过敏性休克抢救流程及评分标准-(4)

得分扣分原因扣分准备1、值班护士、或前台呼叫值班医生、医助5分钟到位、着装整齐2、精神饱满、礼貌严肃3、用物齐全：抢救车、简易呼吸器、气管切开包、手电筒、血压计、听诊器、氧气筒/蒸馏水、吸氧管、吸痰器、吸痰管、10每晚到1分仪表不整出场不雅用物少一样-2.5-2.5-2.5-2.5评委提问：判断：口述回答及检查病人----过敏性休克临床表现。（医生完成）30未说致敏物接触史未背诵症状（6个方面每缺一项扣2.5分）未背诵体征(三大项每项4分）-3-15-12护士报告病情：病因、简要病情(1、用药史2、过敏症状3、休克体征：心悸脉速、面色苍白4、血压低5、已停原药现输入空盐水）医师:过敏性休克诊断明确医嘱:立即就地抢救，摆正体位松解衣领、裤带。201、护士未报告病情2、未就地抢救3、漏做摆体位4、未停用过敏药物5、未松解衣裤帯-4-4-4-4-4医嘱：1、测血压、脉搏、呼吸（护士报数）2、立即皮下注射或肌肉注射0.1%盐酸肾上腺素0.5mg3、地米15mg静推、原建立静脉通路入壶4、注意保暖、5、护士复述医嘱并执行、另一人记录401、未测血压、呼吸、脉搏（每项3分）2、未下付肾医嘱、注射操作不规范；（每项5分）3、未下地米医嘱、注射操作不规范（每项3分）3、未注意保暖5分4、护士执行医嘱未复述未记录5分-10-10-10-5-5医嘱：1、氧气吸入，2、吸痰、3、呼吸心跳停止、备用简易呼吸器、（护士口述）4、喉头水肿窒息备气管切开包，护士口述）301、未下吸氧医嘱及未下氧流量医嘱2、未下吸痰医嘱。3、吸氧流量错误。4、吸氧吸痰操作不规范5、呼吸心跳停止心肺复苏应用简易呼吸器6、喉头水肿窒息气管切开（每项5分）-5-5-5-5-5-5医嘱：建立第二条静脉通路（留置针）迅速扩容。⑴、扩容：补给晶体液体（半小时至1小时）750ml-1500ml。⑵、血压低：医嘱测血压（护士报血压值）多巴胺20mg加入5%葡萄糖250mL静滴，⑶、皮疹、荨麻疹；应用抗组织胺类药物，异丙嗪25-50mg肌注⑷、气管痉挛：氨茶碱0.25+25%葡萄糖20-40ml静推、301、未下建立第二条静脉通路医嘱，执行不规范。（留置针）2、未下扩容医嘱或内容错误。3、执行扩容医嘱不规范（规定时间内完成）4、未下提升血压医嘱或执行错误5、未下抗组织药物医嘱6、未下支气管解痉医嘱或执行错误-5-5-5-5-5-5病情观察：再次测血压、脉搏、呼吸、意识（口述数值），医嘱：病情稳定交代病情转病房继续观察；医护共同转送病人、用过床带、平车、护士清点物品医生补记抢救记录。201、观察内容少一项。2、未等病情稳定就转病房。3、护士未转送病人未清点物品4、医生未及时补记抢救记录。-8-2-5-5整体评估⑴、全程质量⑵、抢救器材使用熟练程度⑶、抢救药品是否熟练⑷、抢救操作熟练程度201、抢救流程合理、熟练2、抢救器材不熟练，3、抢救药品不熟悉，4、抢救操作熟练程度差-5-5-5-5操作步骤操作要点过敏性休克应急预案演练评分标准全程完成时间15分钟、每推迟1分钟完成减5分日期组号时间得分正确指标扣分标准扣分准备1、抢救车，简易呼吸器、气管切开包、手电筒、血压计、听诊器、用氧装置、吸引装置、输液用物2、人员着装整齐用物少一样扣0.5分、仪表不准扣0.5分巡回护士观察正在输液的患者未做扣0.5未口述扣1.5分未查看液体扣0.5停过敏原1、立即关紧输液夹。2、取新的输液器和液体，并为患者更换。3、同时报告医师、护士长未关闭液体扣1分、未更换、未报告扣1分体位、给氧，建立静脉通路1、摆放体位：去枕平卧，解衣领、裤带，保持呼吸道通畅。2、立即准备氧气、血压计、心电监护仪、推抢救车及相关抢救物品。3、予高流量给氧、保暖、测血压。4、建立静脉通路缺一项扣1分病史、体征1、医生简单问病史（护士回答：用药史，过敏症状，休克体征如心悸脉速、面色苍白，血压低，已停原药现输入空盐水）。2、快速检查病人生命体征未做扣4分，不全扣1-2分遵医嘱用药1、医师立即下达口头医嘱：肾上腺素1mg皮下或肌肉注射和或生理盐水5ml+地塞米松10mg静脉推注2、主要负责护士复述医嘱，协助护士配药，主要负责护士执行医嘱，并大声报告生命体征。3、遵医嘱使用血管活性药物，抗组胺类等药物，如：低分子右旋糖酐500ml静滴、多巴胺80mg+5葡萄糖250ml静滴（初期30滴/分）、氨茶碱0.25+生理盐水20ml静推，口头复述协助同前。4、即时记录抢救过程，用药情况，保留安瓿。护士执行医嘱未复述扣5分，未下肾上腺素医嘱或未执行扣5分，未用地米扣3分，余每项酌情扣1-4分紧急时1、指掐人中，针刺十宣、足三里、曲池等穴2、发生呼吸、心跳骤停时，立即行心肺复苏术。3、喉头水肿窒息备气管切开包（可口述）缺一项扣1分监测、判断1、密切观察并记录患者意识、瞳孔、生命体征及尿量等变化。注意保暖。2、患者面色转红，胸闷等不适症状缓解，予以判断并记录。无扣4分，不全扣1-3分医患沟通做好患者及家属的安抚工作及健康宣教，向家属讲解过敏反应的相关知识，告知注意事项无扣3分、不全扣1—2分不良反应上报填写药物不良反应报表上报药剂科，同时填报护理安全不良事件上报表，报告护理部缺一项扣1分医嘱开具督促医生及时补开抢救医嘱缺扣2分患者交接做好交接，继续观察病情变化，做好药物过敏标记缺扣2分文书要求6小时内对整个抢救过程进行实时详细记录，如为补记请注明无扣6分，不全扣1-5分人员到位情况□迅速准确□基本按时到位□个别人员不到位□重点岗位人员不到位准确不扣分，余扣1-3分履职情况□职责明确，操作熟练□职责明确，操作不够熟练□职责不明确，操作不熟练明确不扣分，余扣1-2分物资到位情况□物资充分，全部有效□现场准备不充分□现场物资严重缺乏充分不扣分，余扣1-3分分工、协调组织情况□合理、准确、高效□协调基本顺利，能满足需求□效率低，有待改进急救意识□急救意识强□急救意识薄弱□急救意识差急救处理结果□处理到位□部分处理不到位□大部分处理不到位部门配合协作□配合、协作好，能及时到达□配合，协作差，未及时到达报告上级□报告及时□报告及时□联系不上实战效果评价□达到预期目的□基本达到预期目的，部分环节有待改进□没有达到预期目标，需重新演练达到预期目的不扣分，余扣1-2分医患沟通、抢救后交接及抢救记录15分演练效果评价20分过敏性休克应急预案演练评分标准充分准备、严密观察、积极抢救65分高效、意识强、到位、配合好、报告及时不扣分，余酌情扣1-2分分解动作与分值观察病人、判断过敏休克1、发现患者病情变化。2、口述患者出现汗出、面色苍白，皮疹、头昏、心慌、胸闷、喉头发紧等。3、查看输液名称及时间。过敏性休克的症状？1、呼吸系统的症状：由于支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿，引起病人胸闷、气促、哮喘、呼吸困难。2、循环系统症状：由于循环血量不足，引起病人的面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降。3、中枢神经系统的症状：有效循环血量不足，严重时引起病人脑组织缺氧，出现意识丧失、抽搐、大小便失禁等症状。4、其他：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，荨麻疹等。备注：对症状缓解患者需继续观察病情变化，症状可能在1-8小时内出现反复过敏性休克首选药物：肾上腺素肾上腺素作为过敏性休克首选药的药理作用：1、收缩血管平滑肌，增加回心血量、提升血压。2、扩张冠状动脉、增加心肌供血。3、兴奋心肌，心肌收缩力增加，心输出量增加。4、松弛支气管平滑肌，减轻支气管痉挛。