胰岛素的管理(1)

胰岛素的管理1.胰岛素保存胰岛素是一种精细的蛋白质分子，它在受热、冷冻或搅动大的情况下易遭到破坏。因此，胰岛素对温度的要求较为严格。对于未启封的胰岛素应保存在2～8℃冰箱冷藏室内，不得冷冻，冷冻会使胰岛素的活性丧失；失效期为胰岛素笔体上的失效日期，病区内储存的住院病人的胰岛素要贴有患者信息的标签。因为胰岛素属于高危药品，所以应该严格保管，固定位置，统一摆放，采用醒目标识。对于已经启封的胰岛素对于已经开始使用的胰岛素，可以放在室温25℃以下阴凉干燥的室温环境中，避免阳光直射和靠近热源，保存期限为4-6周，不同种类的胰岛素开启后保存期限不同，具体胰岛素的胰岛素开启后的保存期限见附件5，也可以放在2℃-8℃的温度条件下，但在注射前需要放在室温内让胰岛素回暖，，这样可以避免注射时的不适感，同时也能减少对皮下组织的刺激。如果注射后反复从冰箱取出，在针头未取下的情况下，2℃-8℃的环境容易导致药物结晶、失效或针头堵塞，由于温度过低，突然拿到室温环境注射时产生的温差，已引起热胀冷缩导致药物外溢或空气倒灌。不仅会影响注射量还会造成交叉感染，注射笔各部件受热胀冷缩的影响还会降低整体使用性和灵敏性，引发器械故障，所以开封的胰岛素可以不必放入冰箱。但是开启后的胰岛素要注明开启日期和失效日期，所以开启后的胰岛素不仅要有高危标签和有患者信息的标签，还要有标明开启日期和失效期的标签。正在使用的胰岛素笔应放在可保存28天。超过标签有效期或笔体上有效期的胰岛素不可使用。胰岛素笔在出差旅行时应随身携带，不要放于行李中托运。不同胰岛素的作用机理及作用时间不同，所以不同种类不的胰岛素应分开放置，不同病人的胰岛素应分开放置，注射胰岛素前应核做好核查制度。2.胰岛素的注射2.1胰岛素注射前的准备①洗手：注射前操作者必须清洁双手；②存放在冰箱内的胰岛素应提前至少30min取出复温，待药液温度接近室温后更换针头；③摇匀：预混胰岛素使用前将笔上下颠倒摆动10次以上，直至产生白色混悬液为止，以确保笔芯内胰岛素充分混匀；④排气：将针尖垂直向上排气，以有1滴药珠充盈针尖为宜；⑤根据剂量显示窗所显示的单位数据调整剂量。2.2注射部位的选择胰岛素应皮下注射。人体适合胰岛素注射的部位是腹部、上臂外侧、大腿前及外侧、臀部，不同部位对胰岛素的吸收速度不同，吸收速度由快至慢分别为腹部、上臂外侧、大腿前及外侧、臀部。因此，注射解剖部位不要频繁更换，避免血糖时高时低。注射点应每次更换，以免皮下组织出现红肿、硬结或皮下脂肪萎缩等不良反应，影响胰岛素的吸收和患者注射的依从性。因为腹部较其他部位更具有可视性，面积较大、温度恒定、便于操作，且受运动影响较小，但脐周5cm以内和腰部区域不适宜胰岛素注射。2.3正确的注射方法用75%乙醇消毒注射区域，待干后用左手拇指、食指或中指呈半球状将局部皮肤捏起，以确保将胰岛素注入皮下层。用右手拇指压住注射推键，其余四指握住笔身，垂直将针刺入皮肤，完全按下注射推键迅速将所需剂量注入皮下，直到剂量窗指示为“0”，保持针柄加压状态10s后松解压力，停顿2s拔针，不需干棉签按压、按揉。2.4注射的注意事项①注射部位只能用75%乙醇消毒，忌用碘酒(碘酒能使胰岛素蛋白凝固变性，从而降低胰岛素效价)；②每次注射更换新的针头，避免重复使用针头，可能会出现的断针、剂量不准、注射疼痛、注射部位感染等不良后果；③正确配合用餐时间，根据注射不同类型的胰岛素配合不同进餐时间，注射门冬胰岛素系列应在5～10min内进餐，诺和灵胰岛素一般在15～30min内进餐；④注射完毕应将针头取下，不能带针头保存；⑤注射后不宜做剧烈运动，以免发生低血糖。胰岛素的针头应妥善处理放入利器盒中，若不小心被针头刺伤后应按照感染性职业暴露处置和报告流程来处理，如附件1、2、3、4附件1：感染性职业暴露处置和报告流程发生职业暴露风险评估，提出初步处理意见，建议是否预防用药HIV暴露时，公共卫生科及时上报市疾控，并协助准备预防用药暴露者持表（2）到公共卫生科进行预防接种进行追踪及其他监测，对回报的结果进行登记；每季度进行一次感染性职业暴露统计分析，并提出整改措施、进行相关的培训，办公会汇报，资料存档进行针对性预防用药，对暴露者进行防护知识的指导检验科通过信息系统分别将结果回报公共卫生科、院感办暴露源非阳性时,不需再做进一步处理报告科主任或护士长立即进行局部处理：1.流动水充分冲洗伤口或生理盐水反复冲洗黏膜；2.在伤口近心端轻轻挤压，使血液流出，再用肥皂液和流动水充分冲洗，严禁局部挤压伤口；3.用75%酒精或0.5%碘伏进行消毒；4.确认暴露源的性质填写《感染性职业暴露登记表》（1、2），科主任或护士长签字建档上述两表交院感办，院感办专职人员审核后审核后，将表（2）签字、盖章交予本人，表（1）留院感办；夜班报总值班，电话：3085，总值班进行审核、协调处理，上班后院感办补登记记录、建档。暴露者持感染办签字盖章的《感染性职业暴露登记表》（2）到检验科进行相关项目的检查科检验科根据暴露情况，按表（1）住院号打印暴露源的相关检查结果，对暴露者进行相关项目的检验提出处理意见及建议向分管院长报告附件2：感染性职业暴露登记表（1）1、科室：2、姓名：3、性别：4、年龄：5、电话：6、工作类别：（1）医生（2）护士（3）助产士（4）技师（5）行管人员（6）护理员（7）医疗服务人员（8）保洁员7、暴露前是否接种过疫苗（1）是□（2）否□如果接种过乙肝疫苗并产生了保护性抗体的请填写接种时间（3）小于5年□（4）大于5年□（5）大于10年□8、既往传染病病史（1）HIV感染或携带有□无□（2）乙肝感染或携带有□无□（3）丙肝感染或携带有□无□（4）梅毒有□无□（5）其他：9、暴露时间：年月日时分10、暴露地点11、暴露部位12、暴露方式（1）接触暴露：皮肤无破损□有破损□黏膜□（2）针刺或锐器伤口□（3）其他方式：抓伤□咬伤□；破损、出血有□无□13、暴露程度（1）一级暴露（暴露源沾污了有损伤的皮肤、黏膜、量小且时间短）（2）二级暴露（暴露源沾污了有损伤的皮肤、黏膜、量大且时间长；或暴露源刺伤或割伤皮肤为轻度的表皮擦拭或针刺伤）（3）三级暴露（暴露源刺伤或割伤皮肤为深部伤口并有明显可见的血液）14、暴露锐器种类：（1）空心针□（2）实心针□（3）其他器械□15、暴露锐器是否有患者血液、体液污染：（1）是□（2）否□（3）不知道□16、暴露发生时正在执行何种操作：拔针□清理废物□手术缝合□穿刺□抽血□其他17、暴露前是否知道患者有无血源性传播性疾病（1）知道□（2）不知道□18、暴露后局部处理：（1）挤血□（2）冲洗□（3）消毒□（4）未处理□19、是否接受预防治疗：（1）是□（2）否□20、暴露源情况：患者姓名住院号21、暴露源血源性传播性疾病情况（1）艾滋病□（2）乙肝□（3）丙肝□（4）无感染□（5）不清楚□（6）其他□22、结论：暴露后未感染（1）艾滋病□（2）乙肝□（3）丙肝□暴露后感染（1）艾滋病□（2）乙肝□（3）丙肝□23、签名：科主任护士长24、备注：填写日期：年月日填表人(该表由医院感染管理办公室留存备案)附件3：感染性职业暴露登记表（2）备注：发生职业暴露后当事人应及时填写感染性职业暴露表（1）、（2），按照《感染性职业暴露科别姓名性别年龄电话医生护士医技人员行管人员其他人员暴露时间暴露地点暴露部位护士长意见签字：科主任或部门负责人意见签字：感染办意见签字：盖章检验科检查项目检验人员签字检查时间预防保健科乙肝免疫球蛋白接种时间接种人员签字乙肝疫苗第一针第二针第三针其他处置和报告流程》，经科主任或护士长签字后进行登记上报、审核、血液检验及预防接种。附件4感染性职业暴露人员检验项目、检验时间及结果报告一、检验项目1、艾滋病患者暴露源血源性传播疾病检验项目：人类免疫缺陷病毒抗体检测2、乙肝患者暴露源血源性传播疾病检验项目：乙肝五项指标+乙肝前S1抗原+肝功检测3、丙肝患者暴露源血源性传播疾病检验项目：丙肝抗体+丙肝核心抗原+肝功检测4、梅毒患者暴露源血源性传播疾病检验项目：梅毒抗体+TRUST检测5、不清楚暴露源血源性传播疾病检验项目：人类免疫缺陷病毒抗体检测，乙肝五项指标+乙肝前S1抗原+肝功检测，丙肝抗体+丙肝核心抗原，梅毒抗体+TRUST检测。二、检验周期暴露后凭院感染办开具的检验申请单到检验科即可采样、1个月采样、3个月采样、6个月采样进行检验。三、结果报告结果出来后当日报告预防保健科及医院感染办，检验科单独建立登记本。检验科对检查者不做结果解释。附件5胰岛素分区摆放办法及保存等注意事项药学部2015.6.5类别序号药品名称规格厂家未开启前保存条件及有效期开启后保存条件及保存时间注意事项短效1胰岛素注射液10ml:400单位江苏万邦密闭，尚未使用的本品应保存在冷处（2～10℃）,避免冻结。有效期24个月。本品使用后不许贮藏在冰箱内，可在室温（最高不超过25℃）条件下最长保存4周，避光照和受热。运动员慎用2门冬胰岛素注射液(特充）3ml:300单位诺和诺德尚未使用的本品应冷藏于（2～8℃）,不可冷冻。本品使用后不许贮藏在冰箱内，可在室温（不超过30℃）条件下保存4周，本品贮藏中避光照和高温，不使用时盖上笔帽。对本品过敏者禁用3门冬胰岛素注射液(笔芯）3ml:300单位诺和诺德尚未使用的本品应冷藏于（2～8℃）,不可冷冻。有效期30个月。本品使用后不许贮藏在冰箱内，可在室温（不超过30℃）条件下保存4周，本品贮藏中避光照和高温，不使用时盖上笔帽。对本品任何成分过敏者禁用4重组人胰岛素注射液3ml:300单位LillyFranceS.A.储存温度为2℃-8℃(冷藏保存)，不得冷冻，并应避免光和热。本品一经使用后，可在室温（不超过30℃）条件下保存4周对本品任何成分过敏者禁用5赖脯胰岛素注射液3ml:300单位LillyFranceS.A.储存温度为2℃-8℃(冷藏保存)，不得冷冻，并应避免光和热。有效期24个月。本品一经使用后，可在室温（不超过30℃）条件下保存4周对本品任何成分过敏者及低血糖发作时禁用6生物合成人胰岛素注射液(R笔芯)3ml:300单位诺和诺德储存温度为2℃-8℃(冷藏保存)，不得冷冻，并应避免光和热。开始使用后，可在室温（不超过30℃）条件下保存6周；开封后或携带备用时，不可冷藏；不可在超过30℃的环境中存放对本品任何成分过敏者及低血糖发作时禁用中长效1门冬胰岛素30注射液（特充）3ml:300单位诺和诺德储存温度为2℃-8℃(冷藏保存)，不得冷冻，并应避免光和热。有效期24个月。本品使用后不许贮藏在冰箱内，可在室温（不超过30℃）条件下保存4周，本品贮藏中避光照和高温，不使用时盖上笔帽。对本品任何成分过敏者及低血糖发作时禁用2门冬胰岛素30注射液(笔芯)3ml:300单位诺和诺德储存温度为2℃-8℃(冷藏保存)，不得冷冻，并应避免光和热。有效期24个月。本品使用后不许贮藏在冰箱内，可在室温（不超过30℃）条件下保存4周，本品贮藏中避光照和高温，不使用时盖上笔帽。对本品任何成分过敏者及低血糖发作时禁用3精蛋白锌重组人胰岛素(混合)3ml:300单位LillyFranceS.A.储存温度为2℃-8℃(冷藏保存)，不得冷冻，并应避免光和热。有效期36个月。本品一经使用后，可在室温（不超过30℃）条件下保存4周对本品任何成分过敏者及低血糖发作时禁用4精蛋白锌重组人胰岛素(中效)3ml:300单位LillyFranceS.A.储存温度为2℃-8℃(冷藏保存)，不得冷冻，并应避免光和热。有效期24个月。本品一经使用后，可在室温（不超过25℃）条件下保存4周对本品任何成分过敏者及低血糖发作时禁用5精蛋白锌胰岛素注射液10ml:400单位江苏万邦密闭，尚未使用的本品应保存在冷处（2～10℃）,避免冻结。有效期24个月。已拆封的胰岛素，无需冷藏，需在4周内用完。低血糖症及胰岛细胞瘤患者禁用6甘精胰岛素注射液3ml:300单位赛诺菲安万特储存温度为2℃-8℃(冷藏保存)，不得冷冻，并应避免光和热。有效期36个