血常规解读

血常规作为一项基本的血液检查，用于对病人身体状况、疾病初步诊断及治疗疗效的观察，可以及早发现和诊断某些疾病。血常规的重要性血常规为诊断提供重要线索小细胞低色素贫血多见于缺铁性贫血网织红细胞计数增高提示红系增生活跃网织红细胞计数减低提示红系增生低下外周血见幼稚细胞提示恶性血液病外周血大量中晚幼粒细胞提示慢粒外周血出现破碎红细胞提示溶血外周血出现泪滴样红细胞提示骨髓纤维化外周血出现异型淋巴细胞提示病毒感染2.红细胞参数检测3.血小板参数检测1.白细胞参数检测血常规血常规项目白细胞红细胞血小板看血常规步骤计数：增高、减低？分类：中性粒、淋巴、单核？异常系列：一系、两系、三系？形态：红细胞大小、幼稚细胞、破碎红细胞、异型淋巴细胞等？2.红细胞参数检测3.血小板参数检测1.白细胞参数检测血常规循环血液中中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞的总数。白细胞计数白细胞高：总数分类形态传染性单核细胞增多症急性髓系白血病白细胞高：总数分类形态慢性粒细胞白血病白细胞高：总数分类形态中性粒细胞增高生理原因病理原因感染非感染炎症血液病组织坏死：心肌梗死、大面积烧伤、严重外伤急性失血恶性肿瘤代谢紊乱药物毒物等中性粒细胞减低生成缺陷细胞毒药物、化学药物和辐射某些感染骨髓异常成分浸润：白血病、淋巴瘤骨髓衰竭：再障、PNH先天性成熟障碍：MDS、叶酸维生素B12缺乏破坏或消耗过多免疫因素非免疫因素分布异常中性粒细胞减低再生障碍性贫血中性粒细胞减低药物：化疗嗜酸粒细胞增高正常值：0.5-5%，0.05-0.5X109嗜酸粒细胞增高：嗜酸性粒细胞大于0.5X109嗜酸粒细胞增高反应性过敏感染皮肤病继发性结缔组织病肿瘤内分泌疾病克隆性慢性嗜酸粒细胞白血病慢性髓系白血病急性髓系白血病（AML-M4EO）骨髓增殖性疾病特发性特发性嗜酸细胞增多综合征（IHES）嗜酸粒细胞增高-慢粒嗜酸粒细胞增高继发性嗜酸细胞增高（肾癌）嗜碱性粒细胞增高过敏性疾病：过敏性结肠炎、药物及食物过敏血液病：慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、转移癌、霍奇金病恶性肿瘤：转移癌其他：糖尿病、传染病如水痘、流感、结核嗜碱性粒细胞增高-慢粒淋巴细胞增高病毒感染：麻疹、水痘、风疹等血液病：淋巴细胞白血病、淋巴瘤急性传染病恢复期器官移植后排异反应期淋巴细胞增高EB病毒感染淋巴细胞增高慢性淋巴细胞白血病淋巴细胞减低接触放射线应用肾上腺皮质激素免疫缺陷性疾病单核细胞增高生理性：婴儿及儿童感染：结核、伤寒、疟疾传染性单核细胞增多症恶性血液病：单核细胞白血病、淋巴瘤急性传染病或急性感染恢复期单核细胞增高传染性单核细胞增多症白细胞形态异常：异型淋巴细胞白细胞形态异常：幼稚细胞9%骨髓增生异常综合征白细胞形态异常：幼稚细胞83%急性白血病2.红细胞参数检测3.血小板参数检测1.白细胞参数检测血常规红细胞减低类型MCVMCHMCHC常见疾病小细胞低色素＜80＜26＜310缺铁性贫血慢性病贫血单纯低色素＜80＜26310-350部分慢性病贫血正细胞80-10026-32310-350再生障碍性贫血失血性贫血大细胞＞100＞32310-350巨幼细胞性贫血骨髓增生异常综合征再生障碍性贫血红细胞低：血红蛋白体积网红形态红细胞减低：正常细胞性红细胞减低：大细胞性骨髓增生异常综合征红细胞减低：大细胞性巨幼细胞性贫血红细胞减低：小细胞低色素性缺铁性贫血红细胞增高相对增高呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、糖尿病酮症酸中毒绝对增高原发性真性红细胞增多症继发性生理性：新生儿、高原居民病理性：慢性阻塞性肺疾病、紫绀心脏病、肿瘤红细胞增高骨髓增殖性肿瘤网织红细胞参考值：0.5%-1.5%，（24-84）×109/L增多：骨髓红系增生旺盛，见于溶贫、急性失血、缺铁贫、巨幼贫等减少：骨髓造血功能低下，见于AA、骨髓病性贫血网织红细胞增高-溶血性贫血通过血涂片Wright染色观察RBC大小、形态、胞浆的着色及结构方面有无异常改变，对诊断的病因有帮助。大小异常形态异常结构异常红细胞形态红细胞相关其他指标红细胞压积（PCV）增高见于血液浓缩、真红、慢性心肺疾病减低见于贫血或血液稀释红细胞分布宽度（RDW）RDW偏高MCV减小，见于缺铁性贫血RDW偏高MCV正常，见于早期或混合性营养性贫血RDW偏高MCV增大，见于巨幼细胞性贫血、免疫性溶血性贫血RDW正常MCV减小，见于慢性疾病、轻型海洋性贫血RDW正常MCV正常，正常，也可见于慢性疾病、脾切除RDW正常MCV增大，见于再生障碍性贫血2.红细胞参数检测3.血小板参数检测1.白细胞参数检测血常规血小板减少生成障碍再生障碍性贫血急性白血病破坏过多原发性血小板减少症脾功能亢进消耗过度DIC遗传巨大血小板综合征血小板减少原发性免疫性血小板减少症血小板减少再生障碍性贫血血小板减少药物因素：化疗血小板增高原发性慢性粒细胞白血病原发性血小板增多症真性红细胞增多症一般持续升高继发性急慢性失血缺铁性贫血癌症脾切除术后一般不超过500，治疗后改善，可以降至正常。常超过600，一段时间后可以降至正常。血小板增多原发性血小板增多症血小板相关其他指标平均血小板体积（MPV）增加见于ITP、MDS、急性白血病缓解期、巨幼细胞性贫血、血栓病减低见于造血衰竭或造血抑制，如再障、脾亢、急性白血病化疗期血小板相关其他指标血小板分布宽度（PDW）增高表示血小板大小悬殊，鉴于AML、巨幼细胞性贫血、CML、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病。减低表示血小板均一性高，无意义。血小板压积（PCT）与数量有关增加见于ITP、MDS、急性白血病缓解期、巨幼细胞性贫血、血栓病、妊娠晚期减低见于造血衰竭或造血抑制，如再障、脾亢、急性白血病化疗期，也见于放疗或化疗、血小板数减少。大血小板比率（L-LCR）增高血小板成熟障碍，见于原发性血小板增多症、巨核细胞白血病等减低说明血小板成熟度高两系或三系减低再生障碍性贫血两系或三系增高骨髓增殖性肿瘤病例老年男性，79岁，因发现鼻腔出血3天，口腔出血2天，皮肤瘀点1天入院。现病史:患者3天前无明显诱因出现鼻腔出血，无咳嗽咳痰，无恶心、呕吐，无胸骨压痛，自行压迫后止血，次日出现口腔舌出血，患者自用“云南白药”后，效果差。昨晚就诊于本院急诊，查血常规：白细胞4.28*10^9/L，血红蛋白93g/L,血小板1*10^9/L。给予机采血小板16u,今日中午查血常规：白细胞2.71*10^9/L,血红蛋白91g/L，血小板3*10^9/L。门诊以“血小板减少原因待查”收入我科。既往史:既往高血压病史10年，最高达170/140mmHg,平时规律口服“代文1片/天”，血压控制可。冠心病病史5年，帕金森病史3年。查体：患者中老年男性，发育正常,营养中等,神志清楚,自主体位，查体合作。全身皮肤无黄染、双上肢、双下肢及腹部可见广泛瘀点。余阴性。可能的诊断？还需要完善哪些辅助检查？