高血压病的护理

主讲人：李春花高血压是什么患高血压的因素患高血压的表现高血压的危害怎样诊断高血压高血压控制到多少为宜得了高血压该怎么办？血压的概念１．所谓血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。用血压计在肱动脉上测得的数值来表示，以mmHg(毫米汞柱)或kPa(千帕斯卡)为单位。２．血压包含收缩压和舒张压。收缩压是指心脏在收缩时，血液对血管壁的侧压力；舒张压是指心脏在舒张时，血管壁上的侧压力。医生记录血压时，如为120／80mmHg，则120mmHg为收缩压，80mmHg为舒张压。高血压是一种古老的疾病，一百多年前Riva-Rocci发明了袖带血压计后医学界才对高血压的生理和病理意义有了认识。20世纪50-60年代开展了大量人群血压分布及血压与心血管病关系的流行病学和临床研究，证实了高血压是引起心血管病的主要危险因素。高血压是指收缩压或舒张压升高的一组临床症候群。根据世界卫生组织的定义,高血压是当在静止状态时量度的血压持续地高于或等于140/90毫米水银柱(mmHg)。偶然的一两次血压升高，可能是基于多种因素如刚做完运动或情绪激动，并不一定代表高血压。但假若在三个不同时间量度，仍然血压高，便应请教医生。循环示意图高血压患病率和发病率在不同的国家和地区或种族之间都有差别,工业化国家比发展中国家高,美国黑人比白人高2倍.我国自20世纪50年代以来进行了三次(1959\1979\1991)成人高血压普查,高血压患病率分别为5.11%,7.73%和11.88%,总体上呈明显上升趋势,推算我国现有高血压患者已超过一亿人.据2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8%,全国有高血压患者约1.6亿。但高血压的知晓率、治疗率及控制率均很低，我们面临的高血压防治任务是非常艰巨的.血压流行的一般规律是：（1）高血压患病率与年龄呈正比；（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；（3）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；（4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；（5）与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；（6）与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；（7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；（8）高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。患高血压的高危因素家族成员曾患有高血压吸烟酗酒身体肥胖,体重指数(BMI)即体重(㎏)/身高(㎡),正常值为20～～24.常进食高盐份与高脂肪的食物缺乏运动精神常处于紧张状态高血压患者有哪些常见的临床表现1.高血压患者中约1/5左右无自觉症状.2.大多数的高血压患者早期仅有轻微的自觉症状，如头痛、头晕、失眠、耳鸣、烦燥、工作和学习精力不易集中并容易出现疲劳等。3.出现并发症时，症状逐渐增多并明显，如手指麻木和僵硬、多走路时出现下肢疼痛，或出现颈背部肌肉酸痛紧张感。当出现心慌、气促、胸闷、心前区疼痛时表明心脏已受累，出现夜间尿频、多尿、尿液清淡时表明肾脏受累、肾小动脉发生硬化。4.高血压患者突然出现神志不清、呼吸深沉不规则、大小便失禁等提示可能发生脑出血，如果是逐渐出现一侧肢体活动不便、麻木甚至麻痹，应当怀疑是否有脑血栓的形成。高血压有什么危害性？1.左心室肥厚:高血压性心脏病,心衰.2.动脉粥样硬化:冠心病,心衰,主动脉夹层.3.脑血管意外:脑出血,脑血栓形成,腔隙性脑梗塞.4.肾脏损害:肾功能衰竭,尿毒症.5.其他:视网膜功能减退,高血压脑病,高血压危象.怎样诊断高血压？高血压的诊断并不难，但需在不同时间测三次血压，取其平均值，均收缩压超过140mmHg或舒张压超过90mmHg，方能诊断为高血压。对偶尔超过正常范围者，宜定期重复测量以确诊。临床上最重要的检查步骤是寻找高血压的病因和评估.既往有高血压病史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90，仍应诊断为高血压，这里就涉及到正确的测量血压的问题:手臂位是与右心房同一水平，坐位：平第四肋；卧位:平腋中线；对于有需要密切观察患者需要做到四定：时间、部位、体位、血压计。量血压应选择健侧，量血压时应排除外界因素：a.袖带过窄；b.袖带过松；c.血压计水银不足；d.视线水平；e.手臂位置；f.患者的情绪血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压12080正常血压13085正常高值130~13985~89高血压：≥140≥901级高血压（轻度）140~15990~99亚组：临界高血压140~14990~942级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090亚组：临界收缩期高血压140~14990若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。高血压危险分层其它危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140~159或DBP90~992级高血压SBP160~179或DBP100~1093级高血压SBP≥180或DBP≥110Ⅰ无其它危险因素低危中危高危Ⅱ1~2个危险因素中危中危很高危Ⅲ≥3个危险因素高危高危很高危靶器官损害或糖尿病高血压病患者需要做的检查（l）心电图、超声心动图及X线胸片（2）眼底检查（3）尿常规检查（4）血液生化检查（5）其他检查如:24小时动态血压监测,颈动脉内膜中层厚度和动脉弹性测定.血压控制到多少为宜？1.一般高血压病人没有严重的合并症者，常范围即18.7/128千帕以下（140/90毫米汞柱）2.若病程较长，合并有冠心病的患者，舒张压不宜降至11.4千帕（85毫米汞柱）以下，以免诱发急性心肌梗塞。3.对于需要立即降压处理的高血压急症，应在短期内给予降压，一般不超过25%-30%，不要求立即降至正常。4.有糖尿病的高血压患者，血压还应该控制得更低一些血压＜130/85毫米汞柱。5.高血压肾功能损害的患者，血压应该控制在125-130/75-80毫米汞柱以下，才能延缓肾功能损害的发展。得了高血压该怎办？进行正规化的高血压治疗（1）一般治疗：a.高血压与睡眠；b.高血压与饮食；c.高血压与运动（2）药物治疗：a.降压药物治疗的对象;b.降压药物的分类；c.药物治疗时的观察护理；d.服药注意要点；e.何时测血压来判断药物疗效；f.降压效果差的原因.一般治疗a.高血压病与睡眠高血压其对健康的危害，最严重的莫过于随着血压升高，并发心脑卒中，且常发生于夜间。因而，高血压主病人应安排好自己的休息与睡眠，要注意做到如下几点：(1)中午小睡：工作了一上午的高血压病患者，在吃过午饭后，稍一活动，应小睡一会儿，一般以半小时至1小时为宜，老年人也可延长半小时。无条件平卧入睡时，可仰坐在沙发上闭目养神，使全身放松，这样有利于降压。(2)晚餐宜少：老年人一般对晚餐比较讲究，常应是清淡，食量也不多。有些中年高血压病患者，对晚餐并不在乎，有时毫无顾忌地大吃大喝，导致胃肠功能负担加重、影响睡眠，不利于血压下降。晚餐宜吃易消化食物，应配些汤类，不要怕夜间多尿而不敢饮水或进粥食。进水量不足，可使夜间血液粘稠，促使血栓形成。(3)娱乐有节：睡前娱乐活动要有节制，这是高血压病患者必须注意的一点。如下棋、打麻将、打扑克要限制时间，一般以1～2小时为宜，要学习控制情绪，坚持以娱乐健身为目的，不可计较输赢，不可过于认真或激动。否则会导致血压升高。看电视也应控制好时间，不宜长时间坐在电视屏幕前，也不要看内容过于刺激的节目，否则会影响睡眠。(4)睡前烫脚：按时就寝，养成上床前用温水烫脚的习惯，然后按摩双足心，促进血液循环，有利于解除一天的疲乏。尽量少用或不用安眠药，力争自然入睡，不养成依赖催眠药的习惯。(5)缓慢起床：早晨醒来，不要急于起床，应先在床上仰卧，活动一下四肢和头颈部，伸一下懒腰，使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当张力，以适应起床时的体位变化，避免引起头晕。然后慢慢坐起，稍活动几次上肢，再下床活动，这样血压不会有太大波动。b.高血压病的饮食1.限制脂肪的摄入。膳食中应限制动物脂肪的摄入，烹调时，多采用植物油，胆固醇限制在每日300毫克以下。可多吃一些鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，预防中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的2.适量摄入蛋白质。以往强调低蛋白饮食，但目前认为，除合并有慢性肾功能不全者外，一般不必严格限制蛋白质的摄入量。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1克为宜，例如：60公斤体重的人，每日应吃60克蛋白质。其中植物蛋白应占50%，最好用大豆蛋白，大豆蛋白虽无降压作用，但能防止脑卒中的发生，可能与大豆蛋白中氨基酸的组成有关。每周还应吃2～3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿、钠排出，从而降低血压。平时还应多注意吃含酪氨酸丰富的食物，如去酯奶、酸牛奶、奶豆腐、海鱼等，如果高血压合并肾功不全时，应限制蛋白质的摄入。3.多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、芋头、茄子、海带、莴笋、冬瓜、西瓜等，因钾盐能促使胆固醇的排泄，增加血管弹性，有利尿作用，有利于改善心肌收缩能力。含钙丰富的食品如牛奶、酸牛奶、芝麻酱、虾皮、绿色蔬菜等，对心血管有保护作用。选用含镁丰富的食品，如绿叶蔬菜、小米、荞麦面、豆类及豆制品，镁盐通过舒张血管达到降压作用。4.膳食宜清淡。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。每日食盐的摄入量应在5克以下或酱油10毫升，可在菜肴烹调好后再放入盐或酱油，以达到调味的目的。也可以先炒好菜，再醮盐或酱油食用。在注意减少钠盐的同时，应注意食物中的含钠量，例如挂面含钠较多。蒸馒头时，避免用碱，应改用酵母发面.多吃绿色蔬菜和新鲜水果，有利于心肌代谢，改善心肌功能和血液循环，促使胆固醇的排泄，防止高血压病的发展。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增多，加重心、肝、肾的负担。忌食用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶咖啡等，吸烟者应戒烟。。c.高血压与运动适宜的运动：有氧代谢运动（aerobics）是通向全面心身健康（TotalWellbeing）的桥梁。竞争性或使用爆发力的运动，如举重，会使血压升高，而轻、中度以锻炼耐力为目标的有氧代谢运动不但不会升血压，反而有利于血压下降。这些运动首推快步走路，也可选择慢跑、游泳、骑自行车、扭秧歌、跳健身舞、跳绳、爬山等。适宜运动量：坚持三、五、七。三指3公里，30分钟以上，一次走完最好，两三次走完也可以；五指每周运动五次左右，如能每天都运动就是有规律的健身运动，最为理想；七指运动剂量达到中等量运动，中等量运动是指运动中的心率达到（170-年龄）次/分。比如，65岁运动时的心率=170-65=105次/分。运动前做准备活动，运动结束后用10分钟放松。运动刚结束时计数的脉率（等于心率）比运动中的心率慢10%。运动结束即刻计数15秒内的脉搏跳动数乘以4为每分钟的脉率或心率，加上该数的10%即为运动中的心率。例如，运动结束即刻15秒内脉率为30，30×4=120,120+120×10%=120+12=132次/分。药物治疗a.降压药物治疗的对象?•高血压2级或以上(≥160/100)•高血压合并有糖尿病或已有心脑肾靶器官损害和并发并症•凡高血压持续升高6个月以上,经改善生活行为后血压未获得有效控制•从心血管危险分层的角度,高危和极度高危患者b.降压药物分类•利尿药无并发症高血压首选，适用于轻中度高血压，尤其老年性高血压包括老年单纯收缩期高血压、肥胖以及并发心力衰竭者•β受体阻滞剂轻中度高血压，尤其静息心率大于80次／分的中青年患者，也适用于高肾素活性的高血压，伴心绞痛或心肌梗死后以及室上性快速心律失常。•钙拮抗剂可用于各种程度的高血压，尤其老年高血压、伴冠