）视网膜神经纤维层厚度（m）年龄组眼数颞象限上象限鼻象限下象限平均10～2794.1910.31141.709.9980.0013.98142.708.97114.814.6520---2792.936.90145.2210.1789.079.92140.6310.12117.415.1230--2890.8210.63141.969.7386.6110.72142.1111.52115.715.2340～2889.468.86141.689.3185.9615.05142.687.96115.146.1450～2288.3613.92138.728.6682.0915.42137.058.45111.315.2660～692082.4511.40129.009.6486.1018.31134.108.12108.055.98总计15290.0910.81140.2610.6085.0314.01140.269.70114.116.08不同性别各象限及平均RNFL厚度值均数比较（X±S）——————————————————————————————————————————————象限男性（74眼）女性（78眼）t值P值———————————————————————————————————颞象限(μm）89.8711.7690.379.460.2790.781上象限(μm）139.9511.21140.699.800.4240.672鼻象限(μm）85.9414.1983.8213.790.9250.356下象限(μm）140.729.69139.669.770.6670.506平均(μm）114.315.91113.836.330.4800.632.不同眼别各象限及平均RNFL厚度值均数比较（X±S）————————————————————————————————————————————————象限右眼左眼t值P值——————————————————————————————————颞象限(μm）91.3910.5289.8510.511.4290.182上象限(μm)139.609.13140.2110.961.3490.567鼻象限(μm）85.2715.3084.5213.920.5750.612下象限(μm）138.3410.06140.0711.680.5100.155平均(μm）112.667.52113.526.971.4390.158——————————————————————————————————————————————————表4.正常人各方位RNFL厚度（XSD，m）方位（按右眼记录）RNFL厚度10:30~143.9213.5711:30~141.2115.7712:30~135.1011.971:30~103.5116.822:30~78.1314.783:30~90.3917.624:30~129.7916.045:30~146.7317.396:30~144.7413.017:30~92.4615.628:30~79.9210.679:30~103.5210.22全周平均115.525.43眼底异常结构的OCT图像•厚度改变厚度增加：视网膜水肿、视网膜囊肿、视网膜渗出、视网膜前膜形成厚度变薄：局部或弥漫视网膜萎缩、瘢痕形成、遗传性黄斑变性RNFL变薄：青光眼、某些视神经病变RNFL增厚：有髓鞘神经纤维、视神经水肿眼底异常结构的OCT图像•反射性改变反射性增强：炎症渗出、纤维化、硬性渗出、出血、新生血管膜、反射性减弱：视网膜水肿、视网膜色素沉着不足、屈光间质混浊眼底病变的OCT图像•特发性黄斑裂孔◇1期裂孔：即将发生的黄斑裂孔◇2期裂孔：小裂孔350μm，有盖贴附◇3期裂孔：全层裂孔，有盖或无盖◇4期裂孔：全层裂孔，玻璃体后脱离•板层黄斑裂孔部分神经上皮丢失•假性黄斑裂孔中心凹成陡峭改变眼底病的OCT图像•黄斑水肿及囊样水肿◇黄斑水肿正常中心凹轮廓消失，神经上皮层间暗区或中心凹隆起◇囊样水肿黄斑区隆起，多个暗区被组织分割成数个小囊腔•中心性浆液性脉络膜视网膜病变神经上皮层隆起、色素上皮层隆起、神经上皮与色素上皮隆起眼底病的OCT图像•视网膜中央动脉阻塞发病2周：神经上皮层水肿、厚度增加，（光感受器层水肿）发病2周后：神经上皮层内层水肿逐渐减轻，光感受器层仍水肿发病1个月后：神经上皮层内层厚度变薄、光感受器层厚度恢复正常眼底病变的OCT图像•中心性渗出性视网膜炎视网膜或脉络膜下局限新生血管膜形成•年龄相关性黄斑变性◇干性色素上皮光带不均匀增强◇湿性视网膜下或脉络膜新生血管形成，伴渗出，瘢痕形成时光带增强眼底病变的OCT图像•黄斑下脉络膜新生血管单纯黄斑下脉络膜新生血管黄斑下脉络膜新生血管伴神经上皮层浆液性脱离黄斑下脉络膜新生血管伴脉络膜视网膜渗漏眼底病变的OCT图像•视网膜前膜视网膜前膜伴Ⅰ期黄斑裂孔形成增殖型视网膜前膜视网膜前膜伴假性黄斑裂孔形成视网膜前膜伴板层黄斑裂孔形成眼底病变的OCT图像•遗传性黄斑病变◇Stargardt病黄斑中心凹神经上皮变薄◇先天性视网膜劈裂黄斑区囊样水肿，被桥状组织分割，后极部视网膜内外层分离•视网膜挫伤黄斑区水肿、出血、黄斑裂孔、玻璃体视网膜牵引、黄斑区神经上皮层变薄OCT检测黄斑疾病的意义•能直观的展现黄斑疾病的横截面图像•能鉴别黄斑裂孔是否存在及分期,鉴别假性裂孔与板层裂孔•能观察视网膜前膜的形态,是否与视网膜粘连•能进行定量分析•能进行手术前后的对照研究视乳头疾病OCT图像•先天性视乳头小坑视盘局部深凹陷或局部筛板组织缺失视网膜神经上皮层脱离•视乳头水肿◇轻度水肿视乳头边缘隆起，可见生理凹陷◇重度水肿视乳头高度隆起，生理凹陷消失成隆起状异常RNFL的OCT图像•视网膜神经纤维层红白色光带减弱或消失局限性减弱或消失弥漫性减弱或消失局限加弥漫性减弱或消失•POAG患者RNFL的OCT图像可分为局限性变薄或缺损、弥漫性变薄、弥漫性变薄并局限性缺损•不同时期青光眼，RNFL受类象限不同早期：1～2个象限占83.9%进展期：1～2个象限占31.2%，3个象限占39.32%，4个象限占35.9%晚期：4个象限占89.5%•不同时期青光眼，RNFL受损类型不同早期：局限性占83.9%进展期：局限性占31.3%、弥漫性占46.8%、弥漫+局限性占21.9%晚期：弥漫性占63.2%•POAG早期RNFL损害范围小，主要局限在上下极，随着病情发展，RNFL损害范围扩大，呈弥漫或弥漫并局限性损害。•正常人与POAG患者RNFL厚度比较POAG患者颞侧、上方、鼻侧、下方和平均RNFL厚度均比正常人减少下方减少47.74%、上方减少4